唐山地區(qū)人群抑郁對(duì)超重和肥胖患病率的影響*

陳 佳，覃 數(shù)，陳 冀，李志軍，吉艷麗，楊東英

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 400016；3.開(kāi)灤集團(tuán)唐山礦分公司醫(yī)院，河北唐山 063000)

·調(diào)查報(bào)告·

唐山地區(qū)人群抑郁對(duì)超重和肥胖患病率的影響*

陳 佳1，覃 數(shù)2△，陳 冀3，李志軍3，吉艷麗3，楊東英3

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 400016；3.開(kāi)灤集團(tuán)唐山礦分公司醫(yī)院，河北唐山 063000)

目的 探討唐山地區(qū)人群抑郁對(duì)超重和肥胖患病率的影響。方法 選取唐山市開(kāi)灤社區(qū)成年人2 180人，每個(gè)研究對(duì)象均接受人體學(xué)測(cè)量和問(wèn)卷調(diào)查。抑郁狀態(tài)的評(píng)定采用患者健康問(wèn)卷(PHQ-9)量表進(jìn)行評(píng)定。抑郁狀態(tài)對(duì)體質(zhì)量異常的影響采用單因素和多因素Logistic回歸進(jìn)行分析。結(jié)果 超重和肥胖人群中抑郁評(píng)分顯著高于體質(zhì)量正常人群，中度和重度抑郁狀態(tài)人群的患病率也顯著高于體質(zhì)量正常人群。抑郁評(píng)分是超重和肥胖的顯著危險(xiǎn)因子，對(duì)應(yīng)的OR值分別為1.43(95%CI：1.05～1.95,P<0.05)和1.07(95%CI： 1.04～1.10,P<0.05)。與無(wú)或輕度抑郁狀態(tài)相比，中度和重度抑郁狀態(tài)能顯著增加超重的患病風(fēng)險(xiǎn)(OR=2.28,95%CI： 1.49～3.49,P<0.05；OR=3.47,95%CI： 2.06～5.84,P<0.05)，也能顯著增加肥胖的患病風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.22,95%CI： 1.03～1.45,P<0.05；OR=1.81,95%CI： 1.44～2.29,P<0.05)。結(jié)論 抑郁狀態(tài)能促進(jìn)超重和肥胖的發(fā)生，在對(duì)超重和肥胖的干預(yù)或預(yù)防過(guò)程中應(yīng)重視精神心理因素的作用。

抑郁；超重；肥胖；社區(qū)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的巨大轉(zhuǎn)變，超重和肥胖已經(jīng)成為我國(guó)重要的一種流行病[1-2]，也是世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)[3]。既往有研究提示抑郁癥狀與體質(zhì)量問(wèn)題具有一定的相關(guān)性[4-5]。為了了解抑郁狀態(tài)是否能對(duì)體質(zhì)量異常的患病率產(chǎn)生影響，本研究利用唐山地區(qū)功能社區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查資料探討抑郁狀態(tài)與超重和肥胖的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9～12月在河北省唐山市開(kāi)灤社區(qū)共納入18歲以上成人2 275人。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)聽(tīng)取了研究人員對(duì)研究?jī)?nèi)容的解釋后，拒絕參加本研究；(2)各種原因引起的精神障礙影響正確表達(dá)自身意愿、配合調(diào)查者；(3)由于身體殘疾無(wú)法參加現(xiàn)場(chǎng)體格檢查者。符合排除標(biāo)準(zhǔn)者共63人，另外，由于體質(zhì)量過(guò)低的32人，也不納入本研究，故最終共有2 180人納入本研究。其中體質(zhì)量正常806人(37.0%)，超重960人(44.1%)，肥胖414人(18.9%)。本研究由河北省唐山市科委倫理委員會(huì)審查通過(guò)。所有研究對(duì)象參與本次調(diào)查前均簽署知情同意書。

1.2 人體學(xué)測(cè)量 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行人體測(cè)量。身高測(cè)量要求被測(cè)試者雙腳后跟并攏，站立位，雙腳后跟部、背部、頭枕部三點(diǎn)靠緊測(cè)量尺后，讀取測(cè)量值(精確至0.1 cm)。體質(zhì)量測(cè)量要求被測(cè)試者赤足著單衣，不受他人攙扶或倚靠其他人或物，讀取測(cè)量值(精確至0.1 kg)。身高和體質(zhì)量的測(cè)量采用經(jīng)校正后的RGZ-120型體重秤。根據(jù)2002年國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組提出的適合18歲以上中國(guó)成人的BMI標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過(guò)低，18.5≤BMI≤23.9kg/m2為體質(zhì)量正常，24.0≤BMI≤27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖[6]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用統(tǒng)一問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師或護(hù)士獲取如下信息：年齡、性別、工作性質(zhì)(腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng))、教育水平(初等教育或高等教育)、人均月收入(≥3 000元/月或小于3 000元/月)、體育鍛煉(規(guī)律運(yùn)動(dòng)或偶爾運(yùn)動(dòng))、飲食習(xí)慣(過(guò)油或過(guò)甜)。高中以上教育程度視為高等教育，其他則視為初等教育；規(guī)律運(yùn)動(dòng)的定義為每天至少運(yùn)動(dòng)30 min，每周至少5 d；過(guò)油的飲食習(xí)慣定義為每周至少有3 d時(shí)間攝入較油膩的食物，比如油炸或油煎的食品、肥肉、海鮮(除魚)、蛋黃、巧克力、冰激凌、動(dòng)物肝、腦等；過(guò)甜的飲食習(xí)慣定義為每周至少有3 d時(shí)間攝入各種甜食如糖果、餅干、點(diǎn)心、冷飲、蜂蜜、飲料等；人群抑郁狀態(tài)的評(píng)定采用患者健康問(wèn)卷(PHQ-9)量表進(jìn)行評(píng)定，量表總分小于或等于5分判定為陽(yáng)性，5～<10為輕度抑郁，10～<15為中度抑郁，≥15分為重度抑郁[7]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 與正常組相比，超重和肥胖組在BMI、工作性質(zhì)、教育水平、人均收入、吸煙、飲酒、體育鍛煉和飲食習(xí)慣上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在年齡和性別中只有肥胖組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與超重組相比，肥胖組在BMI、工作性質(zhì)、教育水平、人均收入、體育鍛煉和飲食習(xí)慣上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超重和肥胖組抑郁評(píng)分均顯著高于正常組(P<0.05)，而肥胖組又顯著高于超重組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較

*：P<0.05，與正常比較；#：P<0.05，與超重比較。

2.2 不同人群中抑郁狀態(tài)患病率比較 正常組中，無(wú)或輕度抑郁者占91.1%，中度和重度抑郁者分別占7.2%和1.7%。在超重組中，無(wú)或輕度抑郁、中度抑郁及重度抑郁者的比例分別為66.5%、24.4%和9.1%，均顯著高于正常組(P<0.05)；而在肥胖組中，上述3類不同抑郁狀態(tài)者的比例分別為68.8%、22.5%、8.7%，顯著高于正常組(P<0.05)，但與超重組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)圖1。

*：P<0.05，與正常比較。

圖1 不同人群中抑郁狀態(tài)的患病率

2.3 不同抑郁狀態(tài)人群中體質(zhì)量異常的患病率 在無(wú)或輕度抑郁組中，超重和肥胖者的比例分別為38.4%和17.6%。而在中度抑郁組中，超重和肥胖者的比例顯著上升，分別達(dá)到60.8%和24.2%，顯著高于無(wú)或輕度抑郁組(P<0.05)。在重度抑郁組中，超重和肥胖者的比例分別達(dá)到了67.9%和29.7%，均顯著高于中度抑郁組(P<0.05)，見(jiàn)圖2。

*：P<0.05，與無(wú)或輕重抑郁比較；#：P<0.05，與中度抑郁比較。

圖2 不同抑郁狀態(tài)患者中體質(zhì)量異常的患病率

2.4 抑郁對(duì)體質(zhì)量異常影響的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析校正年齡(連續(xù)變量)、性別(女=0，男=1)、工作性質(zhì)(體力勞動(dòng)=0，腦力勞動(dòng)=1)、教育水平(初等教育=0，高等教育=1)、人均收入(≥3 000=0，<3 000=1)、吸煙(否=0，是=1)、飲酒(否=0，是=1)、體育鍛煉(規(guī)律鍛煉=0，偶爾鍛煉=1)和飲食習(xí)慣(無(wú)過(guò)油=0，過(guò)油=1)等混雜因素后，抑郁評(píng)分(連續(xù)變量)能顯著增加超重(體質(zhì)量正常=0，超重=1)的風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.43,95%CI: 1.05～1.95,P=0.00)。以無(wú)或輕度抑郁為對(duì)照(=0)，中度(=1)和重度抑郁(=2)也都是超重的危險(xiǎn)因子(OR=2.28,95%CI: 1.49～3.49,P=0.00；OR=3.47,95%CI: 2.06～5.84,P=0.00)。多因素Logistic回歸校正年齡、性別、工作性質(zhì)、教育水平、人均收入、吸煙、飲酒、體育鍛煉和飲食習(xí)慣等混雜因素后，抑郁評(píng)分、中度抑郁和重度抑郁均為肥胖(體質(zhì)量正常=0，肥胖=1)的危險(xiǎn)因子，相應(yīng)的OR值分別為1.07(95%CI: 1.04～1.10,P=0.01)、1.22 (95%CI: 1.03～1.45,P=0.03)和1.81 (95%CI: 1.44～2.29,P=0.00)，見(jiàn)表2、3。

表2 抑郁評(píng)分和抑郁狀態(tài)對(duì)超重影響的Logistic回歸分析

c：校正年齡、性別；d：校正年齡、性別、工作性質(zhì)、教育水平、人均收入、吸煙、飲酒、體育鍛煉和飲食習(xí)慣；*：P<0.05，與無(wú)或輕度抑郁比較。

表3 抑郁評(píng)分和抑郁狀態(tài)對(duì)肥胖影響的Logistic回歸分析

c：校正年齡、性別；d：校正年齡、性別、工作性質(zhì)、教育水平、人均收入、吸煙、飲酒、體育鍛煉和飲食習(xí)慣；*：P<0.05，與無(wú)或輕度抑郁比較。

3 討論

本研究探討了抑郁狀態(tài)對(duì)普通人群中體質(zhì)量異常的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)具有抑郁狀態(tài)的人群比正常人群體質(zhì)量異常的發(fā)病率更高，并且多因素回歸分析顯示抑郁狀態(tài)是超重和肥胖的一個(gè)顯著危險(xiǎn)因子。

肥胖是多種慢性非傳染性疾病的重要危險(xiǎn)因素[8]，目前已經(jīng)成為世界面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。本研究所納入的人群中超重和肥胖的患病率分別達(dá)到了44.1%和18.9%，遠(yuǎn)高于2006年山西省城鄉(xiāng)居民超重和肥胖的患病率(分別為26.8%和4.3%)[9]、2007年珠海市居民的超重和肥胖的患病率(分別為17.6%和6.5%)[10]及2007年我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果[11]。雖然考慮到超重和肥胖的患病率可能存在地區(qū)差異，但是本研究結(jié)果仍提示超重和肥胖的患病率在我國(guó)仍然處于持續(xù)上升階段，與既往報(bào)道相符[12]。

國(guó)內(nèi)的相關(guān)流行病學(xué)資料顯示多種危險(xiǎn)因素能促進(jìn)體質(zhì)量的增加，如地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、缺乏運(yùn)動(dòng)、能量攝取過(guò)多、飲酒等[9-10]。本研究經(jīng)過(guò)校正上述因素后發(fā)現(xiàn)，抑郁狀態(tài)也能顯著促進(jìn)超重和肥胖的發(fā)生。Busch等[4]發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與體質(zhì)量變化有一定的相關(guān)性，本研究結(jié)果與之相符。

有關(guān)抑郁的評(píng)定量表，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為普遍的包括貝克抑郁自評(píng)量表、Zung氏抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表及PHQ-9量表等。PHQ-9僅包含9個(gè)問(wèn)題，相應(yīng)的選項(xiàng)從輕到重分為4個(gè)等級(jí)，應(yīng)用方便快捷，適宜大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，因此本研究采用此量表對(duì)研究對(duì)象的抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定[13]。但是據(jù)報(bào)道，PHQ-9的敏感性較高但是特異性稍差[13]，因此可能在一定程度上高估了人群中的抑郁狀態(tài)的患病率，并對(duì)抑郁狀態(tài)和體質(zhì)量異常的相關(guān)性產(chǎn)生影響。

本研究的主要不足在于：(1)本研究為橫斷面研究，不能證明抑郁狀態(tài)和體質(zhì)量異常之間的因果關(guān)系，并且有研究提示體質(zhì)量異常本身也會(huì)造成抑郁癥狀的改變，因此本研究結(jié)果需要隊(duì)列研究來(lái)證實(shí)；(2)本研究納入的人群為開(kāi)灤集團(tuán)的工作人員，開(kāi)灤集團(tuán)是一家以煤炭為主要產(chǎn)業(yè)的大型工礦企業(yè)，其員工的生活方式與一般居民可能存在一定的差異，造成本研究的代表性減弱。

綜上所述，抑郁狀態(tài)是超重和肥胖的危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)壓力的增大和抑郁癥等心理疾病的發(fā)病率增高，抑郁狀態(tài)和體質(zhì)量異常之間的關(guān)系應(yīng)予以重視。

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The potential effect of depression on overweight and obesity in Tangshan city*

ChenJia1,QinShu2△,ChenJi3,LiZhijun3,JiYanli3,YangDongying3

(1.DepartmentofClinicalNutrition,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing4.0016,China;2.DepartmentofCardiovascularMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;3.TangshanDivisionHospitalofKailuanGroup,Tangshan,Hebei063000,China)

Objective To investigate the potential effect of depression on overweight and obesity in Tangshan city.Methods A total of 2 180 subjects were enrolled into this cross-sectional survey conducted in Kailuan community.Anthropometric measurement and structured questionnaire survey were administered to each subject.Status of depression was assessed by Patient Health Questionaire-9(PHQ-9).The potential effect of depression on overweight and obesity was analyzed with Logistic regression.Results The average score of PHQ-9 as well as the prevalence of moderate or major status of depression in people with overweight and obesity was significantly higher than those with normal weight.The multivariate logistic regression showed that the score of PHQ-9 was a risk factor for prevalence of overweight and obesity (OR=1.43,95%CI: 1.05-1.95,P<0.05;OR=1.07,95%CI: 1.04-1.10,P<0.05).In comparison to the none/mild depression,moderate and major depression could significantly increase the risk for overweight (OR=2.28,95%CI: 1.49-3.49,P<0.05;OR=3.47,95%CI: 2.06-5.84,P<0.05) and obesity (OR=1.22,95%CI: 1.03-1.45，P<0.05;OR=1.81,95%CI: 1.44-2.29,P<0.05).Conclusion The depression status could contribute to the development of overweight and obesity and the role of psychological elements should be taken into consideration in overweight and obesity management.

depression;overweight;obesity;community

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.04.023

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013BAI06B02)；國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助(財(cái)社[2011]170號(hào))。 作者簡(jiǎn)介：陳佳(1987-),醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師，碩士，主要從事心血管內(nèi)科、人體營(yíng)養(yǎng)代謝研究?！?/p>

,E-mail：qinshu@21cn.com。

R749.92

A

1671-8348(2015)04-0498-04

2014-09-18

2014-10-10)