浙江省社會(huì)辦中醫(yī)的政策回顧與分析*

杜杏斯，龐震苗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院衛(wèi)生管理系，廣州市 510006)

浙江省社會(huì)辦中醫(yī)的政策回顧與分析*

杜杏斯，龐震苗**

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院衛(wèi)生管理系，廣州市 510006)

2009年國(guó)家啟動(dòng)新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提出大力鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，浙江省貫徹落實(shí)國(guó)家政策的精神同時(shí)結(jié)合實(shí)際也出臺(tái)了關(guān)于社會(huì)辦醫(yī)的一些政策。筆者對(duì)浙江省在2009至2015年初出臺(tái)的有關(guān)社會(huì)辦醫(yī)政策進(jìn)行回顧，并對(duì)這些政策進(jìn)行分析，特別是社會(huì)辦中醫(yī)的相關(guān)政策，提出政策建議，為浙江省社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展提供理論依據(jù)。

社會(huì)辦醫(yī)；社會(huì)辦中醫(yī)；政策回顧；政策分析；政策建議

1 政策背景和意義

鼓勵(lì)社會(huì)力量辦中醫(yī)，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是優(yōu)化中醫(yī)藥資源配置和提升中醫(yī)藥服務(wù)的必要手段。

1.1 政策背景

2009年國(guó)家新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提到要解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，本質(zhì)上就是要解決衛(wèi)生醫(yī)療資源的供需問(wèn)題。同年，中央國(guó)務(wù)院頒布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[1]和《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[2]，分別提出：鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。2012年，《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[3]將發(fā)展社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)任務(wù)之一：鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極推動(dòng)中醫(yī)門(mén)診部、中醫(yī)診所規(guī)范建設(shè)和連鎖發(fā)展，鼓勵(lì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員開(kāi)辦中醫(yī)診所或個(gè)體行醫(yī)，允許藥品零售企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，探索中醫(yī)類(lèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方法和形式。2013 年《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[4]和《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn)》[5]，都提到了鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，有資質(zhì)的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開(kāi)辦中醫(yī)診所，積極發(fā)展中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由開(kāi)始的提出到允許，再到鼓勵(lì)，國(guó)家給社會(huì)辦中醫(yī)不斷“松綁”，這一系列政策的出臺(tái)為社會(huì)辦中醫(yī)奠定了法律的基礎(chǔ)。

1.2 意義

首先，社會(huì)辦中醫(yī)是積極貫徹國(guó)家政策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的需要，有利于增加醫(yī)療服務(wù)的供給，促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)多元化格局，更好地滿(mǎn)足人民群眾日益多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求；其次，中醫(yī)與西醫(yī)相比，有“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特點(diǎn)，特別適合在基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮作用，在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策背景下，中醫(yī)個(gè)人開(kāi)辦診所別具前景；再者，社會(huì)辦中醫(yī)的發(fā)展客觀上能推動(dòng)和促進(jìn)公立中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和效率的提高，公立和非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以相互補(bǔ)充、相互競(jìng)爭(zhēng)和相互促進(jìn)。

2 政策回顧

在貫徹落實(shí)中央鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)政策的基礎(chǔ)上，浙江省作為民營(yíng)資本最活躍的省份，結(jié)合自身實(shí)際，積極鼓勵(lì)發(fā)展多種形式的非公立醫(yī)院，制定了浙江省推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，特別是社會(huì)辦中醫(yī)的系列政策，歸納見(jiàn)表1。

表1 2009—2015年浙江省政府關(guān)于社會(huì)辦醫(yī)的主要政策文件

3 浙江省社會(huì)辦中醫(yī)政策分析

3.1 浙江省社會(huì)辦中醫(yī)的成效

浙江省社會(huì)辦醫(yī)的政策文件，從放寬準(zhǔn)入、優(yōu)化融資、加大財(cái)政扶持、落實(shí)醫(yī)保定點(diǎn)、強(qiáng)化價(jià)格和稅收支持、完善用人政策、優(yōu)化學(xué)術(shù)環(huán)境和暢通信息獲取渠道等方面提出了一系列措施，以加快社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展。

浙江省在不斷推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的進(jìn)程中，取得了很好的成效。在社會(huì)辦中醫(yī)政策的帶動(dòng)下，社會(huì)辦中醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)逐年增長(zhǎng)(見(jiàn)圖1和表2)，社會(huì)辦中醫(yī)在浙江省得到了積極響應(yīng)。有資料顯示，截至2014年，浙江省民營(yíng)中醫(yī)院達(dá)到66家，比2012年增長(zhǎng)40.4%；其中二級(jí)以上機(jī)構(gòu)8家，床位5235張，比2012年猛增58.8%，2014年民營(yíng)中醫(yī)機(jī)構(gòu)的總診療人次破300萬(wàn)，比2012年增長(zhǎng)61.7%，增幅巨大[12]。

圖1 浙江省2009—2013年社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)

年份中醫(yī)醫(yī)院公立非公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院公立非公立2009年8425672010年8426782011年8429792012年8438792013年8346813

資料來(lái)源：浙江省2010—2014年衛(wèi)生年鑒

3.2 浙江省社會(huì)辦中醫(yī)的不足

3.2.1 社會(huì)辦中醫(yī)政策總體上仍不完善。浙江省一直積極響應(yīng)國(guó)家社會(huì)辦醫(yī)的政策，但只在個(gè)別政策文件中簡(jiǎn)單提及社會(huì)辦中醫(yī)、中醫(yī)坐堂鼓勵(lì)性口號(hào)，缺乏具體實(shí)施性的指引，更沒(méi)有出臺(tái)針對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)的專(zhuān)門(mén)的文件。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，因中醫(yī)診療服務(wù)“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”而頗受老百姓青睞，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏文件指引，容易給打著中醫(yī)養(yǎng)生幌子的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“非法營(yíng)銷(xiāo)”造成可乘之機(jī)，擾亂整個(gè)中醫(yī)藥行業(yè)秩序，不利于社會(huì)辦中醫(yī)的健康發(fā)展。

3.2.2 社會(huì)辦中醫(yī)規(guī)劃不夠明確。舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一項(xiàng)長(zhǎng)期投資，需要基于一定的人口密集程度，但目前城市中絕大部分人口聚集區(qū)的土地已被公立醫(yī)院占據(jù)，新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能往城市周邊延伸，這些地區(qū)人口稀疏，衛(wèi)生服務(wù)需要也相對(duì)較少，不利于社會(huì)辦中醫(yī)的健康成長(zhǎng)和發(fā)展[13]。非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展空間大小會(huì)直接制約社會(huì)辦中醫(yī)。

3.2.3 社會(huì)辦中醫(yī)機(jī)構(gòu)稅負(fù)仍然沉重。由于部分不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著中醫(yī)旗號(hào)的“偽科學(xué)”，發(fā)布虛假?gòu)V告、過(guò)度醫(yī)療、天價(jià)收費(fèi)等違規(guī)行為，嚴(yán)重影響了中醫(yī)的形象，一定程度上令整個(gè)行業(yè)聲名受累，導(dǎo)致非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公眾心目中的形象受損，老百姓更愿意到公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要樹(shù)立品牌，需要投入更多的人力、物力和財(cái)力。因此，短短3年的“免稅期限”，非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以真正地得到壯大與發(fā)展，免稅期一過(guò)，經(jīng)營(yíng)成本增加，不利于社會(huì)辦中醫(yī)發(fā)揮更大作用。

3.2.4 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套不足。浙江省曾于2012年2月1日起施行《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》。實(shí)施3年來(lái)，目前多點(diǎn)行醫(yī)的僅2756人，且其中多數(shù)是中醫(yī)師，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)大多是在一些中藥門(mén)診、藥房看診。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策使得公立醫(yī)院的醫(yī)生成為了有限的“自由人”，但因?yàn)獒t(yī)生的人事關(guān)系仍?huà)炜坎⒂晒⑨t(yī)院管理，很多公立醫(yī)院認(rèn)為培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生不容易，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)加大醫(yī)院的管理難度而不支持，所以，即使新的政策《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》取消了醫(yī)師辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“應(yīng)當(dāng)獲得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意”這一前置條件，申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生也不見(jiàn)得驟然大增。而且，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是醫(yī)生的執(zhí)業(yè)，有的非公立醫(yī)院接收大醫(yī)院醫(yī)生過(guò)來(lái)執(zhí)業(yè)的硬件條件不足，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也無(wú)所作為。

4 政策建議

出臺(tái)針對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)的政策，規(guī)范社會(huì)辦中醫(yī)，使社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有法可依；政府要為社會(huì)辦中醫(yī)作出區(qū)域設(shè)置，科學(xué)統(tǒng)籌規(guī)劃衛(wèi)生資源，預(yù)留足夠空間給非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；合理降低營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的企業(yè)所得稅率，適當(dāng)延長(zhǎng)新辦營(yíng)利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“免稅期限”，讓其享受與公立醫(yī)院一樣的平等待遇，實(shí)現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)；對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要繼續(xù)深化事業(yè)單位人事制度改革，摒棄“醫(yī)生是醫(yī)院私有財(cái)產(chǎn)”的舊觀念，讓中醫(yī)師發(fā)揮更大的主觀能動(dòng)性，投身參與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中。

[1] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[Z].2009.

[2] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)[Z].2009.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[Z].2012.

[4] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)[Z].2013.

[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見(jiàn).[Z].2013.

[6] 浙江省衛(wèi)生廳.浙江省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[Z].2011.

[7] 浙江省人民政府.浙江省人民政府關(guān)于促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展的意見(jiàn)[Z].2013.

[8] 浙江省人民政府.關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)[Z].2011.

[9] 杭州市人民政府.杭州市人民政府關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)[Z].2014.

[10] 寧波市人民政府.寧波市人民政府關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)[Z].2014.

[11] 浙江省衛(wèi)生計(jì)生委.浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法[Z].2015.

[12] 章關(guān)春，施翔.浙江形成多元中醫(yī)辦醫(yī)格局[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2015-03-02(002).

[13] 劉國(guó)恩，官海靜，高晨.中國(guó)社會(huì)辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，(9):41-46.

(編輯 馬蘭)

Review and Analysis on the Policies of Society-managed Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province

DUXing-si,PANGZhen-miao

(EconomicsandManagementCollegeofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510006,China)

In 2009,China launched a new round of deepening reform of medical health system,encouraging and leading the development of medical health undertaking by social capital.Zhejiang Province carried out the spirit of national policy and issued some policies for society-managed medicine,combining with the practical situation.The authors review and analyze the policies of society-managed medicine issued from 2009 to the beginning of 2015,especially the policies of society-managed traditional Chinese medicine,and provide some policy recommendations as the theoretical basis for the healthy development of society-managed medicine in Zhejiang Province.

society-managed medicine;society-managed traditional Chinese medicine;policy review;policy analysis;policy recommendation

國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開(kāi)展“十三五”醫(yī)改規(guī)劃編制中醫(yī)藥相關(guān)政策系列研究之七——“推進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)的政策研究”(國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函[2014]221號(hào))

R197

A

1672-4232(2015)05-0030-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.05.009

龐震苗(1976-)，女，博士，副教授；研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

2015-06-15

?專(zhuān)題研究?