全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者康復(fù)情況及日常活動(dòng)指數(shù)的影響

朱麗美　楊建敏

[摘要] 目的 探討全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者疾病康復(fù)情況及日?；顒?dòng)指數(shù)的影響。 方法 選取我院2011年6月～2014年6月期間收治的急性心肌梗死患者75例，依據(jù)方案實(shí)施時(shí)間分為實(shí)施前37例（設(shè)為對(duì)照組）和實(shí)施后38例（設(shè)為干預(yù)組）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組施以全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。對(duì)比分析兩組護(hù)理1周前后患者的焦慮抑郁評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 護(hù)理后干預(yù)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分為（30.13±4.78）分、（32.18±5.11）分，顯著低于對(duì)照組；干預(yù)組較對(duì)照組心絞痛、肺部感染及心律失常發(fā)生率明顯下降；且護(hù)理后干預(yù)組Barthel指數(shù)評(píng)分為（69.81±21.45）分，顯著高于對(duì)照組的（51.15±19.67）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者施以全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以有效改善患者的心理狀況，提高患者的獨(dú)立完成日常活動(dòng)的能力，而且對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理；康復(fù)情況；日常活動(dòng)指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0137-03

[Abstract] Objective To explore the effects of disease recovery and daily activity index in patients with acute myocardial infarction in the overall quality of care under the. Methods Selected 75 patients with acute myocardial infarction in our hospital from June 2011 to June 2014. On the basis of the implementation of the scheme before the implementation of time divided into 37 cases （denoted as control group） and after the implementation of the 38 cases （denoted as intervention group）. The control group was given with routine care model； the intervention group was received comprehensive quality of nursing model. The Barthel index score and complications in patients with anxiety and depression scores， incidence rate were compared. Results In the intervention after the intervention anxiety groups， depression score was （30.13±4.78）， （32.18±5.11）， were significantly lower than the control group. The control group in angina， pulmonary infection and the incidence of cardiac arrhythmias was significantly decreased compared with the intervention group. And after the care， the intervention groups Barthel index score was （69.81±21.45）， significantly higher than （51.15±19.67） of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with acute myocardial infarction with comprehensive quality care not only can effectively improve the psychological status of patients， improve the ability of daily activities in patients with complete independence， but also to reduce significantly the incidence of complications. It is worthy of promotion.

[Key words] Acute myocardial infarction； Comprehensive quality care； Rehabilitation； Daily activity index

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的冠心病，具有較高的發(fā)病率，且致殘及致死率也較高。近年來，發(fā)病人群越來越年輕化，對(duì)人類的健康生活已產(chǎn)生了較大的影響。該病在臨床上常伴有胸骨后強(qiáng)烈疼痛感、血清心肌酶上升、心律失常等癥狀[1，2]。由于急性心肌梗死病勢(shì)兇猛、病情復(fù)雜，往往在心理上給患者帶來明顯的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，以致患者難以承受，使得術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率提高。而本研究采用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)，并制定了合理的飲食計(jì)劃，目的在于緩和患者的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，并對(duì)日?；顒?dòng)指數(shù)產(chǎn)生積極的作用，從而獲得滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年6月～2014年6月期間的急性心肌梗死患者75例，均符合1997年WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①明顯的精神疾病患者；②慢性高血壓病史患者；③焦慮和抑郁癥病史患者；④語言溝通障礙者。將75例患者依據(jù)方案實(shí)施時(shí)間（2012年12月1日）分為實(shí)施前37例（記為對(duì)照組）和實(shí)施后38例（記為干預(yù)組）。其中對(duì)照組男21例，女16例，年齡41～73歲，平均（61.8±6.3）歲。梗死部位：廣泛前壁9例，前壁18例，下壁10例。干預(yù)組男20例，女18例，年齡42～74歲，平均（59.7±6.1）歲。梗死部位：廣泛前壁9例，前壁20例，下壁9例。兩組的性別、年齡以及梗死部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理方法，準(zhǔn)時(shí)查房，關(guān)注患者病情變化并及時(shí)作出處理。干預(yù)組則根據(jù)我院長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)制定出的全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，結(jié)合患者自身病情，實(shí)施全面適宜的護(hù)理。具體過程：（1）心理護(hù)理：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切關(guān)心的話語照顧患者，安撫患者不安焦慮抑郁的心理；②建立良好的醫(yī)患關(guān)系，密切關(guān)注患者心態(tài)并及時(shí)調(diào)整，幫助患者樹立康復(fù)的正確認(rèn)識(shí)；③闡明心情愉悅及適量運(yùn)動(dòng)的重要性，以心理康復(fù)促進(jìn)肢體康復(fù)。（2）飲食護(hù)理：①指導(dǎo)患者攝入低脂、低鹽、低蛋白、低纖維的食物，避免因消化障礙而引起便秘；②選擇少食多餐以避免過飽引起心衰及心律失常的并發(fā)；③急性期可進(jìn)行靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液以預(yù)防便秘、腹脹。（3）休息護(hù)理：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提醒患者臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，穩(wěn)定呼吸。②在患者急性期時(shí)看護(hù)應(yīng)協(xié)助患者一切的日常生活活動(dòng)包括刷牙、洗臉、大小便、翻身等。（4）藥物護(hù)理：①對(duì)持續(xù)疼痛的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注，針對(duì)性地給予鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)保持室內(nèi)空氣新鮮，緩解患者疼痛；②對(duì)于急性期患者應(yīng)給予吸氧，減小因缺氧引起的心肌梗死或梗死面積的擴(kuò)大。③對(duì)患者病史進(jìn)行分析，避免藥物同時(shí)服用引發(fā)的副作用。（5）健康教育：①囑咐患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)以調(diào)節(jié)血管的擴(kuò)張，降低血壓；②以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免激烈的運(yùn)動(dòng)以保持呼吸平穩(wěn)，同時(shí)達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)的效果；③對(duì)于有序的飲食生活習(xí)慣應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、兩組并發(fā)癥發(fā)生率及兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)

（1）焦慮評(píng)分依據(jù)Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表；抑郁評(píng)分采用Hamilton于1960年編制的抑郁量表[4]。以100分為滿分，50分作為焦慮抑郁癥狀的分界線，其中50～59分為輕度焦慮抑郁，60～69分為中度焦慮抑郁，≥70分為重度焦慮抑郁，分?jǐn)?shù)越高所呈現(xiàn)的焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。（2）Barthel指數(shù)計(jì)分以衡量日?；顒?dòng)指數(shù)[5]。Barthel指數(shù)評(píng)定的項(xiàng)目包括進(jìn)食、穿衣、如廁、行走、上下樓梯等，計(jì)分采取滿分100分制，其中>60分計(jì)為患者日常生活基本自理，不需他人幫助；41～60分計(jì)為有功能障礙，日常生活稍依賴；<40分計(jì)為日常生活依賴明顯或完全不能獨(dú)立完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后干預(yù)組的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組的心絞痛、肺部感染及心律失常發(fā)生率比對(duì)照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

以Barthel指數(shù)評(píng)分衡量日?；顒?dòng)指數(shù)，護(hù)理前干預(yù)組Barthel指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 護(hù)理后干預(yù)組Barthel指數(shù)評(píng)分為（69.81±21.45）分，顯著高于對(duì)照組的（51.15±19.67）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死的病因在臨床上大多認(rèn)為是嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致的急性心肌壞死，而且病情急且長(zhǎng)，從而引起心臟醫(yī)學(xué)研究學(xué)者的關(guān)注與探究。有報(bào)道表明[6，7]，急性心肌梗死患者伴有不同程度的緊張不安、抑郁焦慮等心理，這些負(fù)面心理將增大并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在臨床護(hù)理中，密切關(guān)注患者情緒的變化并對(duì)這種變化施以全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率有極其重要的作用。

本文通過將我院整理的長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)制定出一套針對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行的全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于干預(yù)組，并將此干預(yù)護(hù)理方案與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，結(jié)果表明：干預(yù)組在護(hù)理后的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，符合盧曉戀[8]報(bào)道結(jié)果，說明全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效緩解患者焦慮抑郁等不安情緒，對(duì)患者的心理起到較好的疏導(dǎo)作用，并幫助患者重拾治療的信心，從而在一定程度上提高對(duì)急性心肌梗死的治療效果；另外與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者并發(fā)心絞痛、肺部感染及心律失常的發(fā)生率顯著降低。這也進(jìn)一步證實(shí)全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死康復(fù)有較好的預(yù)后效果，使患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯降低，且與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外護(hù)理后干預(yù)組Barthel指數(shù)評(píng)分為（69.81±21.45）分，顯著高于對(duì)照組的（51.15±19.67）分，與易海蓮等[9]報(bào)道一致，表明全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理能幫助患者盡快獨(dú)立完成日常生活。究其原因，筆者認(rèn)為主要是因?yàn)槿鎯?yōu)質(zhì)護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：①由于急性心肌梗死與抑郁有一定聯(lián)系，抑郁可凝聚血小板，致使血脂、血壓升高，從而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致急性心肌梗死形成；同時(shí)急性心肌梗死在術(shù)后會(huì)自發(fā)激發(fā)免疫功能，轉(zhuǎn)化成血栓素酶及前列腺素，使血腦屏障功能及血管內(nèi)皮產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，進(jìn)而繼發(fā)產(chǎn)生抑郁情緒[10]。而全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增添了心理護(hù)理、休息護(hù)理、藥物護(hù)理及健康教育等新型護(hù)理，對(duì)急性心肌梗死患者的康復(fù)起到較大的促進(jìn)作用。②給患者營(yíng)造良好的休息氛圍，做好患者情緒的疏導(dǎo)，通過宣傳教育，使之較易平衡心態(tài)，遵醫(yī)行為增強(qiáng)，按時(shí)用藥。教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒后可在一定程度上提高康復(fù)水平。③在飲食方面，通過指導(dǎo)患者攝入清淡易消化食物，加強(qiáng)排便練習(xí)。少食多餐的同時(shí)結(jié)合適量鍛煉，有規(guī)律進(jìn)行腹部按摩以增加排便肌肉的協(xié)調(diào)性[11]。預(yù)防因便秘用力、血流速度減小導(dǎo)致的心臟負(fù)荷過大及梗死面積的擴(kuò)大。因而飲食的護(hù)理能有效減輕患者痛苦，幫助患者盡快恢復(fù)生活自理能力。有關(guān)報(bào)道表明[12-15]，在康復(fù)治療過程中應(yīng)用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，充分體現(xiàn)以患者為本的理念，增進(jìn)醫(yī)患的交流，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患感情，有利于康復(fù)治療的開展。

綜上所述，全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解急性心肌梗死患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的康復(fù)水平，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活自理能力，效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2014-12-04）