心理干預(yù)對(duì)53例腎病抵觸性患者不良情緒及護(hù)理配合度的影響

王卓萍　梁木蘭　陸豐媚　等

【摘要】目的：觀察心理干預(yù)對(duì)抵觸性腎內(nèi)科患者不良情緒及護(hù)理配合度的影響。方法：選取103例存在抵觸情緒患者為研究對(duì)象，按治療方法不同分為心理干預(yù)組（n=53）和對(duì)照組（n=50）兩組。均在干預(yù)后2周行心理調(diào)查問(wèn)卷，比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）的結(jié)果，觀察其不良情緒及護(hù)理配合度。結(jié)果： 治療后，兩組患者SDS指數(shù)及SAS評(píng)分均較治療前明顯降低，且干預(yù)組降幅較對(duì)照組顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組配合度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)存在抵觸情緒的腎內(nèi)科就診患者予以及時(shí)有效的心理干預(yù)措施，可改善其不良情緒，提升護(hù)理依從性，臨床應(yīng)用值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；抵觸性；腎內(nèi)科；不良情緒

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0175-02

腎臟是人體維持電解質(zhì)及酸堿平衡、促進(jìn)紅細(xì)胞生成等功能的重要器官[1]，該臟器疾病通常具有病程長(zhǎng)、治療難度大、療程久等特點(diǎn)[2]，患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中易產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁、抵觸等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)還可能因?qū)χ委焼适判亩霈F(xiàn)自殺傾向，于其健康不利。鑒于此，筆者選取103例存在抵觸情緒的腎內(nèi)科患者為研究對(duì)象，分別予以常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)方案進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組患者的不良情緒及護(hù)理配合度的改變情況，以探討心理干預(yù)對(duì)抵觸性腎內(nèi)科患者不良情緒及護(hù)理配合度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院腎內(nèi)科2012年6月至2014年5月收治的103例存在抵觸情緒的患者為研究對(duì)象，其中男性58例，女性45例，年齡23～63歲，平均年齡（42.4±3.6）歲，中位病程（5.6±1.6）年；疾病類型：慢性腎衰竭者35例，腎小球腎炎者38例，腎病綜合癥者30例。按治療方法不同分成心理干預(yù)組（n=53）、對(duì)照組（n=50），兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性腎衰竭、腎小球腎炎、腎病綜合癥等原發(fā)性腎小球疾病在《內(nèi)科學(xué)（第8版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②成年患者；③對(duì)治療存在明顯抵觸情緒（SDS指數(shù)超過(guò)0.70或SAS評(píng)分超過(guò)70分，且十次隨機(jī)治療配合記錄中配合次數(shù)低于5次者；④由家屬簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性腎小球疾病者；②未成年患者；③意識(shí)不清或精神障礙者；④隨訪期失聯(lián)或臨床病歷資料不全者。

1.4方法B組患者僅予以醫(yī)囑傳達(dá)、按時(shí)給藥、病歷記錄、定期隨訪等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。A組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①不良情緒形成原因探查：護(hù)理人員在心理干預(yù)前，應(yīng)對(duì)患者不良情緒產(chǎn)生根源因素進(jìn)行探查，以聊天、詢問(wèn)患者家屬、病歷資料查詢、病情進(jìn)展分析等方式，了解患者不安、緊張、憂慮的起因，以制定個(gè)性化心理干預(yù)方案，建立和諧互信的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，為后續(xù)治療工作的順利開展奠定基礎(chǔ)；②制定心理干預(yù)方案：掌握不良情緒起因后，需著手構(gòu)建個(gè)性化心理干預(yù)方案。如對(duì)治療有效性及安全性存在疑慮患者，可通過(guò)相關(guān)疾病知識(shí)普及、列舉典型成功案例等措施幫助其建立治療信心，重拾治療勇氣。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)自殘、輕生等危險(xiǎn)傾向患者，可通過(guò)家屬鼓勵(lì)、同疾病患者交流座談會(huì)、注意力轉(zhuǎn)移等方式減輕其抑郁、焦慮情緒，使其逐漸提高治療依從性；③一個(gè)月開展一次心理狀態(tài)評(píng)估工作，采用問(wèn)卷調(diào)查形式，掌握患者心理變化動(dòng)向。本次研究以臨床治療及護(hù)理干預(yù)6個(gè)月為期限，后評(píng)估干預(yù)效果。

1.5評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考段泉泉《焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度》[4]一文中相關(guān)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)記錄其治療起始階段內(nèi)任意十次治療依從性情況，配合度優(yōu)：完全配合護(hù)理；配合度良：八次以上配合護(hù)理；配合度中：五次以上配合護(hù)理；配合度差：配合護(hù)理次數(shù)不足五次。

1.6觀察指標(biāo)兩組患者均于護(hù)理干預(yù)前、后兩周進(jìn)行心理調(diào)查問(wèn)卷，比對(duì)其SDS評(píng)估及SAS評(píng)估結(jié)果對(duì)比差異，并分析其護(hù)理配合度。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS指數(shù)與SAS評(píng)分對(duì)比情況治療前，兩組患者SDS指數(shù)及SAS評(píng)分對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者不良情緒指標(biāo)均較治療前明顯降低，但干預(yù)組降幅明顯大于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1兩組護(hù)理干預(yù)前后SDS指數(shù)與SAS評(píng)分對(duì)比情況表（x±s，分）

組別例數(shù)

SDS指數(shù)SAS評(píng)分

治療前治療后治療前治療后

心理干預(yù)組530.78±0.120.44±0.08*#71.52±4.1341.23±3.23*#

對(duì)照組500.79±0.150.63±0.11*70.43±4.4360.42±4.14*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2兩組干預(yù)后護(hù)理配合度對(duì)比情況干預(yù)后干預(yù)組配合度達(dá)到優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳細(xì)見下表2。

表2兩組干預(yù)后護(hù)理配合度對(duì)比情況表（例）

組別例數(shù)優(yōu)良中差優(yōu)良率（%）

心理干預(yù)組5332183094.34

對(duì)照組5089211234.00

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

本研究觀察了心理干預(yù)措施對(duì)抵觸情緒的腎內(nèi)科患者護(hù)理配合度和不良情緒的改善情況，結(jié)果表明常規(guī)護(hù)理聯(lián)合全面心理護(hù)理方案的干預(yù)組患者在接受干預(yù)措施后，抑郁指數(shù)及焦慮評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，大部分患者不良情緒得到顯著改善，自殘、輕生等行為也得到有效控制。而僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案的對(duì)照組患者雖各測(cè)評(píng)指數(shù)也較護(hù)理前降低，但大部分仍未完全扭轉(zhuǎn)不安、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)預(yù)后不利。竇海川等[5]研究者也在其報(bào)告中得到類似結(jié)論，其指出，探查患者不良情緒產(chǎn)生源頭、制定個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)方案等措施的實(shí)行均利于樹立腎內(nèi)科患者重建治療信心，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建穩(wěn)定醫(yī)療秩序等意義重大。本研究還針對(duì)不同護(hù)理干預(yù)方案，患者配合度改變情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)予以心理干預(yù)措施的干預(yù)組患者治療依從性改善效果明顯，說(shuō)明全面心理干預(yù)措施可通過(guò)積極的心理引導(dǎo)，列舉典型成功案例、健康知識(shí)宣講、病患間的互勵(lì)與交流等手段，使患者達(dá)到穩(wěn)定情緒，排遣壓力、構(gòu)建治療信心及提升依從性的目的[6]。李佩麗等[7]研究者也對(duì)上述研究結(jié)論予以支持，其還認(rèn)為，綜合全面的心理干預(yù)措施在縮短腎內(nèi)科患者治療進(jìn)程，節(jié)省其住院時(shí)間等方面同樣具有積極影響。本研究?jī)H針對(duì)兩種干預(yù)方案對(duì)腎內(nèi)科患者護(hù)理配合度及不良情緒影響進(jìn)行觀察，未將治療進(jìn)程納入研究范圍，可在進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量后對(duì)其予以深入分析。

綜上所述，對(duì)存在抵觸情緒的腎內(nèi)科就診患者予以及時(shí)有效的心理干預(yù)措施，可有效改善其不良情緒，提升護(hù)理依從性，對(duì)后續(xù)治療及護(hù)理工作的順利開展等具有積極意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧娟.焦點(diǎn)式心理護(hù)理在慢性腎功能衰竭患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（31）：91-92.

[2]劉卓華，寧志芳，蔡賽蘭，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（19）：15-16.

[3]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[5]竇海川，楊立明，王洪，等.心理護(hù)理對(duì)血液透析患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（24）：47-48.

[6]何金蓮，陳賽嬌，李衛(wèi)平，等.焦點(diǎn)式心理護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭抑郁患者的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3）：180-182.

[7]李佩麗.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)性非臥床腹膜透析慢性腎功能衰竭患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（26）：27-29.

（收稿日期：2015.02.16）