科室聯(lián)動服務模式在化療間歇期PICC導管維護中的應用

李曉妍 婁夏芳 黃影平 楊 璐 周婧博 宋艷玲

科室聯(lián)動服務模式在化療間歇期PICC導管維護中的應用

李曉妍 婁夏芳 黃影平 楊 璐 周婧博 宋艷玲

目的：探討科室聯(lián)動護理服務模式在化療間歇期PICC導管維護中的應用效果。方法：選取2010年1月～2013年12月符合入組條件的患者40例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用科室聯(lián)動服務模式進行維護護理。結果：觀察組患者在化療間歇期發(fā)生機械性靜脈炎、穿刺點感染、導管移位、穿刺點周圍皮膚過敏、維護間隔時間≤6 d的異常情況明顯減少。結論：實行科室聯(lián)動服務維護模式，可以確保全院PICC帶管患者在化療間歇期得到規(guī)范化標準化的護理。

科室聯(lián)動服務模式；PICC維護；化療間歇期

目前，PICC靜脈導管大多用于腫瘤化療患者，腫瘤化療患者的治療特點是住院時間短、化療間歇期(出院在家休養(yǎng)時間)長，留置了PICC導管的患者出院時需帶管回家并定期進行導管維護，資料顯示，PICC院外維護患者并發(fā)癥的發(fā)生率遠高于住院患者[1]，因此PICC導管若在化療間歇期間維護不當可導致PICC導管脫出、穿刺點感染、靜脈炎、導管相關性感染、導管斷裂、皮膚過敏等異常情況發(fā)生，將直接影響導管的留置時間和使用功能。我院自2010年開展PICC置管技術以來，對腫瘤化療PICC置管患者采取了科室聯(lián)動維護模式的做法，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月腫瘤化療PICC置管患者40例，其中男16例，女24例。年齡29～78歲。均采用三向瓣膜式PICC導管，由取得資質的護士進行置管，置管前本人及家屬簽署健康宣教知情同意書，采用傳統(tǒng)穿刺方法，置管后胸片檢查PICC導管末端均顯示在上腔靜脈，置管后操作護士完整填寫“導管維護手冊”交給患者，詳細講解置管期間注意事項。隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者在病情、年齡、性別、所患疾病、治療、置管操作人員、預期置管時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 PICC帶管患者在化療間歇期直接返回原住院科室由該科輪值護士進行導管維護，輪值護士無需特殊條件，只需有護士資格證并接受了科室簡單的導管維護知識講解和示范培訓即可，護士完成導管維護后，完善記錄“間歇期PICC導管維護登記表”和“導管維護手冊”，“間歇期PICC導管維護登記表”留科室資料檔案，“導管維護手冊”交由患者攜帶。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制定聯(lián)動管理制度及細則 主要包括:(1)醫(yī)院成立PICC導管維護聯(lián)動服務小組，小組成員由獲得護理學會準入PICC置管資格的6名護士組成。(2)全院化療間歇期PICC導管的維護由聯(lián)動服務小組負責，即出院后有需求的患者可到任何一個小組成員所在科室，由該成員進行導管維護。(3)小組6名護士分布4個科室，包括1名護士長和5名護士，護士長負責小組管理工作，護士長與其中1名護士為同一科室，承擔主要維護工作。(4)各成員必須嚴格按標準化維護流程進行操作，技能嫻熟、行為規(guī)范、責任心強，能自覺主動學習掌握PICC導管新理論、新知識、新技能，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

1.2.2.2 規(guī)范患者返院維護流程 患者出院時，管床護士核查其“導管維護手冊”資料信息是否完整，查漏補缺，交代患者手冊使用事項，告知出院后導管維護的相關事項，在患者的“導管維護手冊”最后一頁標明維護小組負責人(護士長)名字、所在科室、聯(lián)系電話號碼，告知患者維護間隔時間為7 d，幫助患者計算出下一次維護時間，標記在手冊空格欄內以作提醒，要求患者于返院前1 d電話聯(lián)系聯(lián)動服務小組護士長，與護士長做好預約安排，最后根據(jù)預約返院進行維護。

1.2.2.3 制定并實施標準化導管維護操作流程 參考三向瓣膜式PICC導管維護標準化流程，結合本院臨床實際，制定我院的PICC導管維護標準化操作流程。實施導管維護時，嚴格無菌觀念，嚴格維護環(huán)境要求，嚴格執(zhí)行操作流程規(guī)范和標準，準確識別并處理置管期間并發(fā)癥情況，準確全面記錄“間歇期PICC導管維護登記表”和“導管維護手冊”。

1.2.2.4 維護質量監(jiān)督 充分發(fā)揮“間歇期PICC導管維護登記表”的作用，將導管維護質量信息收集融到該表格中，該表除了記錄導管維護一般信息，還包括填寫導管維護間隔時間、有無發(fā)生PICC導管脫出、穿刺點感染、靜脈炎、導管相關性感染、導管斷裂、皮膚過敏等異常情況，有異常情況的備注欄詳細注明原因、癥狀、處理，護士長定期總結質量信息，組織小組成員討論分析整改。

1.3 評價標準 計算兩組患者整個帶管過程中的導管維護頻次，觀察兩組患者在化療間歇期相鄰兩頻次導管維護間隔時間及每頻次導管維護時發(fā)生的異常情況。對照組20例患者共維護93例次，觀察組20例患者共維護85例次。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組PICC帶管患者化療間歇期發(fā)生的異常情況比較

注：對照組出現(xiàn)了71例次異常情況：保留時間≤6 d 15例次、穿刺點感染16例次、皮膚過敏9例次、導管移位26例次、靜脈炎4例次、導管外露部分斷裂1例次；觀察組出現(xiàn)了16例次異常情況：保留時間≤6 d 4例次、皮膚過敏4例次、導管移位5例次、靜脈炎3例次

3 討 論

化療間歇期至少每7 d維護1次，維護內容包括更換接頭、沖洗導管、更換敷料等[2]，患者化療間歇期PICC導管的維護目前國內沒有統(tǒng)一的模式，各地醫(yī)療機構根據(jù)當?shù)氐木唧w情況，采用不同的方式為患者服務[3]。這些方式主要包括健康宣教加護士隨訪、家庭自我護理、患者定期返院維護、PICC護理門診等。

臨床實踐表明，出院后PICC的維護若缺乏專業(yè)的支持系統(tǒng)，導管質量得不到有力的監(jiān)控，有可能出現(xiàn)感染、堵管、靜脈炎、脫管等各種并發(fā)癥[4]。采用由患者返回到原住院科室由輪值護士進行導管維護的做法，受輪值護士導管維護能力和專業(yè)素養(yǎng)等因素影響，PICC帶管患者在化療間歇期發(fā)生的異常情況較多。

研究表明，PICC?？谱o士進行PICC的置管維護比普通護士進行置管維護產生的并發(fā)癥少、費用少[5]，我院實行科室聯(lián)動維護服務模式，將原來患者返回到原住院科室由輪值護士進行維護的傳統(tǒng)做法，改為患者由醫(yī)院聯(lián)動維護小組成員進行集中式的導管維護服務。一方面，對全院PICC患者的化療間歇期實行了相對集中管理，有效控制了因操作人員眾多，維護操作技術不熟練、護理行為不規(guī)范、識別問題和解決問題能力欠缺等因素產生的維護質量缺陷；另一方面，由固定的具備資質護士給患者進行導管維護，增加了患者安全感和被重視感覺，提高了患者帶管期間自我管理行為依從性，規(guī)避了其不良行為對置管質量和安全的影響。

綜上所述，隨著PICC在腫瘤化療中廣泛應用，化療間歇期PICC導管維護的問題日益突出。結果顯示，只要堅持患者質量安全至上原則，結合醫(yī)院實際，采取量體裁衣的方式方法進行PICC導管維護，可以確保化療間歇期PICC導管的質量和安全。

[1] 王淑英,徐 寧,田吉美，等.腫瘤化療患者PICC院外維護問題調查分析及對策[J].齊魯護理雜志,2009，15(6):113-114.

[2] 王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:51.

[3] 趙 燕,程 敏.影響化療間歇期患者PICC維護服務因素的調查[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(5):9-11.

[4] 范愛飛,喻篤霞,丁小容.PICC護理門診開展工作現(xiàn)狀及展望[J].護理學報,2011,18(5B):17-19.

[5] Infusion Nurses society,Alexander M,Corrigan A.Infusion Nursing:An Evidence-Based Approach[M].US：Saunders,2009:5-9.

(本文編輯 劉學英)

Application of multi-sectoral linkage mode in PICC main tenance service during chemotherapy intermission

LI Xiao-yan,LOU Xia-fang,HUANG Ying-ping,et al

(Luohu People′s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen 518001)

Objective:To investigate the linkage department nursing service mode in the application of PICC catheter maintenance chemotherapy effect in the period of chemotherapy intermission.Methods:From January 2010 to December 2013,selected 40 patients matching the set of conditions and randomly divided into the observation group and the control group.The control group given routine nursing,while the observation group received multi-sectoral linkage mode.Results:Observation group of patients on chemotherapy intermission mechanical phlebitis,puncture point interval time was less than and equal the six days of anomalies decreased signifcantly.Conclusion:The department linkage service maintenance mode can ensure patients with PICC tude to get standardized nursing in intermittent period of chemotherapy.

Multi-sectoral linkage mode;PICC maintenance service;Chemotherapy intermission

518001 深圳市 廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院外四科

李曉妍：女,本科，副主任護師，護士長

深圳市羅湖區(qū)軟科學科研究計劃項目課題(2011-22)

2014-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.053