腦干急性梗死發(fā)生部位的擴散加權(quán)成像研究

王立民 張有軍 馬振波 馬得廷 徐 惠 李衛(wèi)紅

(1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部;2.泰山醫(yī)學(xué)院，山東泰安271000)

腦干急性梗死發(fā)生部位的擴散加權(quán)成像研究

王立民1張有軍1馬振波1馬得廷1徐 惠2李衛(wèi)紅2

(1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部;2.泰山醫(yī)學(xué)院，山東泰安271000)

目的應(yīng)用擴散加權(quán)成像(DWI)序列探討腦干急性梗死發(fā)生部位情況。方法回顧性分析經(jīng)臨床和DWI證實的腦干急性梗死患者175例(發(fā)病時間＜14d)，比較急性梗死灶在腦干不同部位中的發(fā)生率。結(jié)果175例腦干急性梗死中，橋腦、延髓和中腦急性梗死的發(fā)生率分別為81.7%(143/175)、12.0%(21/175)和11.4% (20/175)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，橋腦急性梗死發(fā)生率明顯高于延髓和中腦(P＜0.001)。結(jié)論橋腦是腦干急性梗死中發(fā)生率最高的部位(約占4/5)。

腦干梗死;磁共振成像;擴散加權(quán)成像

準(zhǔn)確及時地診斷急性腦梗死，尤其是腦干急性腦梗死具有重要的臨床意義。目前擴散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)是診斷急性腦梗死重要檢查方法［1-2］，在DWI上呈高信號和在表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖上呈低信號是診斷急性腦梗死的重要依據(jù)。腦干包括中腦、橋腦和延髓，急性腦梗死在不同的部位均可發(fā)生，本文旨在應(yīng)用DWI序列比較腦干急性梗死發(fā)生部位情況，以期為臨床提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析我院磁共振室2013年10月至2014年9月經(jīng)臨床和DWI證實的腦干急性梗死患者175例，發(fā)病時間＜14 d，其中男120例、女55例，年齡28～94歲，平均63.5歲。

1.2 MR成像程序采用德國西門子1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀(siemens medical systems，Avanto)。頭部線圈。掃描序列(參數(shù)):橫軸位T1-FLAIR(TR= 2000ms，TE=55ms)，橫軸位FSE-T2WI(TR= 4000ms，TE=99 ms)，橫軸位T2-FLAIR(TR=9000 ms，TE=99 ms)，矢狀位FSE-T2WI(TR=4500 ms，TE=88 ms)。上述序列的其它參數(shù)相同(矩陣512 ×512，層厚5 mm，層間距1.5 mm，視野230 mm)。DWI成像參數(shù)為TR/TE=3200 ms/94 ms，4次信號平均，矩陣192×192，b值=0和1000 s/mm2，層厚、層間隔及視野同前述。

1.3 圖像評價DWI掃描結(jié)束后設(shè)備自動獲得b =0、1000 s/mm2圖像和ADC圖。腦干急性梗死的診斷由2名從事MR診斷10年以上的診斷醫(yī)師共同完成，結(jié)果不一致時協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析腦干不同部位急性梗死發(fā)生率的比較采用四格表卡方檢驗。統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

175例腦干急性梗死病例中，梗死灶在DWI圖像上呈不同程度的高信號，ADC圖呈不同程度地低信號(圖1)。發(fā)生部位如下:單純橋腦134例，占76.6%，其中橋腦右側(cè)部69例(圖1)、左側(cè)部51例、橋腦中線部位6例、全橋腦8例。單純延髓19例，占10.9%，其中延髓右側(cè)部9例、左側(cè)部9例、延髓中線部位1例、全延髓0例。單純中腦13例，占7.4%;中腦右側(cè)部3例、左側(cè)部7例、中腦中線部位2例、全中腦1例。另外橋腦和中腦7例，占4.0%;橋腦和延髓2例，占1.1%。因此橋腦、延髓和中腦急性梗死的總體發(fā)生率分別為81.7% (143/175)、12.0%(21/175)和11.4%(20/175)。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，橋腦急性梗死的發(fā)生率明顯高于延髓(χ2=170.80，P=0.000)和中腦(χ2= 173.70，P=0.000)。延髓和中腦急性梗死的發(fā)生率未見統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.028，P=0.868)。

圖1 橋腦急性梗死男，58歲，DWI顯示橋腦右側(cè)部片狀高信號，呈“腦干半切征”表現(xiàn)，ADC圖呈低信號(白箭)。

3 討論

腦干的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，位于間腦和脊髓之間，由中腦、橋腦和延髓三部分組成，主要由基底膜動脈的深穿支血管供血［3］。腦干梗死主要是由動脈性血管閉塞引起，其發(fā)病機理是在腦動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，先形成血管內(nèi)血栓，使血流受阻，最后導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧以致壞死［3］。DWI是診斷急性腦梗死主要手段之一，DWI高信號和ADC值減低是其主要表現(xiàn)和診斷的可靠依據(jù)。本組研究腦干急性梗死共175例，梗死灶在DWI圖像上均呈不同程度的高信號，ADC圖呈不同程度的低信號。

腦干各部位梗死的發(fā)生率亦有不同。文獻(xiàn)報道，橋腦梗死占所有腦干梗死的69.23%［4］。呂祥龍等［5］對76例急性腦干梗死進行了回顧性分析，其中中腦、橋腦、延髓梗死分別占9.2%、52.6%、 26.3%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，橋腦急性梗死的發(fā)生率明顯高于延髓和中腦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。橋腦是腦干梗死的主要發(fā)生部位，這與局部血管解剖及側(cè)枝循環(huán)狀況有關(guān)。橋腦是由橋支供血，屬于終末動脈且分支較多，側(cè)支循環(huán)相對缺乏;而中腦、延髓分別由Willis環(huán)和脊髓前動脈溝通兩側(cè)，因此側(cè)枝循環(huán)較為豐富。當(dāng)梗死發(fā)生時，由于橋腦供血動脈缺乏側(cè)枝循環(huán)故而最易發(fā)生梗死［6］。陸正齊等［7］在研究腦干梗死與糖尿病的相關(guān)性中發(fā)現(xiàn)，橋腦也是腦干梗死發(fā)生最多見的部位，也更多見于糖尿病患者。因為橋腦穿支受累和小血管病變是糖尿病的主要特征。

腦干梗死一般不跨越中線，可表現(xiàn)為特征性的以腦干中線為界的半切樣征象，王麗娟等［8］稱這種征象為“腦干半切征”，其發(fā)生率不高，該征象的發(fā)生與腦干前內(nèi)側(cè)及中腦水平背側(cè)供血區(qū)供血動脈的解剖分布一致，可認(rèn)為是腦干梗死MR表現(xiàn)的一種特征性征象，有助于腦干梗死與腦干其他疾病的鑒別診斷。本研究中發(fā)現(xiàn)腦干急性梗死的發(fā)生部位常具有偏側(cè)性。本組134例單純橋腦梗死中，位于橋腦右側(cè)部或左側(cè)部共120例，占89.6%。位于延髓或中腦的32例梗死中，位于右側(cè)部或左側(cè)部共28例，占87.5%。

本研究有一定的局限性。一是本研究沒有細(xì)分超急性期、急性期和亞急性期腦干梗死，而是一起歸入了急性梗死。二是本研究僅是對腦干急性梗死的發(fā)生部位進行了統(tǒng)計分析，沒有對梗死的形態(tài)、ADC值等方面進行分析。

綜上所述，DWI能夠?qū)δX干急性梗死進行準(zhǔn)確診斷，橋腦是腦干急性梗死中發(fā)生率最高的部位。

［1］Ma D，Liu C，Kong Q，et al.Apparent diffusion coefficient and diffusion-weighted signal intensity of the interpeduncle region of the midbrain in adults:initial evaluation［J］.Clin Imaging，2013，37(4):645-648.

［2］馬得廷，王君霞，孔慶奎，等.中腦腳間區(qū)彌散加權(quán)成像信號與表觀彌散系數(shù)的分析研究［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2014，8(2):199-204.

［3］李超，李曉婷.核磁共振彌散成像在腦干梗死早期診斷中的意義［J］.中國CT和MRI雜志，2014，12(1):39-41.

［4］董貫忠，陳卓友，惲文偉，等.不典型腦干梗死的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)關(guān)系的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15 (6):650-651.

［5］呂祥龍，李鵬，陳道文.急性腦干梗死76例臨床分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(4):211-213.

［6］王薇，車玉琴.腦干梗死臨床特點分析［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2010，20(3):385-387.

［7］陸正齊，李海燕，張炳俊，等.腦干梗死與糖尿病的相關(guān)性［J］.國際腦血管病雜志，2011，19(8);568-573.

［8］王麗娟，王光彬，劉玉波，等.腦干梗死的一種特殊MR征象分析［J］.山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2011，49(5):111-115.

Location of acute brainstem infarction on diffusion weighted imaging

WANG Li-min1ZHANG You-jun1MA Zhen-bo1MA De-ting1XU Hui2LI Wei-hong2
(1.Dept.of Radiology，Taian Central Hospital;2.Taishan Medical University，Taian 271000，China)

Objective:To investigate the position of acute brainstem infarction on diffusion-weighted imaging(DWI).Methods:All 175 acute brainstem infarction patients including 120 males and 55 females，with mean age of 63.5 years，age range between 28～94 years，and the course of less than 14 days，who were confirmed by clinical diagnosis and DWI，were evaluated retrospectively.The incidence of acute infarction in different parts of the brainstem was compared.Results: Incidences of occurrence of pons，medulla oblongata and midbrain were 81.7%(143/175)，12.0%(21/175)and 11.4%(20/175)respectively.The incidence of pons with acute infarction was significantly higher than those of medulla oblongata and midbrain(P＜0.001).Conclusion:Acute brainstem infarction mostly occurs in the pons(approximately 4/ 5).

brainstem infarction;magnetic resonance imaging;diffusion-weighted imaging

R445.2

A

1004-7115(2015)01-0001-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.01.001

2014-10-08)

山東省高?？萍加媱濏椖?J11LF23，J09LF69)。

王立民(1970-)，男，黑龍江省雙鴨山市人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

馬得廷，E-mail:medimage@163.com。