對強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控管理的幾點(diǎn)建議

劉鑒影

摘要：內(nèi)部控制對加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院的整體管理水平有著重要作用。醫(yī)院在運(yùn)營過程中由于內(nèi)部控制制度不完善，資源浪費(fèi)、管理不當(dāng)?shù)那闆r時(shí)有發(fā)生。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理意義重大。

關(guān)鍵詞：內(nèi)控管理；內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)院資產(chǎn)

醫(yī)院要在管理上順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，相關(guān)人員必須強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)控管理。為了提高醫(yī)院在管理水平，本文針對目前醫(yī)院的管理意識(shí)、內(nèi)控制度、人員素質(zhì)、內(nèi)部審計(jì)四個(gè)方面進(jìn)行了分析并提出幾點(diǎn)建議，以期相關(guān)工作人員能夠有所借鑒。

一、醫(yī)院內(nèi)控管理存在的問題

（一）內(nèi)控意識(shí)不強(qiáng)

受傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為內(nèi)控管理和自己的工作并沒有關(guān)系。因此，內(nèi)部控制并沒有得到應(yīng)有的關(guān)注。少數(shù)醫(yī)院管理人員雖然注重內(nèi)控管理，但只是簡單地認(rèn)為內(nèi)控監(jiān)管就是財(cái)務(wù)部門的工作。部分醫(yī)院管理者雖然已意識(shí)到了控管理的意義，但在實(shí)際工作缺少目的性，沒有意識(shí)到內(nèi)控的長期作用，因此在工作中經(jīng)常會(huì)因?yàn)檠矍暗慕?jīng)濟(jì)效益而放棄內(nèi)控管理系統(tǒng)的建設(shè)。

（二）內(nèi)控制度不健全

我國公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)同發(fā)達(dá)國家相比，較為落后。但近幾年來受醫(yī)院體制改革影響，我國的許多公立醫(yī)院建立了相應(yīng)的內(nèi)控管理體系。因?yàn)榻?jīng)營上的不利，在內(nèi)控管理體系的建立上還存在一定的盲目性，在建立過程中多數(shù)情況都只是照搬照抄其它醫(yī)院的成功案例，并沒有針對醫(yī)院自身的實(shí)際情況來制定內(nèi)控制度。內(nèi)控制度與醫(yī)院自身的實(shí)際情況不符，導(dǎo)致內(nèi)控制度在實(shí)際應(yīng)用中操作性差，執(zhí)行中也沒有起到監(jiān)督作用。除此之外，如果內(nèi)控制度與醫(yī)院的現(xiàn)行管理體制存在矛盾，那么內(nèi)控制度的權(quán)威性也將會(huì)受到質(zhì)疑。例如在醫(yī)院管理中，財(cái)務(wù)管理制度和人員管理制度在員工工資的管理上就存在交叉矛盾，這些矛盾都會(huì)使內(nèi)控管理受到影響，從而降低醫(yī)院的管理效能。

（三）內(nèi)控人員自身素養(yǎng)待提高

因?yàn)獒t(yī)院管理存在特殊性，所以對內(nèi)控人員提出了更高的要求。在醫(yī)院從事內(nèi)控的工作人員，不但需要掌握審計(jì)、財(cái)務(wù)、管理等多方面的知識(shí)，還要了解一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。醫(yī)院的內(nèi)控人員必須是復(fù)合型人才，同時(shí)工作人員也要具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和道德品質(zhì)。從實(shí)際情況來看，我國醫(yī)院中從事內(nèi)控工作的人員綜合素質(zhì)參差不齊，嚴(yán)重影響了內(nèi)控管理在醫(yī)院管理中作用的發(fā)揮。

醫(yī)院的內(nèi)控管理人員在工作中徇私舞弊、以權(quán)謀私的情況時(shí)有發(fā)生，這不僅使內(nèi)控體系的真實(shí)性遭受質(zhì)疑，同時(shí)也導(dǎo)致了內(nèi)控體系的有效性無法得到保障。醫(yī)院的內(nèi)控人員很少有受過專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)，因此工作人員的專業(yè)知識(shí)有待提升，在對專業(yè)問題的處理上缺少相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，工作人員的專業(yè)能力有待提升。同時(shí)醫(yī)院員工在工作中對內(nèi)控沒有正確認(rèn)識(shí)，在工作中即使出現(xiàn)了錯(cuò)誤也不會(huì)認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，當(dāng)內(nèi)控人員將其工作中存在的錯(cuò)誤指出時(shí)，犯錯(cuò)誤的人員還會(huì)誤認(rèn)為是內(nèi)控人員有意找自己麻煩，和自己過不去，這些因素都嚴(yán)重地阻礙了內(nèi)控工作的開展。

（四）內(nèi)部審計(jì)仍需強(qiáng)化

在醫(yī)院中施行內(nèi)部審計(jì)主要就是對醫(yī)院中的內(nèi)控進(jìn)行合理的監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的二次控制，內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院內(nèi)控工作的開展有著重要作用。但從實(shí)際情況來看，我國醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的開展還存在許多問題。第一，我國的醫(yī)院統(tǒng)一采取院長責(zé)任制，因此醫(yī)院內(nèi)部管理的財(cái)、人、物的工作都必須要由院長審批，財(cái)務(wù)審計(jì)在實(shí)際工作中無法發(fā)揮真實(shí)的作用，內(nèi)部審計(jì)無法實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督作用。第二，目前我國多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作都由財(cái)務(wù)部管理，但由于財(cái)務(wù)部門的工作人員需要接受財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)的安排，因此財(cái)務(wù)部門工作缺少應(yīng)有的客觀性和獨(dú)立性，從而造成內(nèi)控工作在實(shí)際應(yīng)用中無法起到應(yīng)有的監(jiān)督作用，內(nèi)控效果達(dá)不到預(yù)期。

二、強(qiáng)化內(nèi)控管理的幾點(diǎn)建議

（一）樹立起內(nèi)控管理意識(shí)

醫(yī)院作為一種非盈利機(jī)構(gòu)，近年來在體制上得到完善。醫(yī)院要想適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，就必須要樹立完善的內(nèi)控意識(shí)，改變傳統(tǒng)的錯(cuò)誤理念，在醫(yī)院規(guī)劃中應(yīng)當(dāng)合理地納入內(nèi)控制度，使內(nèi)控管理成為醫(yī)院在建設(shè)過程中不可或缺的一部分。

醫(yī)院內(nèi)控工作的加強(qiáng)離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)管理，作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)需要對內(nèi)控管理有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而使醫(yī)院的管理水平能夠得到進(jìn)一步提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的雙重提高。同時(shí)為了使內(nèi)控管理能夠有效地被利用，醫(yī)院中的行政機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對工作人員的工作進(jìn)行明確劃分，對工作人員的權(quán)、責(zé)明確劃分，當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)可以第一時(shí)間找到相應(yīng)的責(zé)任人，避免責(zé)權(quán)不清。

（二）進(jìn)一步健全內(nèi)控管理機(jī)制

我國醫(yī)院內(nèi)控管理機(jī)制的完整性和科學(xué)性還有待提高。首先，需要對醫(yī)院內(nèi)控管理機(jī)制進(jìn)行完善，在內(nèi)控管理機(jī)制的建立上不僅需要對醫(yī)院的財(cái)務(wù)建立管理機(jī)制，同時(shí)也要注重醫(yī)院對材料的選購、審批、資歷調(diào)配等，在醫(yī)院內(nèi)部建立一個(gè)完善的內(nèi)控體系，使醫(yī)院的內(nèi)控工作能夠?yàn)獒t(yī)院的管理提供有力支持，提高醫(yī)院的管理水平。其次，在醫(yī)院內(nèi)控管理的科學(xué)性上，一方面應(yīng)當(dāng)合理地引入國外醫(yī)院的先進(jìn)理論，并對醫(yī)院的實(shí)際情況充分了解，對先進(jìn)理念的引進(jìn)要同我國醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，從而為我國醫(yī)院內(nèi)控管理提供有力的支持；另一方面，醫(yī)院在內(nèi)控制度上應(yīng)當(dāng)向內(nèi)控較為完善的行業(yè)（如銀行、保險(xiǎn)）學(xué)習(xí)，建立科學(xué)的內(nèi)控制度。

（三）提升內(nèi)控人員自身的綜合素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)控問題在很大程度上會(huì)受到人員素質(zhì)的影響，在提高醫(yī)院內(nèi)控人員素質(zhì)上可以從兩方面入手：1.引進(jìn)綜合性人才；2.對在職人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。直接引進(jìn)綜合性人才，可在短時(shí)間內(nèi)提高內(nèi)控人員的綜合素質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面。在人才引進(jìn)上醫(yī)院可以和相關(guān)高校建立合作關(guān)系，為引進(jìn)綜合人才建立綠色通道。人才的引進(jìn)要建立嚴(yán)格選擇標(biāo)準(zhǔn)，避免低素質(zhì)人員進(jìn)入到醫(yī)院的內(nèi)控管理中。對醫(yī)院的工作人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期培訓(xùn)，尤其是要對內(nèi)控部門的工作人員進(jìn)行素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的綜合素質(zhì)，從而確保醫(yī)院的內(nèi)控工作能夠順利進(jìn)行。在醫(yī)院內(nèi)部需要建立完善的獎(jiǎng)懲制度，對于惡意破壞內(nèi)控制度的工作人員要予以嚴(yán)厲地懲罰，對于積極配合工作的員工應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，從而不斷提高醫(yī)院內(nèi)控工作人員的內(nèi)控意識(shí)。

（四）強(qiáng)化對內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督

醫(yī)院內(nèi)控管理離不開內(nèi)部審計(jì)的支持，在內(nèi)部審計(jì)工作中必須要強(qiáng)化內(nèi)控工作。首先，要不斷提高醫(yī)院管理人員對內(nèi)控工作的重視程度，意識(shí)到內(nèi)控工作的重要性，確保醫(yī)院內(nèi)審部門在工作上的自由度。其次，要確保醫(yī)院內(nèi)審部門具有一定的獨(dú)立性，條件好的醫(yī)院可以將審計(jì)部門同財(cái)務(wù)部門分離，由醫(yī)院的一把手直接負(fù)責(zé)，避免出現(xiàn)濫用職權(quán)的情況。最后，審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)同其他部門之間的溝通，使審計(jì)部門的權(quán)威性能夠得到體現(xiàn)，確保內(nèi)部審計(jì)工作的順利進(jìn)行。

三、結(jié)語

醫(yī)院作為一種非盈利機(jī)構(gòu)，其在內(nèi)控管理上存在一些問題，這也導(dǎo)致了社會(huì)上出現(xiàn)了對醫(yī)院的質(zhì)疑聲。在實(shí)際工作中要想使醫(yī)院能夠發(fā)揮出應(yīng)用的社會(huì)作用，就必須要加強(qiáng)對醫(yī)院的內(nèi)控管理。

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（作者單位：廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院）