藻酸鹽敷料在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出血的效果觀察

胡成文 楊 玲

·基礎(chǔ)護(hù)理·

藻酸鹽敷料在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出血的效果觀察

胡成文 楊 玲

目的：采用藻酸鹽敷料對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺點(diǎn)出血的患者進(jìn)行干預(yù)，探討PICC穿刺點(diǎn)出血的有效止血方法。方法：將2012年6月～2013年7月行PICC穿刺的108例住院患者隨機(jī)分為對照組55例和觀察組53例，兩組均采用巴德三向瓣膜式PICC導(dǎo)管(4Fr)，穿刺后對照組用無菌紗布對折2次覆蓋在PICC穿刺點(diǎn)的針眼處，觀察組用藻酸鹽敷料對折2次置于穿刺點(diǎn)針眼處，同樣用10 cm×11.5 cm規(guī)格透明敷貼粘貼固定，比較兩組PICC穿刺點(diǎn)滲血情況。結(jié)果：兩組患者穿刺不同時(shí)間點(diǎn)穿刺點(diǎn)滲血情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PICC置管后采用藻酸鹽敷料的止血效果優(yōu)于單純采用無菌紗布止血。

外周靜脈；中心靜脈導(dǎo)管；藻酸鹽敷料；穿刺點(diǎn)出血；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是指經(jīng)外周靜脈穿刺后使導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈等中心靜脈的方法，作為患者提供住院和居家中長期靜脈治療的途徑。由于該技術(shù)可避免頻繁穿刺的痛苦、保存時(shí)間長、自由活動(dòng)度高、患者容易堅(jiān)持等特點(diǎn)，近年來已被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、危重患者搶救和腸外營養(yǎng)等[1]。隨著置管患者的增多，穿刺點(diǎn)出血是PICC置管最常見的并發(fā)癥之一，易誘發(fā)感染，加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)做法是將紗布置于穿刺點(diǎn)止血，但滲血時(shí)間較長，部分患者滲血甚至長達(dá)7～14 d，并需頻繁更換敷貼[2]。為此，探討有效的止血方法已經(jīng)成為護(hù)理工作者的研究課題。我院2012年6月～2013年7月采用藻酸鹽敷料對PICC穿刺點(diǎn)出血患者進(jìn)行處理，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年6月～2013年7月本院行PICC穿刺的108例住院患者作為研究對象，其中男51例，女57例。年齡13～89歲，平均(56.55±14.50)歲。消化道腫瘤53例，肺癌及胸腺腫瘤17例，乳腺癌10例，血液系統(tǒng)腫瘤13例，婦科腫瘤6例，其他9例。隨機(jī)將患者分為對照組55例和觀察組53例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 兩組患者均采用巴德三向瓣膜式 PICC導(dǎo)管(4Fr)，按照無菌技術(shù)在患者的肘部(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)進(jìn)行穿刺，一手固定皮膚，另一手以15°～30°角進(jìn)針行靜脈穿刺，進(jìn)針動(dòng)作輕柔，穿刺后對照組用1塊5 cm×6 cm無菌紗布對折2次覆蓋在PICC穿刺點(diǎn)的針眼處，再用10 cm×11.5 cm規(guī)格透明敷貼妥善粘貼固定；觀察組患者在穿刺后用1塊5 cm×5 cm藻酸鹽敷料對折2次置于穿刺點(diǎn)針眼處，同樣用10 cm×11.5 cm規(guī)格透明敷貼妥善粘貼固定。兩組患者均使用彈力繃帶加壓包扎，1 h后放松繃帶，24 h后撤除彈力繃帶，兩組患者均遵醫(yī)囑于1周內(nèi)限制術(shù)側(cè)肢體做劇烈運(yùn)動(dòng)、置管期間不提重物、協(xié)助觀察滲血情況。

1.3 觀察指標(biāo) 透過敷貼觀察穿刺點(diǎn)，記錄兩組患者PICC置管后1，3，5，7 d穿刺點(diǎn)紗布浸血情況。根據(jù)PICC穿刺點(diǎn)局部滲血情況和時(shí)間將PICC穿刺點(diǎn)滲血進(jìn)行分級(jí)：24 h內(nèi)敷料有少量滲血，為正?，F(xiàn)象；浸血面積達(dá)1 cm×1 cm為輕度；浸血面積達(dá)2 cm×3 cm為中度；浸血面積≥3 cm×3 cm為重度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者穿刺后不同時(shí)間穿刺點(diǎn)滲血情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 PICC穿刺點(diǎn)出血重在預(yù)防 PICC雖具有創(chuàng)傷性小、保留時(shí)間長、感染率低，有效避免因反復(fù)穿刺給患者帶來的機(jī)械損傷、靜脈炎及藥物外滲等現(xiàn)象[4]。但由于腫瘤患者化療后的各種反應(yīng)、劇烈咳嗽時(shí)靜脈壓升高；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)；化療后血小板低于50×109/L；肝功能不全，凝血功能障礙；肝癌及白血病患者，有出血傾向；穿刺技術(shù)不夠熟練、穿刺后壓迫方法不正確等，均可導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血[5-7]。有資料表明PICC穿刺3 d內(nèi)出血率達(dá)66%[8]，穿刺點(diǎn)出血可發(fā)生在任何時(shí)間，但主要在1周內(nèi)。因此，PICC穿刺點(diǎn)出血重在預(yù)防，在做好置管前評(píng)估、置管中動(dòng)作輕準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，置管后穿刺點(diǎn)的壓迫和處理至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明，觀察組第7天的出血率為7.54%，明顯低于對照組(27.27%)。

3.2 藻酸鹽敷料對預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)出血效果肯定 海藻酸敷料因其85%天然藻酸鹽纖維是從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維和15%的羧甲基纖維素鈉，有促進(jìn)肉芽生長、快速、大量、垂直吸收滲液并形成凝膠的特點(diǎn)，并可有效保護(hù)創(chuàng)面及周圍正常皮膚，還可通過離子交換將不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c，釋放鈣離子至傷口表面，鈣離子的大量集結(jié)可加速創(chuàng)面止血[9]。藻酸鹽敷料置于出血部位可吸收超過其質(zhì)量許多倍的血液，血液進(jìn)入藻酸鹽敷料后，血小板迅速破裂，釋放出血小板因子，促進(jìn)血液凝固，吸收血液后的藻酸鹽敷料膨脹成藻酸鈉凝膠，在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕的半固體物質(zhì)屏障，固著于出血處而不易脫落，達(dá)到止血目的[10]。同時(shí)形成的藻酸鈉凝膠半固體物質(zhì)屏障可清潔創(chuàng)面，減少感染機(jī)會(huì)，并可防止痂皮形成，使創(chuàng)口接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境，創(chuàng)面在濕潤環(huán)境下可減少組織脫水及細(xì)胞死亡，加快血管再生，加速創(chuàng)口愈合[11-12]。本研究表明，PICC置管后采用藻酸鹽敷料的止血效果優(yōu)于單純采用無菌紗布止血。

3.3 重視患者和家屬對PICC相關(guān)知識(shí)的掌握程度 健康教育是PICC置管護(hù)理的重要內(nèi)容,應(yīng)在置管前后、出院前后進(jìn)行多次宣教，通過對患者進(jìn)行一對一的個(gè)體化教育及書面、口頭指導(dǎo)，將其貫穿在護(hù)理的全過程。宣教內(nèi)容應(yīng)包括導(dǎo)管潛在并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理，日常生活、肢體活動(dòng)指導(dǎo)，患者自我觀察和護(hù)理等，如發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管有回血、貼膜破損、穿刺點(diǎn)有滲血、滲液或局部有紅腫熱痛等異常情況時(shí),及時(shí)告知護(hù)理人員。尤其要加強(qiáng)對出院患者PICC置管維護(hù)的教育，減少穿刺點(diǎn)滲血[13]。應(yīng)力求讓患者及家屬對健康教育和指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述和回示，使其理解并能正確采取應(yīng)急措施，確保導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量。

4 小 結(jié)

藻酸鹽敷料在防止腫瘤化療患者PICC置管后出血中的應(yīng)用，既可減輕患者PICC置管局部出血的痛苦, 又能減少護(hù)士在更換敷貼時(shí)花費(fèi)的精力和時(shí)間，減輕了護(hù)理人員的工作量，且操作方便、顯效快、無毒副反應(yīng)，在臨床上值得推廣和應(yīng)用，尤其是對有出血傾向的血液系統(tǒng)腫瘤患者。

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(本文編輯 白晶晶)

230031 合肥市 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院西區(qū)護(hù)理部

胡成文：女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2014-05-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.065