圖文式健康教育對(duì)學(xué)齡前期小兒預(yù)防接種的影響

馮英華

※兒科護(hù)理

圖文式健康教育對(duì)學(xué)齡前期小兒預(yù)防接種的影響

馮英華

目的：探討圖文式健康教育在3～4歲學(xué)齡前期小兒預(yù)防接種中對(duì)小兒及家長(zhǎng)的影響。方法：將2013年5～8月78例將要進(jìn)行預(yù)防接種的小兒隨機(jī)分為對(duì)照組36例和觀察組42例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組采用圖文式健康教育方法，比較兩種方法對(duì)小兒的影響及家長(zhǎng)對(duì)兩種教育方法的滿意度。結(jié)果：觀察組患兒預(yù)防接種時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)，家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：免疫接種前應(yīng)用圖文式健康教育路徑對(duì)小兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，可有效降低小兒預(yù)防接種時(shí)對(duì)疼痛的反應(yīng)程度，同時(shí)能提高家長(zhǎng)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

圖文式健康教育；預(yù)防接種；學(xué)齡前期小兒

預(yù)防接種是完成計(jì)劃免疫、保證小兒免受傳染病侵襲的重要手段，是一種既經(jīng)濟(jì)又有效的預(yù)防疾病的措施。在臨床應(yīng)用中如何與小兒及家長(zhǎng)溝通，根據(jù)不同年齡段的小兒如何采取不同的溝通方法，是臨床醫(yī)護(hù)工作者常考慮的問題。對(duì)于3～4歲的小兒，其自我意識(shí)逐漸建立，對(duì)預(yù)防接種注射藥物大多有抵觸情緒。如何讓小兒主動(dòng)接受接種、降低抵觸情緒，提高家長(zhǎng)的滿意度，一直是困擾預(yù)防接種醫(yī)務(wù)人員的棘手問題之一。我科根據(jù)小兒的生理、心理特點(diǎn)及家長(zhǎng)的焦慮情緒等情況，探索應(yīng)用圖文式健康教育方法對(duì)3～4歲的學(xué)齡前期小兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年5～8月在我科進(jìn)行預(yù)防接種的3～4歲小兒78例，男41例，女37例。年齡3～4歲，平均3.4歲。均為接受托幼機(jī)構(gòu)教育、適合預(yù)防接種疫苗的且經(jīng)家長(zhǎng)同意并愿意參加本研究的健康小兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有智力障礙不能配合者。(2)特殊人群，如聾啞兒及視力障礙者。按照計(jì)劃免疫程序滿3歲要進(jìn)行一次接種，超過3歲未接種者均要求補(bǔ)種，因而4歲以內(nèi)補(bǔ)種的小兒也納入本研究范圍。將小兒隨機(jī)分為對(duì)照組36例和觀察組42例，兩組小兒性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，觀察組采用圖文式健康教育方法。

1.2.1 對(duì)照組 按傳統(tǒng)預(yù)防接種健康教育方式進(jìn)行教育，參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》[1]制定健康教育路徑，共分為疾病的傳播方式、預(yù)防接種的概述、使用方法、目的和意義、禁忌證和注意事項(xiàng)等6個(gè)專題，用文字表述并打印成資料，由1名健康教育護(hù)士根據(jù)打印的文字資料，對(duì)小兒及家長(zhǎng)同時(shí)進(jìn)行健康宣教，形式為口頭講解及疑問解答。

1.2.2 觀察組 采用圖文式健康教育方法對(duì)小兒及家長(zhǎng)同時(shí)進(jìn)行健康教育。具體方法參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《預(yù)防接種實(shí)用技術(shù)》[2]，按照計(jì)劃免疫領(lǐng)域?qū)＜乙庖?，完成健康教育路徑各專題內(nèi)容文字的編寫，然后請(qǐng)專業(yè)美術(shù)設(shè)計(jì)工作室根據(jù)兒童的特點(diǎn)，選擇其熟悉和喜愛的人物形象，繪制生動(dòng)的卡通和動(dòng)漫彩圖，完成健康教育路徑6個(gè)專題的圖文式健康教育手冊(cè)的制作。然后由同1名健康教育護(hù)士給小兒及家長(zhǎng)一邊看著圖文式健康教育手冊(cè)一邊對(duì)小兒及家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，結(jié)合圖文內(nèi)容盡量使用形象生動(dòng)的語言及豐富的表情進(jìn)行講解，必要時(shí)加上一些肢體語言講解，盡量引導(dǎo)小兒參與到圖文內(nèi)容中，激發(fā)小兒的參與欲，減少小兒的抵觸心理。健康教育護(hù)士首先要學(xué)習(xí)小兒教育相關(guān)知識(shí)，掌握小兒授課的方法和特點(diǎn)，采用圖文式健康教育手冊(cè)作為教育讀本，要充分理解其內(nèi)容，每次只與一名小兒及家長(zhǎng)同時(shí)講解。耐心和兒童及家長(zhǎng)交流，適時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，消除或減少小兒的抵觸心理，提高家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)。本節(jié)講解時(shí)間約為10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 小兒接種疫苗時(shí)情緒、行為等反應(yīng)和生理變化評(píng)估 小兒接種注射疫苗時(shí)最主要的反應(yīng)是疼痛，而疼痛的臨床表現(xiàn)主要包括情緒表現(xiàn)、行為表現(xiàn)和生理表現(xiàn)3方面，因而評(píng)價(jià)方法是情緒變化、行為的改變和生理指標(biāo)改變相結(jié)合的綜合評(píng)估[3]。由于進(jìn)行預(yù)防接種的小兒認(rèn)知能力和表達(dá)能力不足，無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)疼痛水平[4]，因而本研究對(duì)小兒疼痛反應(yīng)水平評(píng)估時(shí)依照從重到輕的表現(xiàn)分別為哭鬧、易激惹、無法安撫、表情痛苦、姿態(tài)緊張等[5]5種形式加以評(píng)估。生理指標(biāo)采用專為監(jiān)測(cè)小兒的生理反應(yīng)而生產(chǎn)的深圳邁瑞PM-8000 Express多功能監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)小兒免疫接種時(shí)的呼吸、心率、血壓(收縮壓)、SaO2的變化，見表1。

表1 小兒預(yù)防接種反應(yīng)程度評(píng)估

1.3.2 小兒對(duì)接種疫苗時(shí)生理變化的評(píng)估方法

1.3.3 家長(zhǎng)滿意度的評(píng)價(jià) 小兒接種結(jié)束后，采用問卷方式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)健康教育的整體感覺、教育形式、教育內(nèi)容、教育效果、知識(shí)掌握情況、接種結(jié)果評(píng)價(jià)等6個(gè)方面的滿意程度，分為很滿意，滿意，基本滿意，一般和不滿意共5個(gè)等級(jí)。共發(fā)放78份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組小兒對(duì)接種疫苗時(shí)情緒、行為等反應(yīng)程度比較(表2)

表2 兩組小兒對(duì)接種疫苗時(shí)情緒、行為反應(yīng)程度比較(例)

2.2 兩組小兒對(duì)接種疫苗時(shí)生理變化程度比較(表3)

表3 兩組小兒對(duì)接種疫苗時(shí)生理變化比較(例)

2.3 兩組小兒家長(zhǎng)對(duì)健康教育滿意度比較(表4)

表4 兩組小兒家長(zhǎng)對(duì)健康教育滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 圖文健康教育對(duì)小兒的影響 按照我國(guó)計(jì)劃免疫程序要求，0～6歲的小兒均要接受十余次的預(yù)防接種注射，還有根據(jù)疫情檢測(cè)進(jìn)行的強(qiáng)化免疫和可選擇的計(jì)劃外疫苗。兒童接受的預(yù)防接種注射要多次進(jìn)行，預(yù)防接種時(shí)疼痛反應(yīng)等刺激對(duì)兒童的心理和情緒產(chǎn)生較大影響。

小兒3周歲時(shí)逐漸建立自主意識(shí)，此時(shí)在預(yù)防接種時(shí)根據(jù)小兒發(fā)育特點(diǎn)采用小兒易于理解及接受的方式向小兒進(jìn)行健康教育，不僅能引導(dǎo)小兒主動(dòng)接受免疫接種，解除抵觸情緒，也為后來繼續(xù)進(jìn)行的免疫接種取得小兒的配合打下良好的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)預(yù)防接種健康教育的對(duì)象重點(diǎn)是家長(zhǎng)，兒童因?yàn)槟挲g、認(rèn)知等因素被忽視，完全處于被動(dòng)狀態(tài)，其心理和生理反應(yīng)未引起足夠的重視。

圖文式健康教育方式是在小兒開始出現(xiàn)自主意識(shí)階段，把小兒納入健康教育主體，和家長(zhǎng)一起進(jìn)行宣教，改變傳統(tǒng)預(yù)防接種的健康教育中僅把家長(zhǎng)納入健康教育的對(duì)象，而預(yù)防接種的主體小兒則無意識(shí)地被遺忘在一邊，這種操作方式不利于小兒理解預(yù)防接種的意義、方式、方法等，對(duì)以后的預(yù)防接種不會(huì)產(chǎn)生積極的意義。圖文式健康教育方式則試圖改變了這一狀態(tài)，把學(xué)齡前期的小兒也納入為健康教育的主體對(duì)象，由教育護(hù)士對(duì)小兒和家長(zhǎng)共同進(jìn)行科學(xué)的宣教，利用形象生動(dòng)的教育工具吸引兒童的興趣，采用易于被兒童理解和接受的圖文方式，盡量取得小兒的理解，鼓勵(lì)小兒積極參與其中，減輕其抵觸心理或恐懼感，增強(qiáng)信心，改變被動(dòng)或強(qiáng)迫接受接種的狀態(tài)，提供更好的有利于小兒身心健康成長(zhǎng)的環(huán)境。從觀察的結(jié)果看，小兒在接受健康教育的過程中，從開始的僅是好奇漸漸到部分理解接受，再到主動(dòng)要求進(jìn)行接種，在護(hù)士進(jìn)行的約10～15 min的教育過程中是可以做到的，并且能取得良好的效果。

3.2 圖文式健康教育對(duì)小兒家長(zhǎng)的影響 傳統(tǒng)免疫預(yù)防接種時(shí)部分沒有進(jìn)行健康教育，部分健康教育由家長(zhǎng)向小兒進(jìn)行講解。由于家長(zhǎng)的文化水平參差不齊，對(duì)免疫接種知識(shí)的掌握和理解有限，向兒童講解的過程往往出現(xiàn)偏差，系統(tǒng)性不強(qiáng)，比較隨意，因此對(duì)兒童的教育和疏導(dǎo)效果并不理想，即使較大的小兒接種時(shí)亦有很強(qiáng)的抗拒性表現(xiàn)，臨床上常常出現(xiàn)小兒被強(qiáng)制按壓接受接種的現(xiàn)象。

實(shí)施圖文式健康教育策略，護(hù)士和家長(zhǎng)以及小兒充分交流，尤其是針對(duì)小兒發(fā)育階段的特點(diǎn)，通過直觀的卡通和動(dòng)漫作為媒介，把免疫接種的意義、必要性等融于其中，經(jīng)教育護(hù)士耐心細(xì)致的引導(dǎo)，激發(fā)兒童的勇氣，以良好的或主動(dòng)的狀態(tài)接受預(yù)防接種，既分擔(dān)了家長(zhǎng)的教育責(zé)任，又緩解了兒童緊張情緒，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高健康教育滿意度。

總之，應(yīng)用圖文式健康教育可以有效改善小兒的預(yù)防接種狀態(tài)和提高家長(zhǎng)的滿意度，一方面圖文式健康教育路徑為小兒創(chuàng)造良好的環(huán)境，激發(fā)小兒主動(dòng)參與接種的勇氣，同時(shí)轉(zhuǎn)移小兒對(duì)注射接種藥物時(shí)的注意力，放松心態(tài)，減輕肌肉的緊張度，為注射疫苗提供良好的注射部位環(huán)境；另一方面，圖文式健康教育手冊(cè)作為教育工具，形式新穎且通俗易懂，增加了兒童的學(xué)習(xí)興趣，提高了家長(zhǎng)對(duì)健康教育的滿意度。因此，在預(yù)防接種護(hù)理中實(shí)施圖文式健康教育方式值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].北京：2005：30-49,99-103.

[2] 梁曉峰.預(yù)防接種實(shí)用技術(shù)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：101-102.

[3] 肖仁梅，趙紅英.小兒術(shù)后疼痛控制及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005，21(2)：49-50.

[4] 徐克娟,王克芳.嬰幼兒的疼痛評(píng)估[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(17):78-80.

[5] 王黎明.小兒術(shù)后疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007，21(2下):471-472.

(本文編輯 崔蘭英)

Effects of graphic health education for the prevention vaccination of preschool children

FENG Ying-hua

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023)

Objective:To explore graphic health education of children in the 3-4 years old preschool preventive effects of vaccination on the situation of children and parents.Methods:The 78 cases will be vaccinated children were randomly divided into control group (n=36) and observation group (n=42).The control group used traditional health education methods,while the observation group received graphic health education methods,to explore the impact of the two methods on children and parents′ satisfaction.Results:The degree of pain with vaccination of observation group was lower than the control group (P<0.05),and the parents′ satisfaction was higher than the control group (P<0.05).Conclusion:Immunization before applying graphic health education path for health education of children and their parents,can effectively reduce the degree of response of pain when children vaccination,while improve parent′s satisfaction,it is worthy of clinical application.

Graphic health education;Vaccination;Preschool children

530023 南寧市 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科

馮英華:女，本科,主管護(hù)師

2014-04-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.031