胡成文 楊 玲
·基礎(chǔ)護理·
藻酸鹽敷料在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管穿刺點出血的效果觀察
胡成文 楊 玲
目的:采用藻酸鹽敷料對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)穿刺點出血的患者進行干預(yù),探討PICC穿刺點出血的有效止血方法。方法:將2012年6月~2013年7月行PICC穿刺的108例住院患者隨機分為對照組55例和觀察組53例,兩組均采用巴德三向瓣膜式PICC導管(4Fr),穿刺后對照組用無菌紗布對折2次覆蓋在PICC穿刺點的針眼處,觀察組用藻酸鹽敷料對折2次置于穿刺點針眼處,同樣用10 cm×11.5 cm規(guī)格透明敷貼粘貼固定,比較兩組PICC穿刺點滲血情況。結(jié)果:兩組患者穿刺不同時間點穿刺點滲血情況比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:PICC置管后采用藻酸鹽敷料的止血效果優(yōu)于單純采用無菌紗布止血。
外周靜脈;中心靜脈導管;藻酸鹽敷料;穿刺點出血;護理
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是指經(jīng)外周靜脈穿刺后使導管尖端置于上腔靜脈等中心靜脈的方法,作為患者提供住院和居家中長期靜脈治療的途徑。由于該技術(shù)可避免頻繁穿刺的痛苦、保存時間長、自由活動度高、患者容易堅持等特點,近年來已被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、危重患者搶救和腸外營養(yǎng)等[1]。隨著置管患者的增多,穿刺點出血是PICC置管最常見的并發(fā)癥之一,易誘發(fā)感染,加重患者痛苦和經(jīng)濟負擔,傳統(tǒng)做法是將紗布置于穿刺點止血,但滲血時間較長,部分患者滲血甚至長達7~14 d,并需頻繁更換敷貼[2]。為此,探討有效的止血方法已經(jīng)成為護理工作者的研究課題。我院2012年6月~2013年7月采用藻酸鹽敷料對PICC穿刺點出血患者進行處理,收效明顯,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 將2012年6月~2013年7月本院行PICC穿刺的108例住院患者作為研究對象,其中男51例,女57例。年齡13~89歲,平均(56.55±14.50)歲。消化道腫瘤53例,肺癌及胸腺腫瘤17例,乳腺癌10例,血液系統(tǒng)腫瘤13例,婦科腫瘤6例,其他9例。隨機將患者分為對照組55例和觀察組53例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 操作方法 兩組患者均采用巴德三向瓣膜式 PICC導管(4Fr),按照無菌技術(shù)在患者的肘部(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)進行穿刺,一手固定皮膚,另一手以15°~30°角進針行靜脈穿刺,進針動作輕柔,穿刺后對照組用1塊5 cm×6 cm無菌紗布對折2次覆蓋在PICC穿刺點的針眼處,再用10 cm×11.5 cm規(guī)格透明敷貼妥善粘貼固定;觀察組患者在穿刺后用1塊5 cm×5 cm藻酸鹽敷料對折2次置于穿刺點針眼處,同樣用10 cm×11.5 cm規(guī)格透明敷貼妥善粘貼固定。兩組患者均使用彈力繃帶加壓包扎,1 h后放松繃帶,24 h后撤除彈力繃帶,兩組患者均遵醫(yī)囑于1周內(nèi)限制術(shù)側(cè)肢體做劇烈運動、置管期間不提重物、協(xié)助觀察滲血情況。
1.3 觀察指標 透過敷貼觀察穿刺點,記錄兩組患者PICC置管后1,3,5,7 d穿刺點紗布浸血情況。根據(jù)PICC穿刺點局部滲血情況和時間將PICC穿刺點滲血進行分級:24 h內(nèi)敷料有少量滲血,為正?,F(xiàn)象;浸血面積達1 cm×1 cm為輕度;浸血面積達2 cm×3 cm為中度;浸血面積≥3 cm×3 cm為重度[3]。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析,等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗,檢驗水準α=0.05。
表1 兩組患者穿刺后不同時間穿刺點滲血情況比較 例(%)
3.1 PICC穿刺點出血重在預(yù)防 PICC雖具有創(chuàng)傷性小、保留時間長、感染率低,有效避免因反復穿刺給患者帶來的機械損傷、靜脈炎及藥物外滲等現(xiàn)象[4]。但由于腫瘤患者化療后的各種反應(yīng)、劇烈咳嗽時靜脈壓升高;穿刺側(cè)肢體活動;化療后血小板低于50×109/L;肝功能不全,凝血功能障礙;肝癌及白血病患者,有出血傾向;穿刺技術(shù)不夠熟練、穿刺后壓迫方法不正確等,均可導致穿刺點滲血[5-7]。有資料表明PICC穿刺3 d內(nèi)出血率達66%[8],穿刺點出血可發(fā)生在任何時間,但主要在1周內(nèi)。因此,PICC穿刺點出血重在預(yù)防,在做好置管前評估、置管中動作輕準的基礎(chǔ)上,置管后穿刺點的壓迫和處理至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明,觀察組第7天的出血率為7.54%,明顯低于對照組(27.27%)。
3.2 藻酸鹽敷料對預(yù)防PICC穿刺點出血效果肯定 海藻酸敷料因其85%天然藻酸鹽纖維是從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維和15%的羧甲基纖維素鈉,有促進肉芽生長、快速、大量、垂直吸收滲液并形成凝膠的特點,并可有效保護創(chuàng)面及周圍正常皮膚,還可通過離子交換將不溶性藻酸鈣變?yōu)榭扇苄栽逅徕c,釋放鈣離子至傷口表面,鈣離子的大量集結(jié)可加速創(chuàng)面止血[9]。藻酸鹽敷料置于出血部位可吸收超過其質(zhì)量許多倍的血液,血液進入藻酸鹽敷料后,血小板迅速破裂,釋放出血小板因子,促進血液凝固,吸收血液后的藻酸鹽敷料膨脹成藻酸鈉凝膠,在創(chuàng)面上形成柔軟、潮濕的半固體物質(zhì)屏障,固著于出血處而不易脫落,達到止血目的[10]。同時形成的藻酸鈉凝膠半固體物質(zhì)屏障可清潔創(chuàng)面,減少感染機會,并可防止痂皮形成,使創(chuàng)口接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境,創(chuàng)面在濕潤環(huán)境下可減少組織脫水及細胞死亡,加快血管再生,加速創(chuàng)口愈合[11-12]。本研究表明,PICC置管后采用藻酸鹽敷料的止血效果優(yōu)于單純采用無菌紗布止血。
3.3 重視患者和家屬對PICC相關(guān)知識的掌握程度 健康教育是PICC置管護理的重要內(nèi)容,應(yīng)在置管前后、出院前后進行多次宣教,通過對患者進行一對一的個體化教育及書面、口頭指導,將其貫穿在護理的全過程。宣教內(nèi)容應(yīng)包括導管潛在并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理,日常生活、肢體活動指導,患者自我觀察和護理等,如發(fā)現(xiàn)PICC導管有回血、貼膜破損、穿刺點有滲血、滲液或局部有紅腫熱痛等異常情況時,及時告知護理人員。尤其要加強對出院患者PICC置管維護的教育,減少穿刺點滲血[13]。應(yīng)力求讓患者及家屬對健康教育和指導的內(nèi)容進行復述和回示,使其理解并能正確采取應(yīng)急措施,確保導管護理質(zhì)量。
藻酸鹽敷料在防止腫瘤化療患者PICC置管后出血中的應(yīng)用,既可減輕患者PICC置管局部出血的痛苦, 又能減少護士在更換敷貼時花費的精力和時間,減輕了護理人員的工作量,且操作方便、顯效快、無毒副反應(yīng),在臨床上值得推廣和應(yīng)用,尤其是對有出血傾向的血液系統(tǒng)腫瘤患者。
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(本文編輯 白晶晶)
230031 合肥市 安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院西區(qū)護理部
胡成文:女,碩士,副主任護師,護理部主任
2014-05-02)
10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.065