新斯的明對米庫氯銨術(shù)后恢復(fù)的影響*

李亞娟 李慶民

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

新斯的明對米庫氯銨術(shù)后恢復(fù)的影響*

李亞娟 李慶民

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 觀察研究新斯的明對米庫氯銨術(shù)后恢復(fù)的影響，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 選擇全麻擇期手術(shù)患者45例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。將患者隨機分為三組，每組15例，隨機分成新斯的明N50組(Ⅰ組)，新斯的明N20組(Ⅱ組)，對照組(Ⅲ組)。誘導后，使用異丙酚2～5 mg/(kg·h)靜脈輸注，瑞芬太尼 4 μg/ml血漿靶控輸注，米庫氯銨0.15 mg/kg。Ⅰ組于TOF監(jiān)測下T1恢復(fù)至基礎(chǔ)值的20%時用新斯的明50 μg/kg拮抗，Ⅱ組于TOF監(jiān)測下T1恢復(fù)至基礎(chǔ)值的20%時用新斯的明20 μg/kg拮抗，Ⅲ組患者自然恢復(fù)。術(shù)中采用TOF刺激方式監(jiān)測拇內(nèi)收肌的收縮反應(yīng)，進行肌松監(jiān)測。觀察恢復(fù)指數(shù)：是指從T1恢復(fù)至對照25%到T1恢復(fù)至對照75%的時間。結(jié)果 三組的恢復(fù)指數(shù)分別為(22.51±3.06) min、(24.17±3.84)min和(25.74±4.02)min。結(jié)論 在臨床麻醉過程中新斯的明對米庫氯銨術(shù)后的肌力恢復(fù)無明顯意義。

新斯的明；米庫氯銨；藥理學

米庫氯銨(美維松，mivacurium)是臨床麻醉中常用的一種肌松藥物，能選擇性地作用于運動神經(jīng)終板膜上的N2受體，阻斷神經(jīng)沖動向骨骼肌傳遞，導致肌肉松弛。按其作用機制不同，可分為去極化型和非去極化型兩大類。其中非去極化型肌松藥能與ACh 競爭骨骼肌運動終板膜上的N2膽堿受體，本身無內(nèi)在活性，但可通過阻斷ACh 與N2膽堿受體結(jié)合，使終板膜不能去極化，導致骨骼肌松弛。米庫氯銨屬于非去極化類神經(jīng)肌肉阻滯劑，在臨床麻醉中，特別是在某些短小手術(shù)中，對于患者肌肉的松弛效果的評價還包括維持時間以及肌力恢復(fù)時間，在臨床麻醉中，在使用肌松藥物的手術(shù)結(jié)束后我們經(jīng)常使用抗膽堿酯酶藥拮抗，而米庫氯銨是一種停止使用后肌力自然恢復(fù)迅速的藥物之一。本課題旨在觀察研究在使用米庫氯銨進行肌肉松弛后，使用抗膽堿酯酶藥拮抗對于患者的肌力恢復(fù)是否有明顯療效，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選擇全麻擇期手術(shù)患者45例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。將患者隨機分為三組，每組15例，隨機分成新斯的明N50組(Ⅰ組)，新斯的明N20組(Ⅱ組)，對照組(Ⅲ組)。兩組患者年齡范圍為20～55歲，體重指數(shù)在正常范圍，排除有精神類疾患病史者，排除懷疑有嗜酒、濫用藥物者，無神經(jīng)-肌肉疾病病史，術(shù)前各項常規(guī)檢查無異常，無重要器官系統(tǒng)功能障礙，未服用影響肌松藥作用的藥物。

1.2 麻醉方法 麻醉前30分鐘肌肉注射安定10 mg和阿托品0.5 mg?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、鼻咽溫度、BIS指數(shù)及局麻下行橈動脈穿刺測壓監(jiān)測有創(chuàng)收縮壓、舒張壓、平均動脈壓并從此處抽取動脈血行血氣分析。靜脈注射咪唑安定0.01 mg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg誘導，不用任何肌松藥，使用喉罩行機械通氣。使用異丙酚2～5 mg/(kg·h)靜脈輸注，瑞芬太尼 4 μg/ml血漿靶控輸注，米庫氯銨0.15 mg/kg。Ⅰ組于TOF監(jiān)測下T1恢復(fù)至基礎(chǔ)值的20%時用新斯的明50 μg/kg拮抗，Ⅱ組于TOF監(jiān)測下T1恢復(fù)至基礎(chǔ)值的20%時用新斯的明20 μg/kg拮抗，Ⅲ組患者自然恢復(fù)。術(shù)中室溫維持在24℃左右；術(shù)中調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)使PETCO2維持在4.6～5.7 Kpa。液體加溫后輸入使鼻咽溫維持在36～36.5℃。保持術(shù)中血壓、心率波動于基礎(chǔ)值±20%，生命體征穩(wěn)定，必要時可以調(diào)節(jié)瑞芬太尼及異丙酚的用量。麻醉深度的維持以BIS維持在40～50為準。

選用TOF-Watch SX(Organon)加速度肌松監(jiān)測儀進行肌松監(jiān)測，選擇4個成串刺激(train of four stimulation，TOF) (TOF:頻率2 Hz,波寬200 μs,電流強度50 mA,間隔15 s)方式作為刺激形式。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 三組患者麻醉過程中循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)，體溫維持在36～36.5℃，性別、年齡、體重、身高、術(shù)前體溫、體重指數(shù)、血紅蛋白含量、電解質(zhì)、pH、PaO2、PaCO2、血總蛋白、血白蛋白、手術(shù)時間等無顯著性差異(P>0.05)。

表1 三組患者一般情況的比較±s,n=15)

2.2 圍手術(shù)期血流動力學變化 術(shù)前三組間心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)和舒張壓(DBP)差異無顯著性(P>0.05)。

表2 三組病人圍術(shù)期血流動力學變化±s)

2.3 藥效學變化 三組患者的恢復(fù)指數(shù)(指從T1恢復(fù)至對照25%到T1恢復(fù)至對照75%的時間)，Ⅰ組為(22.51±3.06)min，Ⅱ組為(24.17±3.84)min，Ⅲ組為(25.74±4.02)min，各組間恢復(fù)指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

在臨床麻醉中，評定麻醉效果的優(yōu)良不但包括麻醉誘導與麻醉維持，術(shù)后的麻醉恢復(fù)同樣具有重要意義。一個良好的全身麻醉，必定包含一個舒適而迅速的麻醉恢復(fù)過程，而在麻醉恢復(fù)過程中肌力恢復(fù)的重要性是不言而喻的。當今，米庫氯胺作為一種芐異喹啉類非去極化類神經(jīng)肌肉阻滯劑，被廣泛的應(yīng)用于臨床麻醉，它作用時間短、恢復(fù)快[1]，被廣泛的應(yīng)用于兒童手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)[2]、眼科手術(shù)[3]、耳鼻喉科手術(shù)[4]和婦產(chǎn)科手術(shù)[5]等，在臨床麻醉中，我們經(jīng)常使用中長效肌肉松弛劑后，在術(shù)后恢復(fù)中，我們常常使用新斯的明給以拮抗，以期達到快速肌力恢復(fù)的效果。

本研究的主要目是觀察在使用米庫氯銨作為肌肉松弛劑時，術(shù)后是否同樣有必要使用新斯的明給以拮抗，結(jié)果顯示臨床麻醉中新斯的明對米庫氯銨術(shù)后的肌力恢復(fù)無明顯意義。因此，若使用米庫氯銨作為肌肉松弛劑，術(shù)后無需使用新斯的明拮抗。

[1] 聞大翔，歐陽葆怡，杭燕南，等. 肌肉松弛藥[M].北京：世界圖書出版公司，2007：267.

[2] Poler SM,Waecha MF,White PF.Mivacurium as an alternative to succinylcholine during outpatient laparoscopy[J].J Clin Anesth,1992,4(2):127-133.

[3] Bettelli G.Which muscle relaxants should be used in day surgery and when[J].Curr Opin Anaesthesiol,2006,19(6):600-605.

[4] Lsyakowski C,Fuchs-Buder T,Tassonyi E.Mivacurium or vecuronium for paediatric ENT surgery[J].Anaesthesist, 2000,49:387-391.

[5] Nelskyla K.Neostigmine with glycopyrrolate does not increase the increase severity of postoperative nausea and vomiting in outpatients undergoing gynaecological laparoscopy[J].British Journal of Anaesthesia, 1998,81:757-760.

The effect of Neostigmine on Mivacurium chloride in postoperative recovery

LI Ya-juan LI Qing-min

(Taian Central Hospital，Taian 271000，China)

Objective：To investigate the effect of Neostigmine on Mivacurium Chloride in postoperative recovery so as to provide evidence for clinical rational drug use. Methods：45 ASAⅠ-Ⅱpatients under general anesthesia were randomly divided into three groups of 15 patients each，namely，Neostigmine N50 group (GroupⅠ), Neostigmine N20 group(GroupⅡ)and contrast group (Group Ⅲ). After induction, propofol 2～5mg/(kg·h) was injected by target-controlled infusion of Remifentanil (4 μg/ml) combined with Mivacurium Chloride (0.15mg/kg). In GroupⅠ, when T1resumed to 20% of baseline value, Neostigmine (50 μg/kg) was applied in antagonistic action by the monitoring of TOF . In Group Ⅱ, when T1resumed to 20% of baseline value, Mivacurium Chloride (20ug/kg) was applied in antagonistic action by the monitoring of TOF. In Group Ⅲ, patients recovered naturally. TOF stimulation was applied to monitoring thumb adductorius contractile response and to testing muscle relaxation. The recovery index observed referred to the duration when resumed from T1to 25% and from T1to 75% of contrast. Results：The recovery indexes of three groups were 22.51±3.06 min, 24.17±3.84 min and 25.74±4.02 min respectively. Conclusion：There is no obvious significance for Neostigmine to resume muscle force in Mivacurium Chloride postoperative recovery.

neostigmine; mivacurium chloride; pharmacology

李亞娟(1980-)，女，山東泰安人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事麻醉工作。

R614

A

1004-7115(2015)03-0274-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.012

2014-11-05)