教學(xué)中應(yīng)滲透對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

王新萍

【摘 ? 要】 醫(yī)學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，精湛的醫(yī)療技術(shù)必不可少，但良好的醫(yī)患溝通也是保證臨床治療成功的前提。我國的醫(yī)學(xué)教育普遍缺乏關(guān)于醫(yī)患溝通方面的教育，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后往往出現(xiàn)此項(xiàng)意識(shí)和能力的缺失。本文探討了醫(yī)患溝通教育的必要性，提出了在對醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過程中如何加強(qiáng)和滲透醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)教育，從而提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)技能和人文素養(yǎng)，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患溝通;培養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】 R197.32 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著“生物醫(yī)學(xué)”模式逐漸向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，在臨床診療過程中醫(yī)患之間的溝通越來越被醫(yī)務(wù)工作者所重視。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺乏共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不精一樣，是無能力的表現(xiàn)”。臨床上，患者不信任醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員被誤解，甚至被打時(shí)有發(fā)生。究其原因是多方面的，其中一個(gè)重要的因素是醫(yī)患之間缺乏有效的溝通和相互的理解。分析我國近年來醫(yī)療糾紛，因醫(yī)患溝通不到位引起的占49%。我國的醫(yī)學(xué)教育長期只注重學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)，而忽視溝通能力的培養(yǎng)，致使醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)患溝通能力嚴(yán)重欠缺。如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生重視建立和諧的醫(yī)患關(guān)系的意識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力，已經(jīng)成為目前高等醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。

1 ?醫(yī)患溝通在醫(yī)療實(shí)踐過程中的必要性

醫(yī)患溝通，是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中與患者及其家屬在信息和情感方面的交流，是診療活動(dòng)不可缺少的環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)生除了應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)外，還必須具有良好的溝通能力[2]。通過良好的醫(yī)患溝通可達(dá)到以下目的：

1.1 ?滿足患者對醫(yī)療信息了解的需要 ?由于醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)患雙方掌握的醫(yī)學(xué)信息不對等，在診療過程中醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)地位?；颊呷鄙籴t(yī)學(xué)知識(shí)，主要是在醫(yī)務(wù)人員的安排下接受治療，所以處于被動(dòng)和服從地位。因此，在診療過程中，通過良好的醫(yī)患溝通，可使患者了解病情，理解治療方案，滿足患者對醫(yī)療信息了解的需要。

1.2 ?有利于臨床實(shí)踐操作 ?醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的學(xué)科，在診療過程中不僅要全面了解病情，同時(shí)需要得到病人的理解和配合。良好的醫(yī)患溝通，可使醫(yī)生全面了解到與疾病有關(guān)的信息，做出正確的診斷和治療;同時(shí)醫(yī)患間就疾病的診斷、檢查、治療計(jì)劃與方案、臨床操作中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后和費(fèi)用等進(jìn)行良好的溝通交流，可取得患者及其家屬的理解和配合;此外，良好的醫(yī)患溝通還可增強(qiáng)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。這些均可使醫(yī)務(wù)人員能更好地為患者實(shí)施臨床診治，從而有利于疾病的救治。

1.3 ?良好的醫(yī)患溝通可密切醫(yī)患關(guān)系 ?患者有病到醫(yī)院就醫(yī)，他需要了解許多有關(guān)疾病和治療的信息，這樣患者才能看（病）的踏實(shí)，治療的放心。如果醫(yī)患之間沒有良好的溝通，就會(huì)缺乏真正的互相信賴，雙方發(fā)生誤解和糾紛就在所難免。所以醫(yī)患之間進(jìn)行有效的溝通，能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

1.4 ?醫(yī)患之間有效的溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生 ?傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，醫(yī)生在整個(gè)臨床操作過程中完全處于主導(dǎo)地位，而患者只是被動(dòng)的服從和配合。近年來法律法規(guī)明確規(guī)定，患者有對疾病的知情權(quán)和選擇權(quán)。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛采取“舉證倒置”，即醫(yī)院負(fù)有舉證責(zé)任，很大程度上改變了患者在醫(yī)療糾紛中的“弱勢”地位[3]。在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把疾病的治療方案和效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性等，在診療之前與患者或者家屬進(jìn)行溝通，讓他們在了解了正確的疾病信息后，再作出關(guān)系到治療效果和回避風(fēng)險(xiǎn)的決定，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)患溝通還有助于患者及其家屬進(jìn)行必要的心理準(zhǔn)備，一旦以后出現(xiàn)不令人滿意的結(jié)果時(shí)，能夠理解和正確對待。

2 ?培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的途徑

2.1 ?增設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》等課程 ?把《醫(yī)患溝通學(xué)》作為一門醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程開設(shè)很有必要[4]。增設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》，首先表明我們的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)把醫(yī)患溝通教育提到了一個(gè)應(yīng)有的高度，使學(xué)生意識(shí)到，這是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分。醫(yī)患溝通能力與豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的醫(yī)療技術(shù)同樣重要;其次，醫(yī)患溝通學(xué)的開設(shè)，更能系統(tǒng)的、有目的性的培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。因?yàn)槿魏我环N教育都應(yīng)有自己的教育目標(biāo)、方法，否則就無法考察教育的效果。

2.2 ?教學(xué)中適時(shí)滲透醫(yī)患溝通 ?培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的教育應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程，除專設(shè)醫(yī)學(xué)溝通學(xué)外，其他課程也應(yīng)適時(shí)滲透，可采取多種教學(xué)形式，如情景教學(xué)法、案例分析法和角色扮演法等。在實(shí)訓(xùn)課上融入醫(yī)患溝通教育，讓學(xué)生通過各種模擬的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)親身去體驗(yàn)，感悟溝通的道理，從而鍛煉和提高溝通的技巧[5]。案例分析法與角色扮演也是我們常用的練習(xí)醫(yī)患溝通的方法。一般由老師提出案例，并進(jìn)行分析。然后再分別讓學(xué)生對同一案例從醫(yī)生角度和患者的角度去進(jìn)行溝通，切身體會(huì)做醫(yī)生和做患者的感覺差異，使學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考。這樣，抓住教學(xué)中的每一次機(jī)會(huì)，潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生與患者進(jìn)行交流的能力與方法。

2.3 ?實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中重視醫(yī)患溝通培養(yǎng) ?對醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中，首先要讓學(xué)生正確認(rèn)識(shí)新型的醫(yī)患關(guān)系，即醫(yī)生對病人要身心兼治，要了解病人社會(huì)背景、家庭情況、心理特征。要讓學(xué)生了解，患者往往對醫(yī)生有著很高的期望，這種期望既包括醫(yī)療技術(shù)，又包括醫(yī)生的整體素養(yǎng)。所以在對醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中，既要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和實(shí)踐培訓(xùn)，也要重視他們的言談舉止的培養(yǎng)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生要儀表端莊、談吐文雅、語氣和藹，既有良好的知識(shí)素質(zhì)，又善于與患者溝通交流。要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生有耐心，學(xué)會(huì)認(rèn)真傾聽，充分了解患者的訴求及期望達(dá)到的治療效果。

2.4 ?實(shí)習(xí)中臨床帶教醫(yī)師的嚴(yán)格要求 ?實(shí)習(xí)中，臨床帶教老師是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生接觸的最初的醫(yī)生形象，帶教老師的一言一行會(huì)對醫(yī)學(xué)生起到潛移默化的作用。臨床教學(xué)實(shí)踐表明，臨床帶教老師的診療習(xí)慣對醫(yī)學(xué)生影響深遠(yuǎn)。因此，在臨床帶教時(shí)，帶教醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，重視診療及操作過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，有意識(shí)的全面培養(yǎng)學(xué)生，為學(xué)生樹立一個(gè)良好的榜樣;實(shí)習(xí)中，既要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)操作技能，同時(shí)不可忽視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床帶教中。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、探討對策，學(xué)會(huì)針對每位患者的心理特征和心理需求，及時(shí)有效地與患者進(jìn)行溝通。同時(shí)，實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏自信，臨床帶教醫(yī)師要尊重學(xué)生、鼓勵(lì)學(xué)生，了解每位實(shí)習(xí)生的性格特征和實(shí)際能力，并進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。優(yōu)點(diǎn)要及時(shí)肯定和表揚(yáng)，不足要給予及時(shí)糾正，為他們樹立自信心，使他們敢于并樂于與病人交流。

總之，高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人才，要求既要有精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要具備高尚的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)。當(dāng)今醫(yī)院，必須以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)化、人性化的醫(yī)療和保健服務(wù)，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能保證醫(yī)患雙方的權(quán)益。為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)未來醫(yī)學(xué)人才過程中，也應(yīng)該主動(dòng)適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，完善教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法。填補(bǔ)有關(guān)醫(yī)患溝通教學(xué)內(nèi)容的欠缺，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫英梅，巖磊，張更.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，2（7）：414.

[2] 王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：15.

[3] 任愛民，王聞平.從醫(yī)者的角度談醫(yī)患交流[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（4）：308.

[4] 徐國剛，彭義香，鄭軍.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)初探[J].醫(yī)學(xué)教育，2004，3：39.

[5] 王勁，戴肖黎.美國醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及啟迪[J].全科醫(yī)生臨床與教育，2005，3：167.