綜合護理干預對提高PICC置管患者維護依從性的研究

秦艷玲

綜合護理干預對提高PICC置管患者維護依從性的研究

秦艷玲

目的：觀察綜合護理干預對PICC帶管患者維護依從性的影響。方法：將2012年3月～2013年1月我院576例PICC置管患者隨機等分為干預組和對照組。干預組采用綜合性護理干預，對照組采取置管常規(guī)護理。比較兩組患者置管維護依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：進行置管2個月的綜合護理干預后，干預組患者維護依從性高于對照組，比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；干預組并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論：對PICC置管患者進行綜合護理干預有利于提高患者維護依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高帶管患者的生活質(zhì)量。

綜合護理干預；PICC置管；維護依從性

PICC主要用于需要長期輸液治療、化療及搶救的患者，由于其可減少外周靜脈反復穿刺帶來的痛苦及保護外周靜脈等優(yōu)點，廣泛應用于臨床。腫瘤患者由于需要長期反復化療及靜脈營養(yǎng)支持，對靜脈導管的依賴顯得尤為重要[1]。尤其是化療患者進行PICC置管后，可以減少化療藥物對外周血管的刺激，避免化療藥物滲出引起周圍組織的損傷和壞死。由于患者對PICC相關(guān)知識認識不足，導致帶管維護差及并發(fā)癥的發(fā)生。我科通過對PICC置管患者進行綜合護理干預,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年1月于我院進行PICC置管的患者576例，并隨機等分為對照組和干預組。干預組男150例，女138例；年齡24～67歲，平均(48.30±1.20)歲。對照組男149例，女139例；年齡26～68歲，平均(47.91±1.12)歲。所有患者既往無精神障礙病史，兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 干預組采用綜合性護理干預措施:(1)健康教育。向患者發(fā)放關(guān)于PICC置管的適應證、優(yōu)點及導管維護的宣教小冊子。通過向患者講解相關(guān)醫(yī)學知識使其明白置管期間不會影響日常生活。每天要保持穿刺部位的干燥、潔凈。(2)心理疏導。由于患者對PICC置管不了解，患者及家屬易產(chǎn)生恐懼、擔心的心理。根據(jù)患者存在的心理問題制定針對性的護理計劃，通過轉(zhuǎn)移、放松等心理調(diào)節(jié)方法減輕患者恐懼及擔憂。(3)行為干預。通過與常規(guī)輸液對比，使患者認識到PICC置管的優(yōu)點，以提高帶管維護護理的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者不得私自撕脫穿刺點的保護貼膜；禁止淋濕、浸泡穿刺點及周圍無菌區(qū)域；囑患者穿衣服時保護好導管體外的部分，避免導管損壞。(4)隨訪指導。通過電話隨訪了解患者的綜合護理干預情況，及時發(fā)現(xiàn)PICC帶管患者出現(xiàn)的問題，給予有效及時的專業(yè)指導。主動協(xié)助患者解決問題，有特殊情況可上門解決。對照組則采用常規(guī)護理方法，如PICC置管護理常規(guī)及出院后簡單宣教。

1.3 效果觀察 記錄兩組患者干預后PICC維護依從性情況，完全依從：按醫(yī)囑行PICC置管治療，在化療間歇期及住院按要求進行換藥及沖管；部分依從：部分執(zhí)行醫(yī)囑，選擇PICC置管治療，但不嚴格按要求換藥及沖管；不依從：導管維護混亂，完全不按要求進行或未選擇PICC置管治療[2]。同時記錄并發(fā)癥(靜脈血栓、感染、導管堵塞及靜脈炎)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PICC置管維護依從性比較(表1)

表1 兩組患者PICC置管維護依從性比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

PICC置管因其安全性高、易耐受、使用方便而在臨床得到廣泛應用[3]。隨著PICC置管患者的增多，帶管出院后的導管維護成為臨床上需要關(guān)注和亟待解決的突出問題?；颊哂捎趯ICC置管知識了解甚少，易產(chǎn)生恐懼及擔心的心理，在帶管出院后依從性比較差?；颊叩囊缽男允潜ＷC治療計劃成功的前提，依從性差即使再好的治療計劃也會失敗[4]?；颊叩囊缽男圆钣啥喾N原因引起，主要表現(xiàn)為：(1)醫(yī)護人員方面。未向患者詳細解釋說明PICC置管維護的重要性，對患者的疑問和困惑未做耐心的解答，宣教無針對性和重點。(2)患者方面。缺少醫(yī)學常識，主觀認識帶管的維護不重要，私自撕脫穿刺點保護膜及延遲維護。(3)社會方面。研究表明，社會因素如社會地位、語言及經(jīng)濟狀況等與依從性密切相關(guān)[5]，家庭支持也可提高患者的依從性。

本研究通過綜合性護理干預和常規(guī)護理對PICC帶管患者的維護依從性和并發(fā)癥情況進行研究，結(jié)果顯示，干預組患者維護依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。因此，PICC帶管患者進行綜合護理干預有助于增加患者維護依從性，同時能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進而提高置管患者的生活質(zhì)量。

[1] 黃麗艷,王 芬,曹娟妹.“C”型固定方法在PICC導管維護及應用中的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(3):266-267.

[2] 袁美錦,梁淑華,商月娥,等.護理干預對乳腺癌患者行PICC化療依從性的調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2009,31(22):3154.

[3] 朱菊娥,吳銀華.經(jīng)頸外靜脈行PICC置管的難點與對策[J].當代護士(下旬刊),2012,2(1):157-158.

[4] 李秀麗,趙麗平,周仁彥.護理干預對腫瘤患者行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管置管依從性的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,6(4):378-379.

[5] 余惠艷.腫瘤患者的化療護理與心理干預研究[J].浙江臨床醫(yī)學,2010,12(11):1248-1251.

(本文編輯 陳景景)

430023 武漢市 湖北省武漢市中心醫(yī)院腫瘤科

秦艷玲：女，本科，主管護師

2013-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.070