治療小兒支氣管肺炎的方法探析

韓穎

摘 要：支氣管肺炎又被稱作小葉性肺炎，屬于小兒患有的一種最常見肺炎。這種病四季都可能發(fā)生，特別是在冬、春氣溫變化劇烈的季節(jié)，在嬰幼兒身上最為多發(fā)。鑒于此，主要論述小兒支氣管肺炎的治療方法，以期為相關(guān)的研究和臨床治療提供借鑒。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管肺炎 診斷 治療方法

中圖分類號：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）04（c）-0225-01

1 支氣管肺炎的誘發(fā)因素

通常支氣管肺炎這種疾病的病原體主要是病毒以及細(xì)菌。常見的細(xì)菌包括葡萄球、鏈球和肺炎鏈球菌、大腸桿、流感嗜血桿和肺炎桿菌、銅綠假單孢菌等；常見的病毒主要有流感、副流感病毒，麻疹、呼吸道合胞、腺病毒等。最近幾年，個(gè)別真菌如白色念珠、放線菌等誘發(fā)的肺炎逐漸增多。同時(shí)，上呼吸道感染的所有誘發(fā)病因，都極有可能轉(zhuǎn)化為肺炎。營養(yǎng)跟不上或不均衡、先天性心臟病、貧血和唐氏綜合征、佝僂病等許多慢性疾病，都極容易誘發(fā)支氣管肺炎。

2 一般的治療方法

2.1 注意多臥床休息，加強(qiáng)對患者的護(hù)理

在護(hù)理的過程中，要讓患者多躺在床上休息，同時(shí)室內(nèi)要堅(jiān)持通風(fēng)，以保證空氣新鮮，并保持18 ℃～20 ℃的室溫以及55%左右的濕度，以確保暢通患者的呼吸道。患者在臥床期間，要堅(jiān)持定期翻身以改變臥姿。要最大可能地避免一些沒有多少必要性的檢查，因?yàn)榛颊咄鶗?huì)因?yàn)檫@種類似的檢查而心情焦躁，進(jìn)而致使其嚴(yán)重缺氧，而加重病情。另外，可以在此期間給患者服用適量的具有鎮(zhèn)靜作用的藥物。

2.2 注意患者的飲食

水分供給要充足，而且要保持豐富的熱量，多吃富含維生素且消化吸收比較容易的食物?；颊呷绻扁}可以同時(shí)進(jìn)行鈣劑補(bǔ)充。

2.3 采用支持療法

對于體弱、營養(yǎng)跟不上、病勢沉重、病史較長的患者，可以采取輸入血漿、靜脈點(diǎn)滴免疫球蛋白、肌肉注射干擾素等辦法，以促進(jìn)患者肌體抵抗力的提高。

3 采取抗生素治療法

3.1 藥物選擇要合理

一是依據(jù)在臨床上醫(yī)生的診斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。這時(shí)要注意以下情況：剛才出生的嬰兒和幼兒的感染、營養(yǎng)供給充足或者不充足狀態(tài)下的感染、在社區(qū)或者醫(yī)院內(nèi)的感染、急慢性感染，以及患者所在地流行的耐藥菌株及其變遷等有關(guān)的情況。二是采取經(jīng)驗(yàn)治療的辦法，必須注意根據(jù)抗菌藥物的臨床藥源、藥價(jià)、患者的不良反應(yīng)、在藥效學(xué)方面具有的特點(diǎn)、藥物的抗菌譜等，選擇最為適合的、具有最佳療效的藥物種類。三是如果采取病因特異性治療，在選擇使用某些抗菌藥之前，必須首先采集相應(yīng)的藥物標(biāo)本，進(jìn)行病原學(xué)方面的培養(yǎng)或者檢查，根據(jù)藥物過敏以及關(guān)于細(xì)菌學(xué)方面的診斷結(jié)果，選擇使用敏感抗生素，即從經(jīng)驗(yàn)治療階段轉(zhuǎn)化為病因治療階段，從而選擇最佳的抗菌藥物種類。

3.2 選擇最佳的給藥方案

要選擇準(zhǔn)確的劑量、給藥的合適途徑和間隔時(shí)間，以及恰當(dāng)?shù)寞煶?，從而保證殺菌或抑菌效應(yīng)最大化，毒副反應(yīng)得以最大限度的減少。

3.3 合理地進(jìn)行抗生素的聯(lián)合使用

聯(lián)合使用抗生素的指征主要包括：一是患者感染嚴(yán)重，但是無法查明其感染原因。二是單獨(dú)的一種抗生素藥物無法有效地控制。三是長期用藥的患者，其體內(nèi)的細(xì)菌對抗生素藥物具有了抵抗力。四是聯(lián)合使用抗生素可以減少具有較大毒性的藥物的使用量；聯(lián)合使用抗生素的機(jī)制：一是抗生素的作用機(jī)制一樣，作用環(huán)節(jié)或位點(diǎn)不一樣，例如：磺胺對于二氫葉酸合成酶具有較強(qiáng)的抑制作用，TMP能夠有效地抑制二氫葉酸還原酶，雙重阻止細(xì)菌葉酸代謝。二是作用機(jī)制不一樣，但是能夠產(chǎn)生協(xié)同的作用。例如：在頭孢類和青霉素類藥物的聯(lián)合作用下，阻礙了細(xì)菌細(xì)胞壁的形成，而細(xì)胞壁在受到損害的情況下，很容易使氨基糖苷類抗生素順利進(jìn)入菌體靶位而是其作用得以有效發(fā)揮。復(fù)方新諾明聯(lián)用羅紅霉素可有效抑制流感桿菌。三是聯(lián)合使用內(nèi)酰胺酶抑制劑，能有效地抑制超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。四是對于由細(xì)菌與支原體（衣原體）形成的混合感染，聯(lián)合使用β內(nèi)酰胺抗生素和加大環(huán)內(nèi)酯類具有較好的療效。

4 針對具體患病癥狀進(jìn)行治療

患者如果出現(xiàn)高燒的癥狀，可以進(jìn)行物理降溫或者藥物降溫；患者如果出現(xiàn)咳嗽的癥狀，應(yīng)該使用祛痰止咳的藥物加以控制，患者如果患有重度哮喘，可以選用氨茶堿或者異丙嗪；存在低氧癥狀的患者可以進(jìn)行吸氧治療；患者如果腹部滯脹，應(yīng)該利用生理鹽水灌注腸道，通過肛門插管進(jìn)行排氣，如果效果不明顯，可以肌肉注射一定量的新斯的明。過度腹脹的患者可以采用松節(jié)油熱敷、胃腸減壓等辦法，如果由于低鉀所致可以補(bǔ)充鉀；中毒癥狀明顯的危重患兒，尤其是嚴(yán)重的中毒性腦病或喘憋患者，可靜滴4～8 mg/kg的氫化可的松，在用藥3～5 d后，病情如有緩解可停止用藥；患者如果高熱持續(xù)不退、心情極度煩躁、細(xì)支氣管嚴(yán)重痙攣，可以選擇亞冬眠療法，每次各肌注l mg/kg的異丙嗪和氯丙嗪，6 h肌注1次；患者如果同時(shí)發(fā)生膿胸或者是膿氣胸，要在診斷后第一時(shí)間予以處理，把患者胸腔中的膿、氣抽取出來，或者通過閉式引流的辦法進(jìn)行處理；患者如果患有重癥肺炎并發(fā)腦水腫不應(yīng)選擇大量高滲性的脫水藥，因?yàn)槿绱丝赡荞R上就會(huì)增加患者的血液循環(huán)量，從而進(jìn)一步加重心臟的負(fù)荷，最終可能導(dǎo)致心衰竭加重。在這種情況下，首先選擇使用能夠減輕心臟前負(fù)荷的呋塞米，然后在此基礎(chǔ)上小劑量地選用脫水的甘露醇、強(qiáng)心的地高辛，并嚴(yán)格控制靜脈滴注的速度。地塞米松能夠有效地減輕患者的腦水腫、降低患者顱內(nèi)的壓力，每次使用0.2～0.6 mg/kg，視病情每6 h1次，通常不能超過3 d；選擇液體療法。肺炎患者通常會(huì)伴有鈉、水潴留，因此，有必要對于鈉鹽和液量適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行限制，患者如果中毒癥狀十分的明顯，而且很少吃東西，可按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液；患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉癥狀，應(yīng)及時(shí)對其血清中含有的鉀、鈉、氯和血?dú)膺M(jìn)行細(xì)致的分析，依據(jù)得出的分析結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液?；颊呷绻皇呛粑运嶂卸?，對其進(jìn)行治療應(yīng)主要改善通氣功能，但是當(dāng)血液的酸堿值小于7.20，已失代償與代謝性酸中毒合并時(shí)，應(yīng)該靜點(diǎn)5%碳酸氫鈉2～3 mL/kg。需要強(qiáng)調(diào)的是，在改善患者的通氣功能之前，如果使用碳酸氫鈉極有可能導(dǎo)致二氧化碳潴留加重，因此，使用碳酸氫鈉對酸中毒進(jìn)行糾正，有一個(gè)前提絕對不能被忽視，那就是保證充分通氣和氧合。

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