腦利鈉肽治療對老年心力衰竭患者血壓影響的調(diào)查

趙玉紅

腦利鈉肽治療對老年心力衰竭患者血壓影響的調(diào)查

趙玉紅

急性失代償性心力衰竭通常是在原有慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性失代償而發(fā)生的，占心力衰竭住院患者的75%，主要臨床癥狀為呼吸困難、疲乏無力和外周水腫，通常對快速血管活性藥物的治療反應(yīng)良好。2001年，急性心力衰竭治療取得突破性進(jìn)展，重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）獲美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，成為第一個在美國上市的用于急性失代償性心力衰竭的治療藥物［1］。rhBNP是一種與內(nèi)源性腦利鈉肽（BNP）具有相似生物活性的合成肽［2］，目前，國外已有研究證實(shí)，rhBNP能有效改善急性失代償性心力衰竭患者的臨床癥狀，降低死亡率［3］。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用rhBNP治療急性失代償性心力衰竭會對老年患者的血壓造成一定程度的影響，為進(jìn)一步探究應(yīng)用rhBNP治療急性失代償性心力衰竭對老年患者血壓有何影響，本研究采用臨床案例調(diào)查法對其進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年5～7月期間，對在我院應(yīng)用rhBNP治療急性失代償性心力衰竭的老年患者進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計分析，探究BNP治療老年心力衰竭對血壓的影響。所選患者中，男21例，女9例，年齡75～89歲，平均（82±5.2）歲。以上入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照美國紐約心臟病學(xué)會（new york heart association，NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)［4］，臨床診斷為心力衰竭Ⅲ度、Ⅳ度的患者；（2）經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿等抗心力衰竭藥物治療后臨床癥狀改善不明顯，休息或輕微活動時有呼吸困難的急性失代償性心力衰竭患者。

1.2 治療方法 以上患者均采用由成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)的rhBNP，商品名新活素。嚴(yán)格根據(jù)藥物說明書對藥物進(jìn)行稀釋，具體給藥方法為：首次使用時給予患者1.5 μg／kg負(fù)荷劑量，采用緩慢靜脈推注方式，推注時間為1～3 min，然后以0.0075 μg／kg·min的速度靜脈微泵持續(xù)注入3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄患者應(yīng)用rhBNP治療前、靜脈推注負(fù)荷劑量rhBNP后、用藥結(jié)束時及停藥24 h后的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx ±s）的形式表示。治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例老年心力衰竭患者rhBNP治療前、靜脈推注負(fù)荷劑量rhBNP后、用藥結(jié)束時及停藥24 h后的血壓情況組間比較發(fā)現(xiàn)，靜推負(fù)荷劑量rhBNP后收縮壓、舒張壓較治療前明顯降低（P＜0.05），用藥結(jié)束時血壓低于靜推負(fù)荷劑量rhBNP后（P＜0.05），停藥24 h后血壓進(jìn)一步降低，與用藥結(jié)束時相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用rhBNP治療前后組間血壓變化比較（ˉx±s，mmHg，n＝30）

3 討論

心力衰竭在總?cè)巳褐邪l(fā)病率為0.4%～2%，且隨年齡增長有明顯增高趨勢［5?7］。失代償性心力衰竭作為心力衰竭的一種，是各種心血管疾病發(fā)展的結(jié)果，雖然近年來藥物治療心力衰竭取得了巨大進(jìn)展，但其自身反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)使得其發(fā)病率和死亡率仍然居高不下［8］。rhBNP可有效改善心力衰竭患者的血流動力學(xué)障礙，降低心臟前后負(fù)荷，并可以擴(kuò)張血管，利尿、利鈉，抑制腎素?血管緊張素?醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)［9?10］。近年來該藥品已廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。

本次調(diào)查結(jié)果顯示30例老年患者在靜脈推注負(fù)荷劑量rhBNP后的血壓下降最為明顯。rhBNP引起患者血壓降低的主要原因是其與特異性的BNP受體相結(jié)合，二者結(jié)合可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥苷（cGMP）濃度升高以及平滑肌細(xì)胞舒張［11］。cGMP作為中間介質(zhì)，可以通過擴(kuò)張動脈和靜脈，使全身動脈壓、右房壓和肺毛細(xì)血管楔壓迅速降低，從而達(dá)到降低心臟前后負(fù)荷，迅速減輕心力衰竭患者呼吸困難程度的效果。對于老年人而言，伴隨著年齡增長，血管硬化度在逐年增加，若血壓下降過快，很容易引起頭暈、暈厥等癥狀，增加骨折等意外事件的發(fā)生。更嚴(yán)重的可引起心、腦等重要臟器的缺血，從而誘發(fā)心肌梗死、惡性心律失常、腦血栓的形成而危及生命。

針對患者在靜脈推注負(fù)荷劑量rhBNP后的血壓下降最為明顯的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程中，首先應(yīng)主動向患者講解藥物作用及正確使用方法，介紹同種疾病的治愈情況及同類病人對待疾病的成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與患者之間有針對性的溝通，以緩解和消除患者緊張、焦慮心理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心和決心［12］。此外，向患者普及低血壓常見癥狀，并應(yīng)提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備。若患者用藥后有此類狀況出現(xiàn)，應(yīng)立即測量血壓并報告相關(guān)醫(yī)師采取相應(yīng)措施。在用藥過程中應(yīng)配套心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率的變化，做到0.5 h記錄1次，同時應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備和藥品。考慮到該藥需24 h持續(xù)滴注，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取舒適臥位，臥床的病人定時更換體位。患者如廁時護(hù)理人員需全程陪護(hù)，防止跌倒等意外事故發(fā)生；做好生活護(hù)理，減少患者活動量，以減少心肌耗氧量。

綜上所述，rhBNP作為治療急性失代償性心力衰竭的重要藥物，患者在靜脈推注負(fù)荷劑量后的血壓下降最為明顯，護(hù)理人員應(yīng)引起重視并通過有效的護(hù)理干預(yù)措施和健康教育盡可能降低治療對患者造成的影響，對患者疾病的治療及康復(fù)起到積極作用。

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R 473.5；R 541.6

B

10.3969／j.issn.1003?9198.2015.04.028

2014?07?03）

100853北京市，中國人民解放軍總醫(yī)院南樓心血管二科