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    魯西南地區(qū)小兒包皮發(fā)育狀況調(diào)查

    2015-06-05 15:31:06于寶華劉麗
    關(guān)鍵詞:冠狀溝龜頭包莖

    于寶華 劉麗

    (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東濟(jì)寧272000)

    魯西南地區(qū)小兒包皮發(fā)育狀況調(diào)查

    于寶華 劉麗

    (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東濟(jì)寧272000)

    目的通過調(diào)查男童陰莖包皮發(fā)育狀況,找出包皮發(fā)育規(guī)律,為包皮異常的診治原則提供理論依據(jù)。方法以魯西南(棗莊、濟(jì)寧、菏澤)0~18歲男性作為調(diào)查對象,按年齡分為5組:0~3歲為第1組,4~6歲為第2組,7~10歲為第3組,11~14歲為第4組,15~18歲為第5組。手法上翻包皮,然后記錄包皮可上翻的程度,并依此分為Ⅰ-Ⅶ度。結(jié)果各年齡組包莖率依次為80.54%,74.63%,56.41%,22.31%,20.21%,隨著年齡的增長,包莖、包皮過長、包皮粘連的發(fā)生率均逐漸下降,呈負(fù)相關(guān)(r=-0.98,P=0.004)。7~18歲經(jīng)常外翻清洗包皮組與不常清洗組的I-VI度包皮數(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異;7~10歲Ⅶ度包皮比例開始明顯增加。結(jié)論包皮過長、包莖在兒童中普遍存在,大多數(shù)兒童的包皮在青春期能逐漸完全上翻,所以對包皮過長者建議在11歲以后手術(shù)治療。

    陰莖包皮;生長發(fā)育;發(fā)育異常;兒童

    包皮為男性外生殖器的組成部分,隨著年齡的增長,陰莖和包皮逐漸發(fā)育,到青春期時(shí),包皮向后退縮,至成人期龜頭露出。研究顯示[1],包皮過長是泌尿生殖系統(tǒng)炎癥及陰莖癌的誘因,且有31.7%的人患有不同程度的性功能障礙,早期行包皮環(huán)切術(shù)是預(yù)防其發(fā)生的主要措施。但目前省內(nèi)尚無兒童包皮發(fā)育狀況的數(shù)據(jù)。我們于2013年1~12月對魯西南地區(qū)兒童包皮發(fā)育情況進(jìn)行了調(diào)查分析,旨在找出包皮的發(fā)育規(guī)律,探討包皮環(huán)切的手術(shù)時(shí)機(jī)。

    1 資料與方法

    1.1 調(diào)查對象

    魯西南(棗莊、濟(jì)寧、菏澤)0~18歲男性,共1478人。按年齡分為5組:0~3歲為第1組,4~6歲為第2組,7~10歲為第3組,11~14歲為第4組,15~18歲為第5組。

    1.2 方法

    被調(diào)查者取站立體位,安靜,陰莖處于自然松軟狀態(tài)。檢查者左手平托陰莖,右手持尺。陰莖直徑用卡尺測其中部,長度用直尺由陰莖根部測至尿道外口平齊處,不施卡壓或牽拉。然后用手上翻包皮以不損傷包皮為度,觀察包皮形態(tài)及可上翻程度,根據(jù)包皮可上翻程度將其分度。

    1.3 包皮分度標(biāo)準(zhǔn)

    I度:包皮口狹窄,包皮不能上翻,后推包皮不能見到尿道外口。II度:包皮與龜頭粘連,不能上翻,后推包皮可見到尿道外口。III度:包皮口超過尿道口,但包皮能上翻露出龜頭。IV度:包皮口超過龜頭背側(cè)縱長的1/2,包皮覆蓋龜頭的大部分,尿道外口外露,包皮能上翻。V度:包皮覆蓋冠狀溝及少部分龜頭,包皮口在龜頭背側(cè)縱長的1/2以內(nèi),包皮能上翻。VI度:包皮口覆蓋冠狀溝,但不超過冠狀溝,即龜頭裸露。VII度:包皮口在陰莖冠狀溝以上,即冠狀溝和整個(gè)龜頭裸露。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)比較各組包皮情況有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,同時(shí)用Pearson相關(guān)分析,分析包莖患病率與年齡的相關(guān)性,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 包皮形態(tài)調(diào)查結(jié)果

    采用新標(biāo)準(zhǔn)將包皮分成7度,I-Ⅱ度相當(dāng)于包莖,Ⅲ度相當(dāng)于包皮過長,Ⅶ度相當(dāng)于完全可上翻。各年齡組包莖率依次為80.54%,74.63%,56.31%,33.33%,10.98%;各年齡段完全可上翻包皮比率依次為0.38%,0.74%,5.8%,12.5%,28.49%,完全可上翻的包皮隨年齡增大逐漸增加。隨著年齡的增長,包莖率下降,呈負(fù)相關(guān),r=-0.98,P=0.004。各年齡組I-Ⅲ度包皮分別占90.46%、88.97%、72.79%、43.59%,19.29%,包莖、包皮過長在低年齡組發(fā)生率很高,隨著年齡增長,I、Ⅱ度包皮所占比例逐漸減少,Ⅳ、Ⅴ度包皮所占比例逐漸增加,經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=609.21,P= 0.000,但是相鄰年齡組包皮發(fā)育狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明包皮發(fā)育是一個(gè)緩慢進(jìn)行的過程。4組與5組Ⅴ度包皮分別為20.51%、18.69%,包皮覆蓋冠狀溝,應(yīng)該經(jīng)常翻洗包皮,保持局部清潔。

    表1 包皮發(fā)育狀況級發(fā)育分型

    2.2 包皮發(fā)育異常檢出情況

    患有包莖共有720人,患病率為48.71%,隨著年齡的增加,包莖的患病率逐漸下降,年齡組之間有顯著性差異(χ2=434.98,P=0.000);患有包皮過長者共有173人,患病率為11.71%,隨著年齡的增加,包皮過長的患病率逐漸下降,各年齡組之間有顯著性差異(χ2=12.02,P=0.017);患有包皮口狹窄者115人,患病率為7.78%,各年齡組間無顯著性差異,(χ2=11.81,P=0.019);患有包皮粘連者164人,患病率為11.10%,各組間有顯著性差異,(χ2= 85.04,P=0.000)。

    2.3 相關(guān)因素分析

    7~18歲兒童經(jīng)常外翻清洗包皮組與不常清洗組的I-VI度7包皮數(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異,表明經(jīng)常外翻清洗包皮能擴(kuò)大包皮外口,使龜頭外露,有利于包皮生長發(fā)育。隨著年齡的增長,陰莖發(fā)育速度快于包皮發(fā)育速度,包莖、包皮過長患病率逐漸下降。應(yīng)該開展生理衛(wèi)生知識健康教育,讓兒童用手向后上翻包皮,經(jīng)常清洗包皮垢,可降低I-Ⅲ度包皮的患病率。

    表2 外生殖器疾患分類

    表3 自行翻包皮與包皮狀況的關(guān)系

    3 討論

    嬰幼兒包皮存在生理性粘連,3~4歲后包皮與陰莖頭逐漸分離,隨著陰莖不斷發(fā)育,粘連多在17歲前自然消失[2]。

    本調(diào)查發(fā)現(xiàn)各年齡組的包莖率依次為80.54%,74.63%,56.31%,22.31%,20.21%,各年齡段完全可上翻包皮比率依次為0.38%,0.74%,5.8%,12.5%,28.49%,/19.5%,22.49%,完全可上翻的包皮隨年齡增大逐漸增加。青春期前包莖可能是一種生理狀態(tài)。隨著年齡的增長,包莖率下降,呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.98,P=0.004)。各年齡組I-Ⅲ度包皮分別占90.46%、88.97%、72.79%、43.59%,19.29%,包皮發(fā)育異常在低年齡組發(fā)生率很高,隨著年齡增長,I、Ⅱ度包皮所占比例逐漸減少,Ⅳ、Ⅴ度包皮所占比例逐漸增加,但是相鄰年齡組包皮發(fā)育狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明包皮發(fā)育是一個(gè)緩慢進(jìn)行的過程。

    隨著年齡的增長,包皮患病率逐漸下降,尤其7歲以后,下降速度更加明顯。兒童期包皮陰莖頭粘連是正常的生理現(xiàn)象[3]。兒童包皮發(fā)育至正常水平在11歲開始明顯增加,因此對包皮過長需要做手術(shù)者,建議在11歲以后進(jìn)行。此年齡組以后包皮與陰莖頭粘連已經(jīng)分離,行包皮環(huán)切手術(shù)可避免手術(shù)時(shí)分離粘連、撕裂陰莖頭及包皮內(nèi)板上皮,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后分泌物少,傷口愈合快。單純包皮粘連可不用手術(shù),因包皮口較薄,具有良好的彈性,上翻包皮時(shí)能夠很好擴(kuò)張,不影響粘連解離及排尿等。但包皮口狹小者不同,因各種原因已使包皮口增厚失去彈性,包皮不能上翻或很難上翻,這是真正意義上的包莖。這類情況多影響排尿及陰莖發(fā)育,并造成包皮垢積存引起炎癥等。最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)是選擇在未出現(xiàn)任何繼發(fā)病變之前。

    包皮發(fā)育異常在兒童常見,包莖是兒童包皮發(fā)育的生理現(xiàn)象,大多數(shù)兒童包皮到青春期可完全上翻。因此,應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范兒童包莖及包皮過長的診斷治療標(biāo)準(zhǔn),避免過度診斷及治療,在全社會加強(qiáng)健康教育,進(jìn)一步提高診療水平。

    [1]Wang K,Chen J,Liang C.Epidemiologieal study of extemal genital diseases in 5172 adoleseents[J].Zhong hua Yi Xue Za Zhi,1997,77(l):15-17.

    [2]蘇小萍,辛昀芝,施問國.論包皮粘連及包皮口狹窄在現(xiàn)代男科學(xué)中的地位[J].中國性科學(xué),2010,19(9):6.

    [3]王明和,王征夏,孫明,等.1015例0-18歲男孩包皮形態(tài)的觀察[J].中華男科學(xué)雜志,2006,12(3):249-250.

    Investigation of prepuce development situation among children in southwest of shandong Province

    YU Bao-h(huán)ua LIU Li
    (Jining Medical College Affiliated Hospital Jining,Jining 272000,China)

    Objective:This survey aims to find out prepuce development laws and to provide scientific evidence for diagnosis and treatment of prepuce by investigating prepuce development situation of male children.Method:Select infants,primary school and middle school students in the Southwest of Shandong Province(Zaozhuang,Jining and Heze)as the research objects,divide them into five groups according to their ages:children of 0-3 years is Group 1,3~6 years is Group 2,7~10 years is group 3,11~14 years is group 4,15~18 years is group 5.Upturn the prepuce with hand,then keep a record of the upturning degrees and classify these records.Results:Phimosis rates of each group respectively are 80.54%,74.63%,56.31%,33.33%,10.98%.Phimosis rate drops with the increase of age;the pertinence is r=-0.98,P= 0.004.Prevalence rate of phimosis,redundant prepuce and the foreskin adhesion gradually drops with the increase of age. There is a significant difference statistically between groups of 7~18 age with I-VI phimosis rate who often accept prepuce eversion cleaning and who don’t often accept prepuce eversion cleaning.Ⅶphimosis rate of 7~10 age group is markedly increased.Conclusion:Redundant prepuce and phimosis are ubiquitous among children;most can be upturned in their puberty.For those who need treatment for phimosis,it is advised that surgical treatment can be conducted after they are 11 years old.

    prepuce penis;growth and development;dysplasia;boy

    R726.9

    :A

    :7115-1004(2015)06-0601-03

    10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.001

    2015-3-27)

    于寶華(1977—),男,山東濟(jì)寧人,主治醫(yī)師,碩士,主要從事臨床小兒外科工作。

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