急救模擬訓(xùn)練在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

李興芳

急救模擬訓(xùn)練在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

李興芳

目的：探討應(yīng)用急救模擬訓(xùn)練對(duì)提高心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力的效果。方法：選擇2011年7月～2013年7月新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)我科的護(hù)士120名，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法,試驗(yàn)組在采用常規(guī)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上增設(shè)急救模擬訓(xùn)練,比較兩組醫(yī)師對(duì)護(hù)士搶救配合的滿意度、出科前急救模擬訓(xùn)練考核成績(jī)及采用自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士急救能力。結(jié)果：采用急救模擬訓(xùn)練的輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力明顯高于常規(guī)教學(xué)法訓(xùn)練的護(hù)士,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論：急救模擬訓(xùn)練能提高新畢業(yè)輪科護(hù)士的急救能力，是一種理想的低年資護(hù)士在職培訓(xùn)方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

急救模擬訓(xùn)練；輪轉(zhuǎn)護(hù)士；應(yīng)用

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性二級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，2007年搬遷新醫(yī)院以來(lái),業(yè)務(wù)發(fā)展迅速,分科越來(lái)越細(xì),護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大,畢業(yè)3年內(nèi)的低年資護(hù)士占全院護(hù)士的47%。大部分為個(gè)性鮮明的獨(dú)生子女,具有孤獨(dú)、不合群,團(tuán)結(jié)友愛(ài)較差,獨(dú)立性差,依賴性強(qiáng)的特點(diǎn),而且臨床經(jīng)驗(yàn)不足及臨床思維缺失。但心血管內(nèi)科患者病情危急、復(fù)雜、變化快，需要護(hù)士有較強(qiáng)的急救能力，包括快速識(shí)別、應(yīng)變、搶救處理等，這對(duì)于新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，常會(huì)有較大的心理壓力[1]。如何對(duì)大批量的低年資護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，快速提高他們的急救能力是護(hù)理管理者關(guān)注的問(wèn)題。臨床上常用的培訓(xùn)方法是授課與單項(xiàng)護(hù)理操作訓(xùn)練，由于訓(xùn)練與臨床脫節(jié)，培訓(xùn)效果多不盡人意。我科采用了常規(guī)教學(xué)法再增設(shè)急救模擬訓(xùn)練對(duì)輪科低年資護(hù)士的急救能力進(jìn)行培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年7月～2013年7月在心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的護(hù)士120名，其中男2名，女118名。平均年齡21.5歲。中專100名,大專16名，本科4名。平均輪轉(zhuǎn)時(shí)間6個(gè)月。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、學(xué)歷等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)法，科室成立培訓(xùn)考核小組,統(tǒng)一制定培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)，入科培訓(xùn)內(nèi)容匯篇,由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施。入科第1天護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入科崗前教育, 介紹科室特點(diǎn),本專科多發(fā)病、常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)及要掌握的基本理論、基本技能、科室有關(guān)規(guī)定，熟悉科室環(huán)境,物品、藥品、儀器的固定位置,儀器使用注意事項(xiàng)及保養(yǎng);列舉案例說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，如查對(duì)制度、交接班制度、危重患者搶救等制度的重要性;培訓(xùn)臨床常見(jiàn)藥物配伍反應(yīng)禁忌及注意事項(xiàng);培訓(xùn)院感相關(guān)知識(shí)及職業(yè)暴露防護(hù)。指定一對(duì)一指導(dǎo)老師,第1個(gè)月內(nèi)每周進(jìn)行專科相關(guān)知識(shí)書面考試1次,以后每月以抽問(wèn)形式考核1次,其中有穿插全科護(hù)理人員每月組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)考核及病例討論。出科前1周，以書面閉卷形式考試,從吸痰、中央心電監(jiān)護(hù)、單人心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸球囊使用、除顫儀檢測(cè)五項(xiàng)中隨機(jī)抽取兩項(xiàng)考核。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用常規(guī)教學(xué)法基礎(chǔ)上,增加急救模擬訓(xùn)練。

1.2.2.1 制定急救模擬訓(xùn)練的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共10項(xiàng)：(1)10 s內(nèi)涂好除顫儀耦合劑并要求調(diào)好除顫能量并充電。(2)5 s內(nèi)熟練裝好呼吸囊。(3)5 s內(nèi)熟練打開(kāi)氣管插管包。(4)10 s內(nèi)熟練裝好麻醉咽喉鏡。(5)10 s內(nèi)能準(zhǔn)確、快速吸好某種搶救藥物。(6)3 s能準(zhǔn)確快速拿出某件搶救物。(7)1 min內(nèi)裝好中心吸氧裝置。(8)3 min內(nèi)裝好電動(dòng)吸痰裝置并作好吸痰準(zhǔn)備。(9)3 min內(nèi)裝好中心吸痰裝置并作好吸痰準(zhǔn)備。(10)抽查常用兩種搶救藥藥理。

1.2.2.2 入科第1個(gè)月末由護(hù)士長(zhǎng)組織急救模擬訓(xùn)練,讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士扮演患者、醫(yī)師、護(hù)士等角色，在情景設(shè)置下模擬急救，例如護(hù)士在查房時(shí)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)一位患者心跳呼吸停止,在醫(yī)師到來(lái)之前第一步怎么做,第二步怎么做,醫(yī)師到來(lái)之后下達(dá)的口頭用藥醫(yī)囑護(hù)士能快速吸好,醫(yī)師叫準(zhǔn)備氣管插管時(shí)護(hù)士如何配合,打開(kāi)氣管插管包后有無(wú)預(yù)見(jiàn)性備好吸痰機(jī)做好吸痰準(zhǔn)備等,根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)引導(dǎo)的情景變化，要求扮演的醫(yī)師、護(hù)士作出相應(yīng)處理。對(duì)不同的護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)引導(dǎo)不同情景模擬訓(xùn)練考核,搶救最后，護(hù)士長(zhǎng)抽問(wèn)兩種以上搶救藥物的藥理知識(shí),每名輪轉(zhuǎn)護(hù)士書寫一份病情護(hù)理記錄,情景模擬急救結(jié)束后，護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)秘書進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出應(yīng)急搶救、文書記錄中出現(xiàn)的各種問(wèn)題對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的急救過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，并回答輪轉(zhuǎn)護(hù)士提出的各種問(wèn)題，共同探討。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)老師在實(shí)際病例的處理中，進(jìn)行實(shí)踐帶教，輪轉(zhuǎn)護(hù)士把急救模擬訓(xùn)練教學(xué)中學(xué)到的各種技能應(yīng)用到實(shí)際病例中，使急救理論與操作技巧不斷提高,出科前1周組織1次急救模擬考試,將成績(jī)登記入檔案。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄本科醫(yī)師及他科醫(yī)師對(duì)從本科轉(zhuǎn)出護(hù)士搶救配合滿意度評(píng)分情況，統(tǒng)計(jì)出科前急救模擬考試成績(jī)，滿分100分。優(yōu)秀95～100分，合格90～94分，不合格90分以下。自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士急救能力,內(nèi)容包括搶救敏捷性、知識(shí)面、獨(dú)立完成任務(wù)的能力等,好、一般、差進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護(hù)士出科時(shí)考評(píng)比較

注：1)為t值，2)為u值

3 討 論

3.1 實(shí)施急救模擬訓(xùn)練有利于護(hù)士與醫(yī)師搶救密切配合，提高醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度 醫(yī)院內(nèi)情景模擬是通過(guò)實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，在特設(shè)情境中進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的一種方法[2],它具有仿真的特點(diǎn)，是依據(jù)實(shí)戰(zhàn)情況進(jìn)行的仿真訓(xùn)練，是真實(shí)工作場(chǎng)景的再現(xiàn)。新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足及臨床思維缺失,剛到新科室感到環(huán)境陌生,面對(duì)突然變化的患者經(jīng)常手足無(wú)措,心理壓力大。實(shí)行急救模擬訓(xùn)練,將更多的心血管內(nèi)科應(yīng)急狀態(tài)集中展示在輪轉(zhuǎn)護(hù)士面前，營(yíng)造了緊張的氛圍，突出了“急、快、緊”的特點(diǎn),使輪轉(zhuǎn)護(hù)士身臨其境，在指導(dǎo)老師帶領(lǐng)下，得到規(guī)范的歷練。自實(shí)行急救模擬訓(xùn)練以來(lái),醫(yī)師的抱怨越來(lái)越少,醫(yī)師的滿意度提高明顯,密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系。

3.2 實(shí)施急救模擬訓(xùn)練有利于提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力 情景模擬訓(xùn)練技術(shù)可提高急救成員的配合能力，縮短急救時(shí)間，從而保證搶救時(shí)效性及實(shí)效性[3]，搶救操作技術(shù)性強(qiáng)，要求準(zhǔn)確、沉穩(wěn)、快速、有效并存。研究證實(shí),在心跳驟停1 min內(nèi)進(jìn)行電除顫,患者存活率達(dá)90%,以后每延遲1 min中,復(fù)蘇的成功率將下降7%～10%,超過(guò)12 min再接受除顫者復(fù)蘇成功率則只有2%～5%[4],作為基層醫(yī)院電除顫常由醫(yī)師操作,但能在短時(shí)間內(nèi)快速除顫,有賴于護(hù)士的準(zhǔn)備配合,新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)護(hù)士搶救患者時(shí)經(jīng)常手忙腳亂,自實(shí)行急救模擬訓(xùn)練以來(lái),輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力明顯提高,提高了患者搶救成功率。

3.3 實(shí)施急救模擬訓(xùn)練有利于提高患者滿意度,減少患者投訴及糾紛的發(fā)生 新畢業(yè)低年資護(hù)士是發(fā)生不良事件及投訴的高危人群,其中工齡2年以下的護(hù)士護(hù)理不良事件及投訴率最高[5],初入臨床的年輕護(hù)理人員,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練,是最易引發(fā)護(hù)理糾紛時(shí)期,在患者需急救的關(guān)鍵時(shí)刻,不能采取有效急救措施,如各種急救儀器操作不熟練,急救藥物使用不及時(shí),也是護(hù)理糾紛的重要原因，實(shí)施急救模擬訓(xùn)練提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力的同時(shí),減少患者投訴及糾紛的發(fā)生。

急救模擬訓(xùn)練彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法“遇到問(wèn)題再指導(dǎo)”的不足，演練中對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行疾病臨床表現(xiàn)、病情變化、藥物使用、 儀器設(shè)備操作風(fēng)險(xiǎn)性等的提問(wèn)，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士明確努力方向，提高了學(xué)習(xí)興趣。因此急救模擬訓(xùn)練是一種理想的低年資護(hù)士在職培訓(xùn)方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周燕華，金向英.情景教學(xué)法在提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力中的實(shí)踐[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(10):784-785.

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of emergency simulation training for rotation cardiology nurse in training

LI Xing-fang

(Xinyi People′s Hospital,Xinyi 525300)

Objective:To explore the effect of emergency simulation training nurses aid training in cardiovascular medicine rotation capability.Methods:The 120 newly graduated nurses were randomly divided into experimental group and control group.Control group used conventional teaching methods,additional aid in the experimental group received conventional simulation training in teaching methods.Comparison of two groups doctors′s satisfaction with the rescue,chuke first aid and the use of simulation training examination scores own survey of nurses emergency capacity.Results:The first aid skills of rotary nurses with emergency simulation training was higher than normal teaching methods (P<0.05).Conclusion:Emergency simulation training can improve the new graduate nurses emergency round ability,is an ideal low-seniority nurse job training methods,it is worthy of clinical application.

Emergency simulation training;Rotary nurses;Application

525300 信宜市 廣東省信宜市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

李興芳:女，大專，副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)

2014-04-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.060