危重癥患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀調(diào)查及危險因素分析

摘 要：失禁相關(guān)性皮炎即尿布皮炎，是失禁患者中常見的皮膚問題，是由于皮膚長期暴露于尿、糞中而產(chǎn)生的一種刺激性的皮炎。為了了解IAD的病因及其分布情況，筆者對監(jiān)護(hù)病區(qū)的失禁患者或意識不清的患者進(jìn)行了調(diào)查，探討IAD的患病規(guī)律和發(fā)生的可能危險因素，為日后提供針對性的預(yù)防護(hù)理措施提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：失禁相關(guān)性皮炎;危重癥患者;現(xiàn)狀調(diào)查;危險因素

一、對象與方法

1.對象。某三甲醫(yī)院綜合ICU、神經(jīng)外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU的失禁患者或意識不清的患者共161例。其中男116例，女45例;年齡18～99歲，中位數(shù)為63歲;12例有糖尿病、高血壓等慢性病史。

2.方法。2012年8月至2013年1月采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，即通過住院現(xiàn)行病歷的實時監(jiān)測、床前詢問、翻閱出院病歷等。調(diào)查表的內(nèi)容包括年齡、性別、科室、過敏性疾病個人史、慢性病史、現(xiàn)患史、大便性狀、血清白蛋白水平（g/L）、APACHEⅡ評分、抗生素種數(shù)、是否使用鎮(zhèn)靜劑等，由研究者從住院病歷中獲取;對于患者是否采用機械通氣、供氧情況、APACHEⅡ評分、IAD發(fā)生情況等資料采取面對面詢問的方式進(jìn)行調(diào)查并記錄。

3.IAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國際傷口創(chuàng)面評價標(biāo)準(zhǔn)：0度，無變化;I度，輕度紅斑;Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎;Ⅲ度，融合性皮炎，凹陷性水腫;IV度，潰瘍，出血。

4.數(shù)據(jù)處理。使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗、檢驗、秩和檢驗和Logistic回歸分析，分析IAD與影響因素之間的相互關(guān)系。

二、結(jié)果

1.IAD總體發(fā)生情況。161例患者中，無IAD者123例，占76.40%，有IAD者38人占23.60%。其中I度病變22例，Ⅱ度病變12例，Ⅲ度病變4例?；颊咧心?16人（占72.05%），女45人（占27.95%），性別比為2.58∶1;男性年齡23～99歲，中位數(shù)為65歲，女性年齡18～90歲，中位數(shù)60歲，男性、女性年齡間無統(tǒng)計學(xué)差異（Z=-0.490，P=0.624）;<40歲組22人（占13.66%），40歲及以上組23人（占14.29%），50歲及以上組25人（占18.01%），60歲及以上組39人（占24.22%），70歲及以上組52人（占32.30%）。

表1 不同性別、年齡段患者IAD的患病情況

2.不同性別、年齡段患者IAD發(fā)生情況。男、女IAD總患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.325，P=0.568）（見表1）。

3.不同大便性狀患者的IAD發(fā)生情況。調(diào)查對象中軟便出現(xiàn)101例，稀便46例，水樣便14例，不同大便性狀的患者間IAD患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=47.638，P=0.000）。軟便、水樣便患者間，軟便、稀便患者間的IAD患病率的差異均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（分別為=25.550，P=0.000和=41.591，P=0.000）。而稀便和水樣便患者間IAD患病率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.106，P=0.744）。

4.危險因素分析。通過單因素分析共篩選出4個因素有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中包括年齡、大便性狀、APACHEⅡ評分、白蛋白水平。非條件多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，大便性狀、APACHEⅡ評分為本次調(diào)查IAD的獨立風(fēng)險因素（見表2）。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

三、討論

1.本組資料IAD患病率為23.60%，符合Junkin等報道的急危重癥的失禁患者IAD發(fā)生率為13.5%～35.5%。盡管本次調(diào)查結(jié)果顯示不同性別間IAD的患病率無統(tǒng)計學(xué)差異，但女性患者IAD患病率普遍高于男性。這可能與男性患者在小便失禁的管理上較女性患者更為方便所致。除了留置尿管的尿液收集方式，男性患者還可以選擇保鮮袋、尿壺等。因此，我們更要關(guān)注女性失禁患者的皮膚護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡寧利.我國危重疾病評分系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（2）：73-76.

[2]張娜，叢輝，吳娟.危重癥患者糞便性狀及APACHE評分與糞便中蛋白酶含量的關(guān)系[J].中國實用護(hù)理，2013，29（11）：62-64.

作者簡介：謝春曉（1989— ），女，江蘇宿遷人，碩士，助教，研究方向：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)。