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    慢性肺心病合并冠心病在臨床上的特點(diǎn)及診治研究

    2015-06-02 12:13:57韓楓
    科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào) 2015年12期
    關(guān)鍵詞:慢性肺心病臨床特點(diǎn)

    韓楓

    摘 要:為了分析研究慢性肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)以及診治方法,抽取某醫(yī)院收治的80例相關(guān)病例,同時(shí)抽取80例單一慢性肺心病的病例,前者作為實(shí)驗(yàn)組,后者作為對照組,對比分析兩組病例的臨床特征,以期進(jìn)一步改善病人病情及生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:慢性肺心病 合并冠心病 臨床特點(diǎn) 診治研究

    中圖分類號:R541.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-098X(2015)04(c)-0239-01

    1 相關(guān)的資料分析

    抽取2010年5月—2013年9月在某醫(yī)院接受治療的,被診斷出患有慢性肺心病并發(fā)冠心病的80例病例,作為該次研究的實(shí)驗(yàn)組,同時(shí)隨機(jī)選取患有單一慢性肺心病的80例病例,作為本次研究的對照組。實(shí)驗(yàn)組的80例病例中男性54例、女性26例,病人的平均年齡為67.2歲,具有1~20年的肺心病病程,平均病程10.3年;對照組的80例病例中男性51例、女性29例,病人的平均年齡63.6歲,分別具有2~18年的肺心病病程,平均病程9.6年。

    2 臨床指標(biāo)觀察

    對于兩組病例的相關(guān)的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析對比,主要包括病因、心電圖和臨床表現(xiàn)等。兩組病例均具有比較長的肺氣腫病史和慢性支氣管炎病史,其中的臨床表現(xiàn)分別為:心慌胸悶的45例、心前區(qū)痛的22例、紫紺56例、晚上陣發(fā)性呼吸困難的38例、雙肺濕性羅音的72例、心界向左顯著擴(kuò)大的50例、雙下肢呈現(xiàn)浮腫狀態(tài)的54例。通過X線檢查胸部,結(jié)果顯示:16例左心室擴(kuò)大、10例全心均擴(kuò)大,15例主動脈迂曲延長,11例呈現(xiàn)鈣化狀態(tài)。

    3 相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析處理方法

    通過SPSS12.0軟件包,對于研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,利用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,并使用c2對兩樣本率進(jìn)行檢驗(yàn)。

    4 相關(guān)的比較研究結(jié)果

    4.1 對比兩組病人容易患病的原因

    與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組所有的病例因長時(shí)間吸煙、血脂高、血壓高、肥胖和糖尿病等原因的發(fā)病率明顯要高很多,兩組間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    4.2 對比兩組病人的臨床癥狀

    實(shí)驗(yàn)組病人有過心律失常、心肌梗塞、呼吸困難、心絞痛、叩診心界向左、叩診心界向左下擴(kuò)大、A2高于P2的病人比例,明顯地要高于對照組,兩組之間存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組中的病人右心房重度衰竭的比例,與對照組相比明顯要低,兩組之間的差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病例中心律失常的發(fā)生幾率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    4.3 對比兩組病人的心電圖

    相比于對照組,實(shí)驗(yàn)組所有病例的心電圖持續(xù)缺血ST-T改變、電軸左偏、急性AMI、左束支完全性傳導(dǎo)阻滯、電軸不偏、心房持續(xù)性顫動,具有明顯的高發(fā)生率,兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相比于對照組,實(shí)驗(yàn)組病例中的發(fā)生電軸右偏的比率明顯偏低,兩組之間的差異P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組病例發(fā)生肺型P波的比率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4.4 對比兩組漏診、誤診率

    與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組病人的漏診、誤診率明顯偏高,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    5 相關(guān)的分析與討論

    臨床的相關(guān)研究表明,患有慢性肺心病的病人,其同時(shí)并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化的幾率也是比較高的,約為25.6%上下。當(dāng)今時(shí)代,伴隨著日益嚴(yán)重的人口老齡化問題,越來越多的人患有慢性肺心病伴有冠心病,同時(shí)也導(dǎo)致致殘致死率逐年呈上升態(tài)勢。慢性肺心病伴有冠心病,能夠誘發(fā)充血水腫、呼吸道阻塞痙攣等疾病,如果病情嚴(yán)重還可能誘發(fā)滯留二氧化碳等問題,從而導(dǎo)致病人的所有毛細(xì)血管出現(xiàn)痙攣、血管內(nèi)壁被損害、通透性增強(qiáng)、血液的黏滯度增加、流動的血液受阻或淤積,甚至出現(xiàn)更為嚴(yán)重的冠狀動脈痙攣、阻塞,心肌急性梗塞以及心室纖顫等癥狀,從而可能導(dǎo)致病人死亡。因?yàn)榛加写朔N疾病的病人,其在臨床上所表現(xiàn)出的特征不明顯,所以可能會導(dǎo)致臨床醫(yī)生誤診、漏診,進(jìn)而嚴(yán)重影響臨床診斷和后續(xù)的治療。同時(shí),目前國內(nèi)在診斷判定這種疾病方面還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)。臨床的相關(guān)實(shí)踐與研究證明,這一病癥因?yàn)樵谂R床具有繁多的癥狀和復(fù)雜的病情,另外在在臨床上這兩種病癥容易產(chǎn)生混淆,因此,存在很高的誤診和漏診率。本研究選取的患有這兩種疾病的80例病人中,曾經(jīng)漏診16例,漏診比例達(dá)到20%;12例發(fā)生誤診,比例為15%。由此可見,這種疾病存在非常高的漏診、誤診率。該研究因?yàn)檠芯坷龜?shù)不多,難免存在偏差,所則數(shù)據(jù)和比例僅供參考。在漫長的發(fā)病過程中,肺心病患者通常會存在一系列的容易罹患冠心病的因素,可能導(dǎo)致并發(fā)冠心病。目前,臨床上主要通過對于癥狀的分析觀察來診斷兩種疾病,同時(shí)輔以有關(guān)的檢查,如上文的相關(guān)臨床癥狀分析和心電檢查結(jié)果。此外,因這種病病情均較重,無法完成心臟運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)和冠狀動脈造影,心動圖和超聲檢查結(jié)果經(jīng)常顯示患者的心功能和左右心腔都會發(fā)生改變,這有助于這種病的診斷,參考和提示作用顯著,然而目前國內(nèi)對這種病的超聲影像改變達(dá)成或者,也沒有制定出統(tǒng)一的標(biāo)作準(zhǔn),還正處于進(jìn)一步研究中。

    對慢性肺心病并發(fā)冠心病的患者要進(jìn)行綜合治療,主要包括:強(qiáng)力進(jìn)行抗感染,通過氧氣治療,促進(jìn)能量的代謝,祛痰平喘,平衡水和電解質(zhì)等,如有出于治療的需要,還可以采取機(jī)械通氣的辦法,以達(dá)到盡快改善全身供氧狀況的目的,從而使冠心病與冠脈痙攣的癥狀得到有效的緩解。但是在運(yùn)用這一辦法進(jìn)行治療時(shí),必須注意到其對左心功能和血容量所產(chǎn)生的影響,從而有效避免對左心功能的醫(yī)源性損害。同時(shí),使用卡托普利、酚妥拉明、硝酸酯類充分?jǐn)U張冠狀動脈,改善心臟負(fù)荷,降低肺動脈壓力,改善左右心功能。此外,還可以選擇速尿、低分子肝素、洋地黃,以及具有活血化瘀功能的中醫(yī)藥,進(jìn)行相應(yīng)的治療。同時(shí),在輸液治療時(shí)一定要把握住輸液的速度和輸液量,每天保持在1000 mL以內(nèi),這對于這種疾病的治療也具有重要的作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊菊月,朱立峰.淺談慢性肺心病合并冠心病的臨床特點(diǎn)及診斷方法[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(3):123-124.

    [2] 翁心植.肺心病伴發(fā)冠心病的診斷與鑒別診斷[J].中華內(nèi)科雜志,2012,21(4):239.

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