慢性肺心病合并冠心病在臨床上的特點(diǎn)及診治研究

韓楓

摘 要：為了分析研究慢性肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)以及診治方法，抽取某醫(yī)院收治的80例相關(guān)病例，同時(shí)抽取80例單一慢性肺心病的病例，前者作為實(shí)驗(yàn)組，后者作為對照組，對比分析兩組病例的臨床特征，以期進(jìn)一步改善病人病情及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性肺心病 合并冠心病 臨床特點(diǎn) 診治研究

中圖分類號：R541.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）04（c）-0239-01

1 相關(guān)的資料分析

抽取2010年5月—2013年9月在某醫(yī)院接受治療的，被診斷出患有慢性肺心病并發(fā)冠心病的80例病例，作為該次研究的實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)隨機(jī)選取患有單一慢性肺心病的80例病例，作為本次研究的對照組。實(shí)驗(yàn)組的80例病例中男性54例、女性26例，病人的平均年齡為67.2歲，具有1～20年的肺心病病程，平均病程10.3年；對照組的80例病例中男性51例、女性29例，病人的平均年齡63.6歲，分別具有2～18年的肺心病病程，平均病程9.6年。

2 臨床指標(biāo)觀察

對于兩組病例的相關(guān)的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析對比，主要包括病因、心電圖和臨床表現(xiàn)等。兩組病例均具有比較長的肺氣腫病史和慢性支氣管炎病史，其中的臨床表現(xiàn)分別為：心慌胸悶的45例、心前區(qū)痛的22例、紫紺56例、晚上陣發(fā)性呼吸困難的38例、雙肺濕性羅音的72例、心界向左顯著擴(kuò)大的50例、雙下肢呈現(xiàn)浮腫狀態(tài)的54例。通過X線檢查胸部，結(jié)果顯示：16例左心室擴(kuò)大、10例全心均擴(kuò)大，15例主動脈迂曲延長，11例呈現(xiàn)鈣化狀態(tài)。

3 相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析處理方法

通過SPSS12.0軟件包，對于研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，利用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并使用c2對兩樣本率進(jìn)行檢驗(yàn)。

4 相關(guān)的比較研究結(jié)果

4.1 對比兩組病人容易患病的原因

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組所有的病例因長時(shí)間吸煙、血脂高、血壓高、肥胖和糖尿病等原因的發(fā)病率明顯要高很多，兩組間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.2 對比兩組病人的臨床癥狀

實(shí)驗(yàn)組病人有過心律失常、心肌梗塞、呼吸困難、心絞痛、叩診心界向左、叩診心界向左下擴(kuò)大、A2高于P2的病人比例，明顯地要高于對照組，兩組之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中的病人右心房重度衰竭的比例，與對照組相比明顯要低，兩組之間的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例中心律失常的發(fā)生幾率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4.3 對比兩組病人的心電圖

相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組所有病例的心電圖持續(xù)缺血ST-T改變、電軸左偏、急性AMI、左束支完全性傳導(dǎo)阻滯、電軸不偏、心房持續(xù)性顫動，具有明顯的高發(fā)生率，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組病例中的發(fā)生電軸右偏的比率明顯偏低，兩組之間的差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組病例發(fā)生肺型P波的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4 對比兩組漏診、誤診率

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組病人的漏診、誤診率明顯偏高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 相關(guān)的分析與討論

臨床的相關(guān)研究表明，患有慢性肺心病的病人，其同時(shí)并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的幾率也是比較高的，約為25.6%上下。當(dāng)今時(shí)代，伴隨著日益嚴(yán)重的人口老齡化問題，越來越多的人患有慢性肺心病伴有冠心病，同時(shí)也導(dǎo)致致殘致死率逐年呈上升態(tài)勢。慢性肺心病伴有冠心病，能夠誘發(fā)充血水腫、呼吸道阻塞痙攣等疾病，如果病情嚴(yán)重還可能誘發(fā)滯留二氧化碳等問題，從而導(dǎo)致病人的所有毛細(xì)血管出現(xiàn)痙攣、血管內(nèi)壁被損害、通透性增強(qiáng)、血液的黏滯度增加、流動的血液受阻或淤積，甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣、阻塞，心肌急性梗塞以及心室纖顫等癥狀，從而可能導(dǎo)致病人死亡。因?yàn)榛加写朔N疾病的病人，其在臨床上所表現(xiàn)出的特征不明顯，所以可能會導(dǎo)致臨床醫(yī)生誤診、漏診，進(jìn)而嚴(yán)重影響臨床診斷和后續(xù)的治療。同時(shí)，目前國內(nèi)在診斷判定這種疾病方面還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)。臨床的相關(guān)實(shí)踐與研究證明，這一病癥因?yàn)樵谂R床具有繁多的癥狀和復(fù)雜的病情，另外在在臨床上這兩種病癥容易產(chǎn)生混淆，因此，存在很高的誤診和漏診率。本研究選取的患有這兩種疾病的80例病人中，曾經(jīng)漏診16例，漏診比例達(dá)到20%；12例發(fā)生誤診，比例為15%。由此可見，這種疾病存在非常高的漏診、誤診率。該研究因?yàn)檠芯坷龜?shù)不多，難免存在偏差，所則數(shù)據(jù)和比例僅供參考。在漫長的發(fā)病過程中，肺心病患者通常會存在一系列的容易罹患冠心病的因素，可能導(dǎo)致并發(fā)冠心病。目前，臨床上主要通過對于癥狀的分析觀察來診斷兩種疾病，同時(shí)輔以有關(guān)的檢查，如上文的相關(guān)臨床癥狀分析和心電檢查結(jié)果。此外，因這種病病情均較重，無法完成心臟運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)和冠狀動脈造影，心動圖和超聲檢查結(jié)果經(jīng)常顯示患者的心功能和左右心腔都會發(fā)生改變，這有助于這種病的診斷，參考和提示作用顯著，然而目前國內(nèi)對這種病的超聲影像改變達(dá)成或者，也沒有制定出統(tǒng)一的標(biāo)作準(zhǔn)，還正處于進(jìn)一步研究中。

對慢性肺心病并發(fā)冠心病的患者要進(jìn)行綜合治療，主要包括：強(qiáng)力進(jìn)行抗感染，通過氧氣治療，促進(jìn)能量的代謝，祛痰平喘，平衡水和電解質(zhì)等，如有出于治療的需要，還可以采取機(jī)械通氣的辦法，以達(dá)到盡快改善全身供氧狀況的目的，從而使冠心病與冠脈痙攣的癥狀得到有效的緩解。但是在運(yùn)用這一辦法進(jìn)行治療時(shí)，必須注意到其對左心功能和血容量所產(chǎn)生的影響，從而有效避免對左心功能的醫(yī)源性損害。同時(shí)，使用卡托普利、酚妥拉明、硝酸酯類充分?jǐn)U張冠狀動脈，改善心臟負(fù)荷，降低肺動脈壓力，改善左右心功能。此外，還可以選擇速尿、低分子肝素、洋地黃，以及具有活血化瘀功能的中醫(yī)藥，進(jìn)行相應(yīng)的治療。同時(shí)，在輸液治療時(shí)一定要把握住輸液的速度和輸液量，每天保持在1000 mL以內(nèi)，這對于這種疾病的治療也具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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