醫(yī)院財務績效管理評價模型實證研究

蘇 文

（灌云縣人民醫(yī)院 江蘇·灌云 222200）

醫(yī)院財務管理有效性的實現(xiàn)，在于財務績效管理評價體系是否完善。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的全面發(fā)展繁榮，醫(yī)院的財務績效管理體系受到了嚴重的沖擊，部分醫(yī)院的財務績效管理評價體系存在很大的問題，因此本文主要通過對醫(yī)院財務績效管理評價模型的特點、醫(yī)院財務績效管理評價模型的發(fā)展現(xiàn)狀的分析，并利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院的對比實證來說明建立、完善財務績效管理評價體系的重要性。

一、醫(yī)院財務績效管理評價模型的特點

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的全面發(fā)展、繁榮，且在市場決定條件下，醫(yī)院生存發(fā)展所需要的資金，提供基本醫(yī)療服務、提升醫(yī)療服務質(zhì)量所獲取的醫(yī)療資源設備所需要支付的資金，都離不開科學的財務績效管理的控制。而且，目前我國95%以上的醫(yī)院的資金問題依靠市場來解決，這就使得建立、完善科學的財務績效管理體系提上了日程，只有不斷完善、與時俱進的改變醫(yī)院財務績效管理制度標準，才能為醫(yī)院的發(fā)展提供源源不斷的發(fā)展契機，且能夠進一步擴大再生產(chǎn)，從而開源節(jié)流下來的資金用來改善醫(yī)院環(huán)境、引進新技術或新項目，使得醫(yī)療服務更加完善，從而形成一種良性的市場經(jīng)濟循環(huán)，保障醫(yī)院的長久、可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院財務績效管理評價模型的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院的職能不僅是為廣大的患者提供醫(yī)療服的是承擔一定的社會責任，與此同時獲取發(fā)展效益。建立完善科學的財務績效管理體系，改善醫(yī)院財務管理、經(jīng)營水平，降低運營成本，才能夠更加有效的實現(xiàn)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，促進醫(yī)療服務質(zhì)量的提升。但是，目前我國醫(yī)院在財務績效管理評價體系的建設中依然存在許多突出問題，具體有以下幾個方面。

（一）缺乏完善的財務績效管理評價體系標準

大部分的醫(yī)院沒有建立專業(yè)的、科學的財務績效管理評價體系，即使部分醫(yī)院建立了財務管理評價標準，其也缺乏科學性，數(shù)據(jù)往往脫離醫(yī)院發(fā)展的實際情況，相關工作人員對數(shù)據(jù)的收集、分析、對比缺乏重視，而且分析核對方法比較傳統(tǒng)，缺乏系統(tǒng)性，跟不上現(xiàn)代醫(yī)院的實際發(fā)展步伐，對財務績效管理評價體系的目標認識不明確，導致醫(yī)院不能夠有效的做到具有現(xiàn)實意義的開源節(jié)流。

（二）財務會計制度不完善

目前，大部分的醫(yī)院沒有完善的全成本核算制度或方案，雖然醫(yī)院可以借鑒企業(yè)的成本核算制度，來實現(xiàn)自身的成本核算需要，但是畢竟企業(yè)和醫(yī)院存在一定的差異，這就要求醫(yī)院必須根據(jù)自身的實際發(fā)展狀況以及發(fā)展需求，在企業(yè)成本核算的基礎上，制定適用于醫(yī)院的科學化的、標準化的財務績效管理評價體系。當下大多醫(yī)院的財務管理還停留在科室成本核算，核算出的結(jié)果，只能在科室內(nèi)部起到激勵分配的作用，在保證各醫(yī)院的經(jīng)營決策以及指導經(jīng)營決策上起不到實質(zhì)性的作用，且若各科室所執(zhí)行的核算標準不同，則會加大數(shù)據(jù)的不可靠性，甚至造成整個財務核算系統(tǒng)的癱瘓。

（三）監(jiān)督力度不夠，績效管理水平不高

社會主義市場經(jīng)濟的全面發(fā)展，給醫(yī)院財務績效管理提出了挑戰(zhàn)，若醫(yī)院的財務管理的內(nèi)控制度不夠完善，控制力度不夠強大，則會導致會計核算出錯，造成不必要的資金信息資源浪費，從而制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。其現(xiàn)狀的主要表現(xiàn)因素是：某些醫(yī)院只重視財務的基本內(nèi)部管理，缺乏系統(tǒng)性的內(nèi)部控制制度，且沒有建立完善的財務績效管理評價體系，對經(jīng)濟合同的管理也缺乏制度控制，且醫(yī)院的自我防范意識與約束能力比較弱，對不可預知的違法違規(guī)行為疏于先前防范，在涉及到違法違紀的問題時，才意識到事前預防的重要性，相互監(jiān)督的重要性。

三、實證研究醫(yī)院財務績效管理評價模型

隨機選取我國83家醫(yī)院的財務績效管理評價作為樣本數(shù)據(jù)，在這83家醫(yī)院中，有51城市醫(yī)院和32家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，具體的統(tǒng)計情況如表1所述：據(jù)調(diào)查，由于地理位置的差異，城市醫(yī)院的標準床位平均為289張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的標準床位平均為107張；城市醫(yī)院中位于我國南部的占據(jù)20%；90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院位于其他地域；75%的城市醫(yī)院以及全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均是非營利性的；附屬醫(yī)院性質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院占據(jù)29%；附屬性質(zhì)的城市醫(yī)院比例為50%。

表1 調(diào)查樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計

通過表1我們發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)醫(yī)院與城市醫(yī)院的績效差異主要體現(xiàn)在標準床位的控制，總費用的控制以及是否營利等的有效控制，但是地理差異我們不能分析出所產(chǎn)生的醫(yī)院財務績效管理評價的差異，因為地理差異只有放在當?shù)蒯t(yī)院的實際發(fā)展情況中進行比較，才能確定財務績效管理評價實際差異。因此，各大醫(yī)院在進行財務績效管理評價時，需根據(jù)本醫(yī)院的實際發(fā)展情況以及可以操控的影響因素進行系統(tǒng)性的統(tǒng)計歸納，利用多指標對其進行指導，且在此基礎上，適當?shù)恼{(diào)整財務績效管理評價標準。

另外，在踐行財務績效管理評價體系的建立完善過程中，要對醫(yī)院的未來發(fā)展通過階段性的假設進行其科學的財務績效管理評價體系可行性的論證，例如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的收益主要來源于外部環(huán)境的成本控制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療服務成本較低、生產(chǎn)力水平較高，收益率比較明顯。因此，其他醫(yī)院可以借鑒鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財務績效管理控制辦法，在政府機構支付和保險對支付者的管理削減的情況下，確立明確的醫(yī)院成本控制辦法，改良生產(chǎn)力技術，開源節(jié)流，促進收益效率的提升，且不可放松對不可預知事故的防范，強化財務績效管理評價，真正落實獎懲制度，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的可能性。

四、結(jié)語

完善財務績效管理評價體系是目前各大醫(yī)院急需改進的重大項目，且對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重大的指導價值。醫(yī)院在發(fā)展的同時，也要對醫(yī)院的未來發(fā)展做好充分的規(guī)劃與預測，要真實的做到開源節(jié)流，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展保證資金儲備。

[1]路 .關于醫(yī)院實施績效管理體系的實踐與評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(14).

[2]王征.醫(yī)院財務績效管理評價模型的構建策略研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2014,(25).