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    情緒智力管理在高齡患者PFNA治療股骨近端骨折護(hù)理中的應(yīng)用

    2015-06-07 10:06:38黃丁蘭李楊芳
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知障礙智力高齡

    高 瑩 黃丁蘭 李楊芳 姚 壯

    (1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院,廣東 東莞 523000; 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

    情緒智力管理在高齡患者PFNA治療股骨近端骨折護(hù)理中的應(yīng)用

    高 瑩1黃丁蘭1李楊芳1姚 壯2

    (1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院,廣東 東莞 523000; 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

    目的 探討情緒智力管理對(duì)股骨近端骨折行防旋轉(zhuǎn)股骨近端內(nèi)釘(PFNA)術(shù)的高齡患者認(rèn)知功能的影響。方法 將104例70歲以上擬行PFNA術(shù)的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組各52例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者的情緒智力進(jìn)行管理。結(jié)果 經(jīng)過情緒智力管理的觀察組52例患者在簡(jiǎn)明精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)量表(MMSE)、"zung"焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分統(tǒng)計(jì)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院日期、住院費(fèi)用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期系統(tǒng)有效的情緒智力管理能夠降低行PFNA內(nèi)固定治療股骨近端骨折高齡患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生,從而改善患者的護(hù)理結(jié)局。

    高齡;情緒智力;管理;PFNA內(nèi)固定術(shù)

    股骨近端骨折多發(fā)于老年人群,在人口高齡化日益加劇下,發(fā)生股骨近端骨折的病人人數(shù)也不斷增多[1]。PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨近端骨折,具有可早期活動(dòng)、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),可有效縮短病人的臥床時(shí)間,減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。而高齡患者因術(shù)后因麻醉時(shí)間、麻醉方式等原因不同程度的出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,不配合醫(yī)護(hù)人員的治療,延長(zhǎng)臥床時(shí)間,增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2013年1月-2014年12月我科通過對(duì)52例70歲以上擬行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行有效的情緒智力管理來改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月-2014年12月在我科室行PFNA內(nèi)固定治療股骨近端骨折患者104例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡70歲以上。②術(shù)前無認(rèn)知功能障礙,無精神、心理疾患。③接受圍手術(shù)期情緒智力管理,并簽寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前已出現(xiàn)認(rèn)知障礙,精神、心理疾患。②合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病兩項(xiàng)以上。③拒絕接受圍手術(shù)期的情緒智力管理。本研究對(duì)象104例,其中男性59例,女性45例,年齡75-89歲,平均年齡(79.31±5.30),穩(wěn)定型骨折65例,不穩(wěn)定型骨折39例,合并兩項(xiàng)及以下內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者42例。學(xué)歷:大專以上27人,中專或高中32人,初中或小學(xué)18人,未受過教育者27人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組52例,對(duì)照組52例。兩組患者在性別、年齡、患內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、學(xué)歷等一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)的術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理,術(shù)后關(guān)注患者生命體征;指導(dǎo)患肢功能鍛煉;術(shù)后1~2日床上坐起,3~4日床旁活動(dòng)、患肢部分負(fù)重;預(yù)防壓瘡、DVT等常見并發(fā)癥,積極落實(shí)術(shù)后健康宣教及心理護(hù)理。

    1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上有針對(duì)性的對(duì)患者的情緒智力進(jìn)行規(guī)范化的管理。情緒智力又稱情商 情商影響人的認(rèn)知早已被心理學(xué)家認(rèn)可[3]。本次研究對(duì)患者情緒智力的管理從四方面進(jìn)行:①個(gè)體內(nèi)部情緒調(diào)節(jié),②個(gè)體外部情緒調(diào)節(jié),③智力訓(xùn)練,④藥物輔助。

    1.2.2.1 個(gè)體內(nèi)部情緒調(diào)節(jié) ①情緒管理教育:患者入院24小時(shí)內(nèi)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診對(duì)患者進(jìn)行心理問題評(píng)估,傳授患者情緒調(diào)節(jié)的方法和技巧,患者可向心理醫(yī)生進(jìn)行心理健康咨詢。發(fā)放我科室制作的《情緒調(diào)節(jié)健康手冊(cè)》,對(duì)于視力不佳、初中及以下文化水平的患者由管床責(zé)任護(hù)士進(jìn)行解讀。將心理健康宣傳資料以圖片演繹方式張貼于病房顯眼處,讓患者潛移默化接受情緒管理教育。②情緒管理技巧:如零點(diǎn)思維,讓患者忘記不愉快的事情,從積極的角度看待、認(rèn)識(shí)現(xiàn)有疾病,關(guān)注生活另一面的美好。合理的情感宣泄:鼓勵(lì)患者向醫(yī)護(hù)或親近的家屬述說出不滿的現(xiàn)狀,身體的疼苦,疏導(dǎo)患者不良的情緒。學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移回避的技巧:如讀最喜歡的書籍、看最愛的電視劇、聽老年人的粵劇、紅歌等,分散患者焦慮、憂郁等不良情緒。

    1.2.2.2 個(gè)體外部情緒調(diào)節(jié) ①滿足患者力所能及的需要:術(shù)后第2日根據(jù)患者病情拔出留置尿管、切開引流管等。管床責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行早期自理能力訓(xùn)練如刷牙、修飾、進(jìn)食、大小便等。交代家屬只要是患者力所能及的事情決不能越俎代庖,滿足患者的自尊需求,改善患者自卑的不良情緒。②溝通調(diào)節(jié),營(yíng)造良好的人際關(guān)系:介紹同病房的病友認(rèn)知,鼓勵(lì)其相互傾訴。與患者家屬溝通,安排患者鄰居、好友探視并傳達(dá)積極向上的就醫(yī)態(tài)度。③強(qiáng)化患者情緒管理意識(shí):患者對(duì)情緒管理有基礎(chǔ)的認(rèn)知,讓患者參與到情緒管理的計(jì)劃的制定,做自己情緒的主人。

    1.2.2.3 智力訓(xùn)練 ①依據(jù)毛曉紅等[4]研究結(jié)果結(jié)合本科室近2年的臨床病例回顧,制定聽覺訓(xùn)練計(jì)劃:重復(fù)句子,讓患者聽完一個(gè)長(zhǎng)句子后復(fù)述一遍;聽甲乙兩句話,快速找出甲句和乙句不同的地方;重復(fù)句子,甲說一句話,患者聽完后馬上轉(zhuǎn)述給乙。聽覺訓(xùn)練由接受過培訓(xùn)的管床護(hù)士完成,每日一次,20~30 mim/次。②增加智力小游戲:術(shù)后3天能夠使用逐步器下床活動(dòng)10米以上的患者在家屬陪同下,每日15:00-17:00在科室患友活動(dòng)中心聚集,舉行撲克、象棋等游戲,鍛煉患者的計(jì)算能力、邏輯思維能力。③記憶力訓(xùn)練:認(rèn)識(shí)科室醫(yī)護(hù)人員并記住他們的名字,利用每次交接班的時(shí)間向患者提問,讓患者回答出醫(yī)護(hù)人員的名字?;颊呒覍賻б恍┡f照片給患者看,幫助患者回憶過去發(fā)生的事情,與家人共度的美好時(shí)光。④語言訓(xùn)練:與患者一起探討剛剛讀過的書或看過的電視劇的感悟、觀點(diǎn),鍛煉患者的語言表達(dá)能力及邏輯思維能力。由接受過培訓(xùn)的管床責(zé)任護(hù)士完成,1次/2~3天,每次15~20min 。

    1.2.2.4 藥物輔助 ①對(duì)照組52例患者在每日18:00使用睡眠自測(cè)AIS量表進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估結(jié)果6分及以上的患者報(bào)告管床醫(yī)生,每晚21:00給予藥物干預(yù),保證患者的睡眠質(zhì)量。②使用面部表情疼痛評(píng)估工具每4小時(shí)對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估,疼痛≥4分的患者30 min后復(fù)評(píng),如疼痛仍≥4分管床醫(yī)生給予藥物干預(yù)止疼。根據(jù)疼痛評(píng)分結(jié)果繪制疼痛曲線圖,掌握疼痛發(fā)生的規(guī)律在疼痛前給藥。

    1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)后第3天、第7天、14天進(jìn)行階段性評(píng)估,評(píng)估時(shí)周圍環(huán)境安靜,減少病房?jī)?nèi)人員走動(dòng),避免分散患者注意力。(1)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)量表(MMSE)[5]是目前最具影響的認(rèn)知缺損篩選和測(cè)評(píng)工具。依據(jù)患者受教育程度不同,劃分標(biāo)準(zhǔn)為:小學(xué)<20分,中學(xué)級(jí)以上<24分可考慮存在認(rèn)知障礙。(2)采用“Zung”焦慮自評(píng)量表(SAS),對(duì)兩組患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估。(3)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。(4)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較 見表1。

    表1 兩組患者認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較

    2.2 兩組患者“zung”焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較 見表2。

    表2 兩組患者“zung”焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較

    2.3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較 見表3。

    表3 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用的比較

    2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 兩組均無死亡病例,觀察組術(shù)后發(fā)生肺部感染、泌尿系感染和下肢深靜脈血栓、便秘各1 例,對(duì)照組肺部感染5 例,泌尿系感染3 例,下肢深靜脈血栓2 例,便秘3 例和壓瘡2 例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.84%(15/52),觀察組為7.6%(4/52),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.7919,P﹤0.05)。

    3 討 論

    系統(tǒng)、有效的情緒智力管理能夠降低患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。本研究對(duì)患者的情緒管理從個(gè)體內(nèi)外雙向調(diào)節(jié),讓患者對(duì)情緒管理有基礎(chǔ)的認(rèn)知,強(qiáng)化情緒的自我管理意識(shí)。在本次研究中發(fā)現(xiàn)患者自我的情緒管理意識(shí)能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更有效的對(duì)其情緒進(jìn)行管理,大大降低了術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。情緒智力管理能夠降低進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生,本研究結(jié)果與梁海霞[3]對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知障礙的影響研究結(jié)果一致。

    老年人普遍存在焦慮的現(xiàn)狀,而身患疾病的老年患者焦慮的癥狀則尤為突出。他們常常對(duì)周圍的事、物都非常敏感,擔(dān)心自己因骨折而過世,擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面的情緒如果得不到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)疏導(dǎo)很容易導(dǎo)致患者術(shù)后不良的護(hù)理結(jié)局。本研究通過對(duì)患者零點(diǎn)思維、合理的感情宣泄、轉(zhuǎn)移回避的情緒管理技巧指導(dǎo),能夠有效緩解患者的焦慮狀況。

    對(duì)照組中25例高齡患者術(shù)后發(fā)生了不同程度的認(rèn)知障礙、焦慮,延遲了術(shù)后下床的時(shí)間,而臥床時(shí)間越久術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越高,這樣就形成了惡性循環(huán),最終將導(dǎo)致患者不良的護(hù)理結(jié)局。而觀察組在患者入院初即開始系統(tǒng)有效、循序漸進(jìn)的情緒智力管理,降低了認(rèn)知障礙、焦慮的發(fā)生。讓患者能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按時(shí)下床活動(dòng),減少臥床時(shí)間,大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、縮短了患者的住院日期、降低了住院費(fèi)用,減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    藥物干預(yù)讓患者的睡眠質(zhì)量得到保障、醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的關(guān)愛能夠減輕患者身體上的不適。本次研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)患者睡眠質(zhì)量、疼痛及時(shí)評(píng)估、有效干預(yù)是醫(yī)護(hù)人員實(shí)行患者情緒智力管理的基礎(chǔ)。早期系統(tǒng)有效的情緒智力管理能夠降低高齡患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生,減少護(hù)理不良事件,加速PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程,減少住院日期,減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    [1] 曾紹林,汪瑩,萬云虹,等.DHS和PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨近端骨折臨床療效比較[J].山東醫(yī)藥,2011,15:98-99.

    [2] 宋榮,汪利輝,李葉萍,等.PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年患者股骨近端骨折護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論,2012,15:1916-1917.

    [3] 梁海霞.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者認(rèn)知障礙的影響因素研究[J].中華護(hù)理教育,2014,11(5):382-384.

    [4] 毛小紅,魏秀紅.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練隊(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老人認(rèn)知能力的影響[J].2012,47(3):219-221.

    [5] 郭起浩,秦震,呂傳真.阿爾茨海默病認(rèn)知功能量表述評(píng)[J].中華神經(jīng)科雜志,2000,33(3):179-181.

    高瑩(1983-),本科,主管護(hù)師,主要從事骨外科護(hù)理工作。

    姚壯。

    R473.3

    B

    1004-7115(2015)03-0310-03

    10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.027

    2014-11-16)

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