改良式負(fù)壓引流技術(shù)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應(yīng)用

沈新苑 沈蘭苑 黃燕瓊

改良式負(fù)壓引流技術(shù)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應(yīng)用

沈新苑 沈蘭苑 黃燕瓊

目的：探討改良式負(fù)壓引流技術(shù)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應(yīng)用效果。方法：擇取我院2012年6月～2014年9月收治的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者74例，將其隨機(jī)等分成對照組和試驗(yàn)組，對照組行銀離子敷料處理，試驗(yàn)組實(shí)施改良式負(fù)壓引流技術(shù)，比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組療效明顯高于試驗(yàn)組，創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次、VAS評分明顯優(yōu)于對照組，且創(chuàng)面細(xì)菌定植陰性率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改良式負(fù)壓引流技術(shù)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護(hù)理工作中具有十分重要的應(yīng)用價值，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

改良式負(fù)壓引流技術(shù)；壓瘡；護(hù)理；臨床效果

壓瘡作為臨床護(hù)理工作中的一種常見并發(fā)癥，多因患者長期臥床，導(dǎo)致組織被壓迫所致，若處理不及時，易誘發(fā)組織壞死、感染等情況，影響患者預(yù)后。目前，常規(guī)護(hù)理方案多為抗感染，應(yīng)用藥物誘導(dǎo)創(chuàng)面愈合，但對滲透液無法進(jìn)行有效處理，易出現(xiàn)繼發(fā)性感染。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)在壓瘡護(hù)理中具有十分重要的應(yīng)用意義，值得臨床積極借鑒[1]。為了進(jìn)一步探討改良式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護(hù)理的效果，對我院收治的74例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月～2014年9月收治的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實(shí)踐指南》[2]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均證實(shí)為Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，全層傷口，全層皮膚組織失去，暴露或未暴露骨、肌肉及肌腱，伴有潛行和竇道。(2)壓瘡?fù)饪谶_(dá)5 cm×4 cm～11 cm×8 cm，臀部及骶尾部易發(fā)。(3)臨床資料齊全，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)傷口伴有焦痂者。(2)未經(jīng)處理的骨髓炎者。(3)嚴(yán)重感染者。(4)未經(jīng)探明的瘺管。將其隨機(jī)等分成兩組，對照組男20例，女17例；年齡36～82歲，平均年齡(57.98±2.37)歲；Ⅲ期21例，Ⅳ期16例。試驗(yàn)組男22例，女15例；年齡37～84歲，平均(59.26±2.58)歲；Ⅲ期23例，Ⅳ期14例。兩組患者在性別、年齡、壓瘡分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組應(yīng)用改良式負(fù)壓引流技術(shù)，將壞死組織完全清除，對創(chuàng)面進(jìn)行清洗，保證皮膚干燥；選取一次性胃管(12號)，于前端留取4個側(cè)孔，嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作規(guī)范，應(yīng)用優(yōu)拓敷料將創(chuàng)面覆蓋；采用無菌生理鹽水紗布覆蓋敷料與創(chuàng)面；待胃管置入傷口最低處后行紗布卷疊覆蓋處理，并應(yīng)用手術(shù)粘貼薄膜將創(chuàng)面封閉，引出胃管；確保胃管末端與引流瓶、負(fù)壓源連接。對照組行銀離子敷料治療，待清創(chuàng)后行銀離子抗感染處理，應(yīng)用無菌生理鹽水予以固定，控制感染后更換至藻酸鹽敷料及泡沫輔料；于傷口表皮移行后接受皮瓣移植術(shù)，誘導(dǎo)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床護(hù)理效果，并詳細(xì)分析各組護(hù)理工作量(包括創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次)，對創(chuàng)面細(xì)菌定植結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，并應(yīng)用VAS法行疼痛護(hù)理評分測定。療效評估標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，行臨床療效評估：(1)治愈。治療10 d內(nèi)，患者健康肉芽組織顯著增生，竇道完全閉合，創(chuàng)面全部愈合。(2)好轉(zhuǎn)。治療10 d內(nèi)，健康肉芽組織明顯增生，竇道呈部分閉合狀，創(chuàng)面部分愈合，碰觸容易出血。(3)無效。上述指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理工作量及VAS評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理工作量及VAS評分比較±s)

3 討 論

Ⅲ、Ⅳ期壓瘡由于創(chuàng)面往往易并發(fā)感染，常規(guī)換藥方法臨床療效相對較差，近幾年伴隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，銀離子敷料治療得到了極大地推廣，可積極控制感染，促進(jìn)肉芽與上皮快速生長，但伴有療程長、費(fèi)用高等缺陷[3]。為了探索一種費(fèi)用低、簡便易行、效果佳的方法治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，立足于VSD設(shè)計(jì)思想與原理，聯(lián)合3 M透明薄膜敷料，采用中心負(fù)壓引流裝置、一次性胃管或一次性吸痰管作成改良式簡易封閉負(fù)壓，其在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護(hù)理中得到了廣泛推廣，具有透氣功能佳、便于組織自由呼吸、規(guī)避細(xì)菌出入等優(yōu)勢，值得臨床積極推廣[4]。

有學(xué)者指出，改良式負(fù)壓引流技術(shù)在清除積液、促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合、減少感染率等方面具有十分重要的應(yīng)用意義[5]。表2證實(shí)，該技術(shù)引用的成套設(shè)備價格相對較低，以醫(yī)用敷料與創(chuàng)面貼合，并經(jīng)手術(shù)粘貼薄膜將創(chuàng)面封閉，引出引流管，與負(fù)壓源連接，封閉引流簡易，在實(shí)際應(yīng)用中，其效果與常規(guī)VSD相似，可于全國范圍內(nèi)推廣[6]。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合有效率、換藥頻次、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組，提示改良式負(fù)壓引流技術(shù)能有效降低抗生素用量，規(guī)避感染，減少換藥次數(shù)，緩解患者疼痛程度，提高其治療依從性，保證患者生活質(zhì)量。目前，臨床諸多資料已證實(shí)改良式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護(hù)理工作中效果值得肯定，可促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合，縮短壓瘡愈合時間，緩解患者換藥痛苦，降低醫(yī)務(wù)人員工作量，且該技術(shù)操作簡便易行，取材便捷，耗費(fèi)較低，于各級醫(yī)院中可廣泛推廣[7]。需要注意的是，在實(shí)施改良式負(fù)壓引流技術(shù)時，需強(qiáng)化心理護(hù)理與健康教育，告知患者該項(xiàng)技術(shù)的目的、意義及方法，提高其治療依從性；重視有效負(fù)壓的臨床觀察及維持，詳細(xì)觀察引流情況及粘貼薄膜、創(chuàng)面敷料的形狀，維持負(fù)壓吸引的有效性，確保創(chuàng)面不受壓，并全程跟蹤創(chuàng)面，行營養(yǎng)支持治療，可最大限度地提高創(chuàng)面愈合時間，改善患者預(yù)后。

綜上所述，在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護(hù)理工作中，改良式負(fù)壓引流技術(shù)具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義，可有效改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。

[1] 黎少芳,黎鳳凡,江麗嫦，等.改良式簡易封閉負(fù)壓法在Ⅳ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(17):43-44.

[2] 蔣琪霞，劉 云.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實(shí)踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009：1-3.

[3] 仲崇曉,韓 旭.1例IV期壓瘡患者行持續(xù)封閉式負(fù)壓引流的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(3):48-49.

[4] 劉曉蓉,葛云霞.簡易封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合中藥“壓瘡靈”治療壓力性潰瘍的臨床效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1801-1802.

[5] 王 萍,王曉飛,汪一華，等.封閉式負(fù)壓引流結(jié)合皮瓣移植治療例尾骶部難愈性壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(8):792-793.

[6] 謝雪霞,陳敏玲,陳肖玲，等.自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流在難愈性壓瘡的護(hù)理效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):84-85.

[7] 劉國紅,何東紅,廖武萍，等.多功能波浪床聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療嚴(yán)重壓瘡的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(22):2707-2708.

(本文編輯 劉學(xué)英)

518029 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)外科周圍神經(jīng)手足外科

沈新苑：女，本科，主管護(hù)師

2015-01-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.07.076