麻醉科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐

林宇　姜虹

【摘要】目的：探討如何有效實(shí)施麻醉科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。方法：選擇我院2013年麻醉科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地招錄的往屆已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的10名醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，一年后進(jìn)行年度考核。結(jié)果：所有培訓(xùn)醫(yī)師年度考核成績均達(dá)到良好及以上。90%的培訓(xùn)醫(yī)師表示經(jīng)過一年?？婆嘤?xùn)后其獨(dú)立思考能力、分析解決問題的能力有所提高，100%的培訓(xùn)醫(yī)師認(rèn)為其臨床操作能力有提高，80%的培訓(xùn)醫(yī)師認(rèn)為其科研能力得到提高，60%的培訓(xùn)醫(yī)師認(rèn)為教學(xué)能力有所提高，70%的培訓(xùn)醫(yī)師認(rèn)為溝通能力有所提高。結(jié)論：執(zhí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計(jì)劃和考核制度的麻醉科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有助于加強(qiáng)麻醉學(xué)科人才培養(yǎng)力度，提升麻醉科?？漆t(yī)師整體素質(zhì)，提高麻醉學(xué)科的整體實(shí)力。

【關(guān)鍵詞】麻醉科 ?？漆t(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)

【Abstract】Objective：Discussion on how to effectively implement specialist standardized training for anesthesiologist. Methods：ten anesthesiologists who completed resident doctor standardization trainning were recruited by Shanghai Ninth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine in 2013， strictly implement the training plan， annual examined after one year of training.Results： The annual examination results of all the ten anesthesiologists were good and above， ninty percent of them think it can help to improve the ability of autonomic learning and solving problem， all of them think their clinical skills have improved， eighty percent of them think their Scientific research ability is improved， sixty percent of them think their Teaching ability is improved，seventy percent of them think the training plan can help to improve the ability of communication. Conclusion： Strictly implementation of the admittance criterion，training plan and examination system in specialist standardized training for anesthesiologist helps to strengthen the training efforts of anesthesia discipline talents， improve the overall quality of anaesthesia specialist， enhance the overall strength of the anesthesiology department.

【Keywords】department of anesthesiology； Specialist； standardized training

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）12-0219-02

?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)人才成長的特有階段，是與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的，為提高臨床專科醫(yī)師的技能水平和專業(yè)素養(yǎng)而實(shí)行的系統(tǒng)規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，對保證臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用。歐美等發(fā)達(dá)國家均已建立起較為成熟的?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度[1]。目前我國的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍處在試行階段[2-5]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院是2013年上海市首批認(rèn)定的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院，麻醉科是九院7個(gè)?？苹刂?。

1.麻醉科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施

1.1麻醉科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

參加?？婆嘤?xùn)的醫(yī)師必須具備一定的專業(yè)知識和操作技能，是已經(jīng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，已在本市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的醫(yī)師[6]。我院2013年麻醉科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地招錄的往屆已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的10名醫(yī)師，其中男女醫(yī)師各5名，均為碩士及以上學(xué)歷。

1.2培訓(xùn)基地的師資隊(duì)伍

帶教醫(yī)師均具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱，具有較強(qiáng)的理論水平以及臨床技能，具備一定的科研能力及外語水平，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，遵紀(jì)守法，為人師表，以身作則，熟悉并認(rèn)真履行?？茙Ы谈黜?xiàng)工作職責(zé)。

1.3培訓(xùn)計(jì)劃

1.3.1 臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃

所有麻醉科專科培訓(xùn)醫(yī)師需要以臨床為主，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計(jì)劃包含臨床麻醉亞專科如：普外麻醉、泌外麻醉、骨科麻醉、婦科麻醉、眼、五官、口腔麻醉、神外麻醉、普胸麻醉、整外麻醉、小兒麻醉、心血管麻醉、門診手術(shù)麻醉、PACU、ICU、疼痛門診，以及心內(nèi)、呼吸、腎內(nèi)等交叉學(xué)科的輪轉(zhuǎn)。培訓(xùn)期間要完成規(guī)定數(shù)量的麻醉工作，掌握各麻醉亞?？频某Ｒ?guī)麻醉實(shí)施及操作。在蘇醒室輪轉(zhuǎn)時(shí)要掌握拔管指征、術(shù)后并發(fā)癥處理、呼吸機(jī)使用。在ICU輪轉(zhuǎn)時(shí)要掌握危重病例監(jiān)護(hù)管理、呼吸機(jī)管理、胸腔、腹腔穿刺、緊急氣道處理、水電解質(zhì)酸堿平衡、院內(nèi)感染控制、重癥患者營養(yǎng)、術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、心肺腦復(fù)蘇等。在疼痛門診輪轉(zhuǎn)時(shí)要掌握急性及慢性疼痛的診療。在熟練掌握麻醉和相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識及基本操作，具備一定臨床專業(yè)能力后，可進(jìn)行各類特殊麻醉操作技術(shù)的進(jìn)一步培訓(xùn)，如：B超引導(dǎo)下深靜脈埋管、動(dòng)脈穿刺測壓、B超引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯、喉罩、纖支鏡插管、微創(chuàng)氣管切開、緊急困難氣道的處理等。

在整個(gè)培訓(xùn)過程中我們特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)。醫(yī)患溝通是一種特殊的人際交流，是一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。有效的醫(yī)患溝通有助于加深醫(yī)患雙方的理解和尊重，有助于醫(yī)師獲得準(zhǔn)確而完整的病史，使患者對整個(gè)醫(yī)療過程有一個(gè)準(zhǔn)確的理解以便更好地進(jìn)行配合，減少醫(yī)療糾紛，提高患者的滿意度[7]。

1.3.2 理論知識的學(xué)習(xí)

要求所有培訓(xùn)醫(yī)師參與到每日晨間小講課，小講課的內(nèi)容主要是美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)知識更新內(nèi)容。每周四下午進(jìn)行一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由副主任醫(yī)師以上老師講授最新的專業(yè)知識或主持病例討論。不定期邀請國內(nèi)外專家講座。同時(shí)安排培訓(xùn)醫(yī)師參加各類會(huì)議及培訓(xùn)，上海麻醉年會(huì)、全國口腔麻醉年會(huì)、全國麻醉藥理年會(huì)、緊急氣道管理學(xué)習(xí)班、困難氣道學(xué)習(xí)班等。

此外，由于麻醉醫(yī)師工作的特殊性，藥品成癮性是一項(xiàng)較為嚴(yán)重的麻醉相關(guān)性職業(yè)健康危險(xiǎn)因素，在歐美國家麻醉醫(yī)師因?yàn)樗幬锍砂a而喪失工作能力案例時(shí)有報(bào)道[8，9]。培訓(xùn)醫(yī)師在進(jìn)入培訓(xùn)時(shí)及以后的時(shí)間里需要經(jīng)常性的對其進(jìn)行強(qiáng)制性教育，使其認(rèn)識到藥物濫用、壓力和疲勞將成為整個(gè)麻醉?？漆t(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃中的重要一部分。

1.3.3科研能力的培養(yǎng)

一名適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)需要的復(fù)合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，必須要進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)。培訓(xùn)醫(yī)師需每月進(jìn)行一次論文撰寫經(jīng)驗(yàn)交流，旁聽研究生答辯會(huì)，參加課題設(shè)計(jì)講座，并邀請專家介紹撰寫科研基金的經(jīng)驗(yàn)。

1.3.4教學(xué)能力的培養(yǎng)

根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃安排，培訓(xùn)醫(yī)師參加見習(xí)、實(shí)習(xí)同學(xué)的帶教，參與教研室教學(xué)備課，協(xié)助授課教師搞好教學(xué)工作。每周四下午的都有一名培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課。

1.4年度考核

考核內(nèi)容包括：臨床考核（實(shí)戰(zhàn)病例分析、技能操作考核），理論考核，教學(xué)科研考核以及日?？己耍殬I(yè)道德、出勤情況、醫(yī)療文書質(zhì)量、完成病例和操作技能、輪轉(zhuǎn)手冊填寫）。同時(shí)對培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.結(jié)果

所有培訓(xùn)醫(yī)師年度考核成績均達(dá)到良好及以上，并在第一年確定科研題目完成開題。同時(shí)，在本年度有一名培訓(xùn)醫(yī)師發(fā)表SCI論文一篇。問卷調(diào)差結(jié)果顯示：90%的培訓(xùn)醫(yī)師表示經(jīng)過一年?？婆嘤?xùn)后其獨(dú)立思考能力、分析解決問題的能力有所提高，100%的培訓(xùn)醫(yī)師認(rèn)為其臨床操作能力有提高，80%的培訓(xùn)醫(yī)師認(rèn)為其科研能力得到提高，60%的培訓(xùn)醫(yī)師認(rèn)為教學(xué)能力有所提高，70%的培訓(xùn)醫(yī)師認(rèn)為溝通能力有所提高。

3.討論

專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)有良好的職業(yè)道德、具有診療疾患的臨床專業(yè)能力、掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、具有臨床教學(xué)和科研的能力、具備人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力的高素質(zhì)專科醫(yī)師。

參加培訓(xùn)的醫(yī)師需嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，做好與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接。按照《?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》的要求，結(jié)合麻醉學(xué)科特點(diǎn)，完成規(guī)定內(nèi)容的培訓(xùn)，定期接受嚴(yán)格考核。帶教醫(yī)師必須負(fù)責(zé)臨床實(shí)踐培訓(xùn)、理論知識指導(dǎo)和科研意識培養(yǎng)[10]。

麻醉學(xué)科是一門與多學(xué)科交叉融合的綜合性學(xué)科，麻醉科專科醫(yī)師需要具備內(nèi)、外、婦、兒、藥理等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的廣博的理論知識以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。麻醉科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)需要兼顧其醫(yī)療能力、專業(yè)知識、溝通能力、思維方法、職業(yè)道德、基于系統(tǒng)的實(shí)踐等各方面的綜合能力。要能夠系統(tǒng)掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識和?？萍寄埽私鈬鴥?nèi)外最新進(jìn)展，能獨(dú)立承擔(dān)日常麻醉工作以及危重病人的搶救工作，能對下級醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并具有一定的臨床科研和教學(xué)能力。只有醫(yī)教研三方并重才能培養(yǎng)出真正合格的麻醉科專科醫(yī)師。

4.結(jié)論

我國?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目前還處于試行階段，相關(guān)的培訓(xùn)制度政策仍在不斷完善中。執(zhí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)計(jì)劃和考核制度的麻醉科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有助于加強(qiáng)麻醉學(xué)科人才培養(yǎng)力度，提升麻醉科?？漆t(yī)師整體素質(zhì)，提高麻醉學(xué)科的整體實(shí)力。

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作者簡介：

林宇（1978.3-），男，畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閲g(shù)期困難氣道的管理。

姜虹（1967.9-），女，畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，目前擔(dān)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院麻醉科主任、SICU主任、教研室主任、博士生導(dǎo)師，為中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔麻醉學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，研究方向?yàn)轱B頜面外科麻醉、圍術(shù)期困難氣道和呼吸管理以及肺損傷的保護(hù)與基礎(chǔ)研究。