腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期直腸癌的療效比較

樂(lè)科發(fā) 趙麗華 洪和平 徐輝照 李春光

腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期直腸癌的療效比較

樂(lè)科發(fā) 趙麗華 洪和平 徐輝照 李春光

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期直腸癌的臨床效果。方法選取84例直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組，每組42例。對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、使用止痛藥時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開(kāi)腹組，無(wú)瘤生存率顯著優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、腸管切除長(zhǎng)度及淋巴結(jié)清掃數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療早期直腸癌具有較好的臨床療效，且安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥較少，值得推廣與應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；直腸癌；臨床效果

直腸癌是一種較為常發(fā)的消化道惡性腫瘤，對(duì)于該疾病的治療，臨床上通常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療[1]。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于直腸癌的治療，越來(lái)越多的病例采取了腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。采取腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的方法已經(jīng)越來(lái)越成熟，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院廣泛使用[2,3]，且該治療方式能夠達(dá)到良好的治療效果，其安全性較好，創(chuàng)傷性較小。本文針對(duì)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期直腸癌的臨床效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月至2011年9月我院收治的84例直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者都符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，通過(guò)腸鏡檢查以及病理學(xué)檢查，所有患者都確診為直腸癌。84例患者隨機(jī)分為腹腔鏡組與開(kāi)腹組，每組42例。腹腔鏡組男性26例，女性16例；年齡為29～68歲，平均(54.1±3.1)歲；直腸癌分期：DukesⅠ6例、DukesⅡ31例、DukesⅢ 5例。開(kāi)腹組男性24例，女性18例；年齡為26～71歲，平均(56.2±5.4)歲；直腸癌分期：DukesⅠ4例、DukesⅡ30例、DukesⅢ 8例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者住院后進(jìn)行常規(guī)的檢查，確定無(wú)手術(shù)禁忌證。手術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸，給予患者甲硝唑片、維生素K4等進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備。腹腔鏡組患者通過(guò)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，手術(shù)過(guò)程中主要遵守的原則為無(wú)瘤原則。常規(guī)方式建立氣腹，調(diào)節(jié)氣腹的壓力為12～14 mmHg。通過(guò)四孔法，在手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)用超聲刀分離患者的系膜，夾閉并切斷供血血管的根部。對(duì)于腹部切口的選擇，依據(jù)腫瘤的實(shí)際部位確定。標(biāo)本袋套住直腸癌病灶切除物，然后取出，避免手術(shù)切口的種植性轉(zhuǎn)移。開(kāi)腹組患者通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，依據(jù)患者直腸癌發(fā)生的部位針對(duì)性的采用直腸癌開(kāi)放式根治術(shù)[5]。兩組患者手術(shù)后均給予營(yíng)養(yǎng)液支持，維持患者水電解質(zhì)與酸堿的平衡等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、出血量、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥、腸管切除長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、使用止痛藥的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后通過(guò)電話與門(mén)診隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者3年無(wú)瘤生存率、局部復(fù)發(fā)情況及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者都順利完成了手術(shù)，未發(fā)生開(kāi)腹、鄰近器官損傷及患者死亡等情況。腹腔鏡組的手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、使用止痛藥時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。兩組手術(shù)時(shí)間、腸管切除長(zhǎng)度及淋巴結(jié)清掃數(shù)量進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、使用止痛藥時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間比較

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸管切除長(zhǎng)度與清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較

2.2 兩組患者術(shù)后無(wú)瘤生存、并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生情況 直腸癌術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺等，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.90%，開(kāi)腹組發(fā)生率為21.43%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后3年無(wú)瘤生存率顯著優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生等情況比較[n(%)]

3 討論

在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中，直腸癌發(fā)病率非常高，僅次于胃癌及食道癌[6]。目前，對(duì)于直腸癌的治療，最為有效的方式是根治性切除術(shù)[7]。傳統(tǒng)的治療方式是通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行清除，清掃淋巴結(jié)。雖然該方式能夠?qū)⒛[瘤進(jìn)行完全的切除，但是手術(shù)切口較長(zhǎng)、手術(shù)中出血量較多、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[8]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌得到了廣泛的開(kāi)展。腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)[9]。

本文腹腔鏡組患者的手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、使用止痛藥時(shí)間等顯著低于開(kāi)腹組，可能是腹腔鏡手術(shù)切口較小，對(duì)機(jī)體胃腸道的感染程度低，使得手術(shù)出血量降低，同時(shí)利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，進(jìn)而有利于患者機(jī)體康復(fù)，降低患者術(shù)后的疼痛，縮短使用止痛藥物的時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間[10]。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，這是由手術(shù)特點(diǎn)決定的。由于該方式操作空間與視野較小，切除腫瘤組織過(guò)程比較復(fù)雜，同時(shí)又受到臨床醫(yī)師手術(shù)熟練程度的影響，共同導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。臨床上，直腸癌手術(shù)效果主要取決于切除腫瘤的范圍與清掃淋巴結(jié)的數(shù)量。在腸管切除長(zhǎng)度與淋巴結(jié)清掃數(shù)量方面，兩組患者差異不顯著，表明腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治性手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌療效相當(dāng)。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，明顯低于開(kāi)腹組，3年無(wú)瘤生存率顯著優(yōu)于開(kāi)腹組。但在局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生方面，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，對(duì)胃腸道的影響?。煌瑫r(shí)由于腹腔鏡手術(shù)切口易愈合，對(duì)患者免疫力造成的損傷較小，進(jìn)而阻止了腫瘤細(xì)胞的錨定與轉(zhuǎn)移。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期直腸癌具有良好的臨床療效，安全性高，術(shù)后無(wú)瘤生存率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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(2014-09-10 收稿 2014-12-18 修回)

Comparison of clinical effect between laparoscopic surgery and open surgery for treatment of early colorectal cancer

YueKefa,ZhaoLihua,HongHeping,etal

DepartmentofOncology,thePeople'sHospitalofYangxin,Yangxin435200,China

Objective To compare the clinical effect between the laparoscopic surgery and open surgery for the treatment of early colorectal cancer. Methods Eighty-four cases of patients with rectal cancer who had come to our hospital for treatment were selected and then divided into laparoscopic group and laparotomy group, with 42 cases of patients in each, according to the different grouping operation method randomly. The intraoperative and postoperative indicators of the two groups of patients were observed and compared. Results In the aspects of the loss of blood in the process of operation, time of the gastrointestinal functional recovery, time of using of painkillers and the time of stay in the hospital after operation, the occurrence rate of postoperative etc. All of the indexes of the patients in the observation group were less than those of the control group significantly, and the difference was statistically significant (P<0.05); but the difference in the aspects of the operation time, the length of the bowel resection and the number of lymph node cleaning between the two groups were not statistically significant (P>0.05). Conclusion Early laparoscopic surgery for colorectal cancer has better clinical effect, a higher security, and less postoperative complications, so it is worth popularization and wide application in clinics.

Laparoscopic surgery; Open operation; Rectal cancer; Clinical effect

435200 湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院腫瘤科(樂(lè)科發(fā)，洪和平，徐輝照)，檢驗(yàn)中心(趙麗華) 430071 湖北武漢 武漢大學(xué)中南醫(yī)院腫瘤科(李春光)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.028