案例學(xué)習(xí)在臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用

林瓊燕　劉少顏　陳輝　陳娟　江慶萍　熊漢真

【摘要】近些年來(lái)，隨著時(shí)代經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及科技的進(jìn)步，現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育始終是教育教學(xué)改革的重點(diǎn)。對(duì)于病理學(xué)而言，不僅僅是醫(yī)學(xué)教育的最基礎(chǔ)學(xué)科，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)交叉學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)技能的提升中，病理學(xué)有著較強(qiáng)的實(shí)踐性。腫瘤作為人類健康嚴(yán)重威脅的一種疾病，在病理診斷和治療中，更要保證熟知腫瘤病理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于如何做好臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用始終是醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的焦點(diǎn)之一。本文提出了一種案例學(xué)習(xí)的方法，結(jié)合實(shí)際的調(diào)查和總結(jié)，對(duì)臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用做了具體的分析和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】案例學(xué)習(xí) 臨床腫瘤病理學(xué) 教學(xué) 實(shí)踐應(yīng)用

【基金項(xiàng)目】廣東省科技廳資助項(xiàng)目（2013B021800307）：miR-200在子宮內(nèi)膜樣癌EMT中的作用及治療意義研究；廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（20151A010107）：基于I型子宮內(nèi)膜腺癌的miRNA-mRNA蛋白質(zhì)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)及分子標(biāo)志物研究。

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）12-0224-02

臨床腫瘤病理學(xué)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)中，難以充分發(fā)揮課程的實(shí)踐性。傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)中，結(jié)合按部就班的授課方式，不僅僅將學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性抑制，同時(shí)也抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性，和理論實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。在腫瘤的臨床診治中，腫瘤病理診斷作為一種重要的標(biāo)準(zhǔn)，往往和臨床治療有著直接的掛鉤。關(guān)于案例學(xué)習(xí)模式，主要是結(jié)合相關(guān)案例的形式，做好臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)的實(shí)踐性教學(xué)，將教學(xué)效果顯著提高。因此本文對(duì)案例學(xué)習(xí)在臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行研究分析有一定的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

一、案例學(xué)習(xí)法的特點(diǎn)

所謂的案例教學(xué)，主要是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授提出的一種教學(xué)模式，這種教學(xué)模式，通過(guò)結(jié)合實(shí)際的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)典型的案例進(jìn)行選擇，并在案例的設(shè)計(jì)中，將一些具有發(fā)散性特點(diǎn)相關(guān)的問(wèn)題提出，在問(wèn)題的結(jié)合中實(shí)現(xiàn)的教學(xué)過(guò)程。案例學(xué)習(xí)法在學(xué)生積極思維能力激發(fā)中，并結(jié)合發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和分析問(wèn)題的形式，做好問(wèn)題的有效性解決，在知識(shí)技能的不斷掌握中，有著特殊模式的教學(xué)過(guò)程。

案例學(xué)習(xí)法有著較強(qiáng)的針對(duì)性，同時(shí)也有著一定的邏輯思維性，這種教學(xué)模式的應(yīng)用，注重問(wèn)題的針對(duì)性和有效性解決，可以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

二、臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中案例學(xué)習(xí)的實(shí)踐過(guò)程

（一）研究對(duì)象

選取臨床腫瘤病理學(xué)課程知識(shí)學(xué)習(xí)的100名學(xué)生，其中70例男性，30例女性。

（二）實(shí)施過(guò)程

臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，教學(xué)的對(duì)象主要是學(xué)生，學(xué)生不僅僅沒(méi)有接觸過(guò)腫瘤患者，同事對(duì)于腫瘤和臨床腫瘤病理難以有著感性上的認(rèn)識(shí)。在臨床腫瘤病理的診斷中，有著較為生疏的認(rèn)識(shí)。當(dāng)前腫瘤病理實(shí)際的授課中，有著相對(duì)拗口的講授名詞，在抽象中的內(nèi)容理解中，難以做好自身記憶的學(xué)習(xí)。對(duì)于胃腸間質(zhì)瘤以及腹膜假粘液瘤等病變的認(rèn)識(shí)中，講授中缺乏實(shí)質(zhì)的理解，同時(shí)腫瘤的實(shí)際病變性質(zhì)和相關(guān)病理的分型而言，有著較為復(fù)雜的形態(tài)特征，同時(shí)也難以形成根本上的理解和記憶過(guò)程。

案例學(xué)習(xí)法的應(yīng)用中，通過(guò)結(jié)合典型的病例，在討論形式的結(jié)合中，做好病例的基礎(chǔ)選擇，并在課前的預(yù)習(xí)中，將課堂討論加強(qiáng)，最后在教師的步驟總結(jié)中，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的高質(zhì)量。教師在教學(xué)內(nèi)容的分析中，結(jié)合相對(duì)典型的病例情況，在病例的討論之前，就要要求學(xué)生做好相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)教學(xué)，將小組間的討論全面加強(qiáng)。關(guān)于案例教學(xué)法的應(yīng)用，當(dāng)一堂課教學(xué)內(nèi)容結(jié)束之后，教師就要對(duì)學(xué)生介紹典型的案例，在病例的引出中，將下一課堂內(nèi)容的主要內(nèi)容導(dǎo)出，并做好問(wèn)題的有效性討論，學(xué)生通過(guò)課后預(yù)習(xí)以及資料的查閱形式，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)，并借助于相對(duì)靈活的知識(shí)，做好病理學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和引導(dǎo)，對(duì)臨床問(wèn)題有效分析，將腫瘤病理知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容認(rèn)識(shí)加深。對(duì)學(xué)習(xí)興趣進(jìn)行培養(yǎng)。討論題目的設(shè)計(jì)，更是注重不同環(huán)節(jié)的應(yīng)用，對(duì)問(wèn)題和學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)水平進(jìn)行分析，將學(xué)生之前學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行鞏固，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)更多的知識(shí)進(jìn)行獲取。

對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤的教學(xué)中，該腫瘤主要是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，而腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生對(duì)于胃腸道腺癌的認(rèn)識(shí)相對(duì)而言，有著陌生的狀態(tài)。教師在腫瘤病理教學(xué)中，通過(guò)對(duì)典型的病例進(jìn)行設(shè)計(jì)，在引導(dǎo)學(xué)生層層深入討論中，對(duì)基本的形態(tài)進(jìn)行分析，并在加深腫瘤生物學(xué)行為的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，在分子水平的基礎(chǔ)診斷中，結(jié)核腫瘤靶向治療的過(guò)程，做好胃腸道葉源性腫瘤根本鑒別和診斷。病理學(xué)教師在課堂的講授中，結(jié)核臨床腫瘤病理的基本練習(xí)，在舉一反三的教學(xué)中，對(duì)學(xué)生病理診斷的基本能力進(jìn)行培養(yǎng)。

（三）實(shí)施結(jié)果

臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，案例學(xué)習(xí)方法的實(shí)施之后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣從之前的45%提高到89%。學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性從實(shí)施前的30%提高到98%。學(xué)生對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的理解程度從實(shí)施前的28%提高到89%。學(xué)生自學(xué)能力從實(shí)施前的15%提高到99%。

三、臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中案例學(xué)習(xí)實(shí)踐應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

案例學(xué)習(xí)模式在臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，不僅僅注重學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題能力的全面培養(yǎng)，同時(shí)也注重學(xué)生問(wèn)題分析能力以及解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。通過(guò)對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)的腫瘤病理學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固，加深學(xué)生新學(xué)知識(shí)理解記憶能力的全面加強(qiáng)，在問(wèn)題的提出中，做好臨床中基礎(chǔ)知識(shí)的全面應(yīng)用，為以后的臨床研究做好相關(guān)的理論基礎(chǔ)。

案例學(xué)習(xí)法的應(yīng)用，通過(guò)結(jié)合基礎(chǔ)和臨床的有效聯(lián)系，將學(xué)生自主獲取知識(shí)的能力進(jìn)行充分挖掘，并在病理學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)性鞏固中，引導(dǎo)學(xué)生更早的基礎(chǔ)臨床知識(shí)，在病理科的學(xué)習(xí)中，將自身實(shí)踐能力提高。案例學(xué)習(xí)法在課堂中的應(yīng)用，通過(guò)結(jié)合腫瘤病理學(xué)課程的教學(xué)，將學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高，并對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力進(jìn)行綜合培養(yǎng)，將學(xué)生的自學(xué)能力提高，并將學(xué)生腫瘤病理知識(shí)的深層次理解加強(qiáng)，對(duì)學(xué)生的記憶能力進(jìn)行深層次的提高，將學(xué)生臨床病理聯(lián)系能力不斷提高，對(duì)現(xiàn)代化實(shí)用性的臨床醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)也將教師的知識(shí)儲(chǔ)備水平和教學(xué)組織能力提高，實(shí)現(xiàn)了師生之間的互動(dòng)過(guò)程。

四、臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中案例學(xué)習(xí)應(yīng)用的相關(guān)思考

臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，案例學(xué)習(xí)的應(yīng)用中，更要結(jié)合當(dāng)前腫瘤病理學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)，做好案例的基礎(chǔ)性教學(xué)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行引導(dǎo)。

一方面，案例學(xué)習(xí)法的應(yīng)用中，就要將腫瘤病理學(xué)的職業(yè)特點(diǎn)突出，并在教學(xué)內(nèi)容的組織中，做好病理學(xué)多學(xué)科知識(shí)的一種有效性整合，并注重相對(duì)復(fù)雜病理學(xué)知識(shí)的夛。教學(xué)內(nèi)容和專業(yè)性的培養(yǎng)目標(biāo)結(jié)合中，對(duì)教學(xué)的時(shí)比重進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。

一方面就要將腫瘤病理解剖的總論加強(qiáng)，對(duì)病理解剖的各論進(jìn)行淡化。在腫瘤病理學(xué)的知識(shí)細(xì)胞損傷和修復(fù)中，更是結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的橋梁骨架結(jié)構(gòu)，在疾病形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)應(yīng)用中，對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行根本上的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生腫瘤病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的有效性轉(zhuǎn)換。

另一方面，在臨床腫瘤病理學(xué)生理知識(shí)的學(xué)習(xí)中，將醫(yī)學(xué)的新知識(shí)加入，并在新技術(shù)的融合中，實(shí)現(xiàn)病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的有效性應(yīng)用。做好病理學(xué)課堂教學(xué)模式的優(yōu)化，并選取最新的腫瘤病理學(xué)案例，在時(shí)代全新角度的分析中，將臨床腫瘤病理學(xué)案例的先進(jìn)性體現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)臨床腫瘤病理學(xué)知識(shí)的有效性應(yīng)用。

因此，臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，更要選取全新的案例，在學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的結(jié)合中，就要注重學(xué)生實(shí)際的學(xué)習(xí)情緒，在教學(xué)的應(yīng)用中，將學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況提高，并做好教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的有效性分析和總結(jié)。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，臨床腫瘤病理學(xué)教學(xué)中，案例學(xué)習(xí)法的應(yīng)用中，不僅僅有著較強(qiáng)的實(shí)踐性，同時(shí)在教學(xué)的應(yīng)用過(guò)程中，可以做好學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極引導(dǎo)，并注重學(xué)生實(shí)踐能力的不斷培養(yǎng)。而做好臨床腫瘤病理學(xué)案例學(xué)習(xí)法的實(shí)踐性應(yīng)用中，就要保證有著全新的案例形式，并結(jié)合典型的案例特點(diǎn)，使得案例有著一定的代表性和有效性。這種案例學(xué)習(xí)法在臨床腫瘤病理學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用中，取得了一定的成效，對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有著積極推動(dòng)作用，并為臨床腫瘤病理診斷培養(yǎng)了大批的優(yōu)秀人才。

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作者簡(jiǎn)介：

第一作者：林瓊燕（1982-），女，廣東人，講師，長(zhǎng)期從事婦科腫瘤臨床與教研。

通訊作者：熊漢真（1982-），女，湖南人，主治醫(yī)師、在讀博士，長(zhǎng)期從事婦科腫瘤的研究。