APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用

趙華宇 葉 珍 謝齊群

APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用

趙華宇 葉 珍 謝齊群

目的：為了進(jìn)一步提高急診患者的治療效果和最大程度地降低各種不良事件的發(fā)生，探討APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)在急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的可行性。方法：選取2011年3月～2014年3月在我院急診科就診的132例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者通過APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)決定護(hù)理等級(jí)及措施，比較兩組患者的滿意度及搶救成功率。結(jié)果：觀察組在對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度及搶救成功率方面明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通過APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)決定護(hù)理等級(jí)及措施，可明顯提高臨床護(hù)理效果，而且有助于協(xié)助護(hù)患溝通，值得推廣和應(yīng)用。

APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)；急診；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；滿意度

APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)是指患者急性生理和慢性健康評(píng)分系統(tǒng)，主要根據(jù)患者生理、年齡和慢性健康狀況進(jìn)行評(píng)分，是近幾年普遍被認(rèn)可的急診危重病情評(píng)估方法?；颊叩腁PACHE Ⅱ評(píng)分獲得的數(shù)值越大，說明患者的病情越危重，其各自不良事件的發(fā)生幾率也越高[1]。通過實(shí)施APACHE Ⅱ評(píng)分其主要目的就是對(duì)患者的病情及時(shí)作出準(zhǔn)確評(píng)估，從而能夠在第一時(shí)間采取有效的護(hù)理干預(yù)，這樣有利于提高患者的預(yù)后和減少各種不良事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[2]。為了能夠?qū)颊叩牟∏樽鞒稣_的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別并實(shí)施正確的護(hù)理級(jí)別，最大程度地提高患者滿意度，我院急診科對(duì)患者實(shí)施APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月～2014年3月來我院急診科就診的132例患者為研究對(duì)象，男79例，女53例。年齡60～85歲，平均年齡(70.21±15.80)歲。就診原因：急性心力衰竭47例，急性心肌梗死35例，不穩(wěn)定性心絞痛35例，急性腦梗死和心律失常各15例。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察、用藥指導(dǎo)、疾病宣教等。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上通過APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)決定護(hù)理等級(jí)及措施，及時(shí)評(píng)估?；颊甙碅PACHE Ⅱ評(píng)分總分≤10分、(11～15)分、(16～20)分、≥21分差異性給予不同對(duì)應(yīng)級(jí)別護(hù)理、監(jiān)護(hù)。四分?jǐn)?shù)層對(duì)應(yīng)護(hù)理側(cè)重等級(jí)為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ、特級(jí)護(hù)理， 對(duì)APACHE Ⅱ評(píng)分≥16分患者，提示病情較為危重、風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率高，護(hù)士在病情觀察、護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)患者在入住重癥監(jiān)護(hù)病房中行12 h重復(fù)評(píng)分制度，如提示總分仍≥16分，反應(yīng)病情控制差或加重，實(shí)行續(xù)評(píng)及護(hù)理干預(yù)等級(jí)的及時(shí)調(diào)整，對(duì)<16分患者實(shí)施24 h病情評(píng)分制度，如評(píng)分等級(jí)改變給予行護(hù)理監(jiān)護(hù)等級(jí)調(diào)整[1]。具體為：(1)Ⅲ級(jí)護(hù)理。每2 h監(jiān)測(cè)生命體征1次，必要時(shí)予吸氧，液體出入量24 h統(tǒng)計(jì)1次，輸液采取外周靜脈，飲食、排泄以患者自助、護(hù)士協(xié)助完成為主。體位保持臥床休息。(2) Ⅱ級(jí)護(hù)理。每1 h監(jiān)測(cè)生命體征1 次，常規(guī)吸氧，液體出入量24 h記錄1次，輸液采取外周靜脈，常規(guī)管理，必要時(shí)使用微量泵控制輸液速度，飲食、排泄護(hù)士完成，體位保持平臥，護(hù)患比例1∶1。(3)Ⅰ級(jí)護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)多參數(shù)實(shí)時(shí)記錄生命體征，常規(guī)吸氧，必要時(shí)加壓維持，液體出入量12 h記錄1次，并通過中心靜脈壓輸液對(duì)容量行輔助判斷，采取微量泵輸液管理，飲食、排泄護(hù)士完成，平臥或特殊體位(休克體位等)，護(hù)患比例1.5～2∶1。(4)特級(jí)護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)多參數(shù)實(shí)時(shí)記錄生命體征，加壓吸氧必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，液體出入量2 h記錄1次，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓每4 h 1次，必要時(shí)行漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，輸液以微量泵管理，必要時(shí)行PICC，飲食、排泄護(hù)士完成，絕對(duì)臥床休息，保持病情需要體位，護(hù)患比例2～2.5∶1。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)護(hù)理滿意情況。對(duì)本組132例患者的護(hù)理滿意情況采取問卷調(diào)查的方法，發(fā)放問卷132份，回收132份，有效回收率100%。具體內(nèi)容包括護(hù)士宣傳教育、服務(wù)態(tài)度、科室環(huán)境、護(hù)理操作4方面。每方面滿分100分，最不滿意記為0分。(2)患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2的統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2 兩組患者搶救成功情況比較(表2)

表2 兩組患者搶救成功情況比較(例)

3 討 論

現(xiàn)階段在我國(guó)急診工作中，患者的護(hù)理級(jí)別多是根據(jù)醫(yī)師及護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)及患者臨床表現(xiàn)由主觀進(jìn)行判斷和評(píng)定的，并不能根據(jù)患者的病情做出系統(tǒng)、有效地評(píng)估，因此造成急診科的很多急重癥患者的治療效果并不能達(dá)到預(yù)期的治療效果，甚至增加了醫(yī)患糾紛的隱患[3-4]。

APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)其目的是根據(jù)患者病情及基本資料做出系統(tǒng)的評(píng)價(jià)并指引臨床工作者實(shí)施正確的護(hù)理級(jí)別和護(hù)理方案，從而促使對(duì)患者基本生命體征、靜脈通路的設(shè)置及呼吸機(jī)使用等多方面內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化處理，通過APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)，指導(dǎo)臨床一線護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咦龀稣_的護(hù)理服務(wù)，尤其是病情危重需要特級(jí)護(hù)理的患者，要保證充足的護(hù)理人員、護(hù)士級(jí)別，通過使各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處來提高急診科患者的治療效果和對(duì)護(hù)理工作的滿意度[5-6]。APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)能夠增加護(hù)理人員和患者直接的溝通[7]。APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)患者的病情可以做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，這樣有利于護(hù)理提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，責(zé)任感會(huì)促使護(hù)士去與患者及家屬進(jìn)行交流，并為患者提供心理指導(dǎo)，能夠及時(shí)和患者及家屬交流病情變化及預(yù)后，有利于減少患者及家屬的緊張焦慮情緒[8-9]。本研究證明，觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組，而且觀察組較對(duì)照組在對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度方面有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明對(duì)于急診患者在入院后通過APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)決定護(hù)理等級(jí)及措施，不僅可以明顯增加臨床護(hù)理效果，而且有助于協(xié)助護(hù)患溝通，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 蒙健華，胡 明，覃學(xué)燕，等.APACHE Ⅱ評(píng)分在急診危重病人風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24(10A)：2609-2610.

[2] Udy AA,Roberts JA，Shorr AF,et al.Augmented renal clearance in septic and traumatized patients with normal plasma creatinine concentrations：identifying atrisk patients[J].Crit Care，2013，17(1)：35.

[3] 張江嬌，胡立坡.APACHE Ⅱ評(píng)分在急診重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(8)：100-101.

[4] 梁碧珍，蒙健華，胡 明，等.APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)在急危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(1)：191-192.

[5] 胡 明，蒙健華，覃學(xué)燕.APACHE Ⅱ評(píng)分在急診重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，25(20)：1833-1835.

[6] 陳 艷.“APACHE Ⅱ”在急診科危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(20)：117-118.

[7] 梁碧珍，蒙建華，胡 明，等.APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)在急危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(1)：191-192.

[8] 胡念丹，黃 敏，李文強(qiáng).APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)有機(jī)磷中毒患者病情評(píng)估的意義[J].臨床急診雜志，2011，12(1)：25-26，29.

[9] 韓彥輝，王春波，李海霞.APACHE Ⅲ評(píng)分系統(tǒng)指導(dǎo)急診科預(yù)見性開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(7)：859-860.

(本文編輯 馮曉倩)

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科

趙華宇:女，本科，主管護(hù)師

2014-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.07.089