胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析

茍維杰

[摘要] 目的 探討胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的治療效果。 方法 選擇2013年1～12月間我院收治的胃十二指腸潰瘍大出血患者86例，按照治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，觀察組行胃大部切除術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)分別為（32.43±2.1）h、（6.8±1.3）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（47.68±4.6）h、（14.7±2.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，顯著低于對(duì)照組27.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率95.35%，顯著優(yōu)于對(duì)照組74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)所有痊愈患者出院后隨訪24個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率3.85%（1例），顯著低于對(duì)照組38.46%（5例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃十二指腸潰瘍大出血患者行胃大部切除術(shù)治療療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胃大部切除術(shù)；胃十二指腸潰瘍大出血；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R656.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0041-03

[Abstract] Objective To explore treatment efficacy of gastrectomy in treatment of bleeding of gastric ulcer. Methods All 86 patients with bleeding of gastric ulcer were selected in our hospital during January to December 2013 and then divided into two groups according to the treatments， the control group and the observation group， 43 patients in each group. The control group received conservative therapy， while the observation group were treated with gastrectomy. The treatment effect was compared between the two groups. Results The gastric function recovery time and hospital stay of the observation group were （32.43±2.1） h， （6.8±1.3） d， which were significantly better than those in control group [（47.68±4.6） h， （14.7±2.6） d]， and there was statistically significant difference （P<0.05）. The complication rate of observation group was 6.98%， which was significantly lower than 27.91% in the control group （P<0.05）. The total effective of observation group was 95.35%， which was significantly better than 74.42% in control group（P<0.05）. After 24 months follow-up， the recurrence rate of observation group was 3.85%， which was significantly lower than 38.46% in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of gastrectomy for bleeding of gastric ulcer has a significant effect， low recurrence rate， which is worthy of promotion in clinical.

[Key words] Gastrectomy； Stomach ulcer bleeding； Complications

胃十二指腸潰瘍出血是臨床較為常見的急危重癥之一，臨床多以大出血為第一表現(xiàn)，有報(bào)道稱，近20%的胃十二指腸潰瘍患者在病程中出現(xiàn)過(guò)至少一次潰瘍出血[1]。由于其發(fā)病急、進(jìn)展快，因此，及時(shí)止血、糾正患者血容量是施救的關(guān)鍵。對(duì)于其治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種，但約10%的患者需行手術(shù)治療，同時(shí)對(duì)于保守治療失敗者，手術(shù)治療也成為其唯一方案[2]。研究顯示，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選取適宜的手術(shù)方式，對(duì)于胃十二指腸潰瘍出血治療具有良好療效[3]。作者通過(guò)對(duì)我院收治的胃十二指腸潰瘍大出血患者采用胃大部切除術(shù)治療，并將治療效果與同期采用保守治療患者的療效進(jìn)行比較，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1～12月收治的胃十二指腸潰瘍大出血患者86例，所有患者均符合以下條件：①患者均出現(xiàn)嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、排柏油樣大便、頭暈、心悸、乏力等癥狀，且具有典型潰瘍病史，符合《外科學(xué)》中關(guān)于胃十二指腸潰瘍大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除應(yīng)激性潰瘍、急性糜爛性胃炎、食道胃底靜脈曲張患者；③所有患者均自愿簽署知情同意書。其中男52例，女34例，年齡23～58歲，平均（42.7±9.4）歲，潰瘍史1.6～14年，平均（7.8±3.2）年，十二指腸第一段遠(yuǎn)端潰瘍處出血36例，十二指腸球部潰瘍處出血26例，胃大彎潰瘍處出血24例。86例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者在年齡、性別、病情及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予輸血、輸氧、輸液等抗休克治療。①對(duì)照組采取保守治療：常規(guī)靜脈注射H2受體拮抗、生長(zhǎng)抑素等止血治療，口服止血藥物，必要時(shí)行胃鏡下止血。②觀察組行胃大部切除術(shù)：患者全麻后胃竇前壁常規(guī)切開，探明十二指腸情況后縫合胃竇切口并處理殘端，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后胃管插入10 cm，殘端留置引流管，依次關(guān)閉切口。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，禁食并給予營(yíng)養(yǎng)支持，胃腸持續(xù)減壓等，待患者腸胃功能恢復(fù)后，拔出胃管，飲食恢復(fù)正常。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果。患者出院后隨訪24個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：臨床癥狀及出血現(xiàn)象消失；有效：臨床癥狀減輕，有效控制出血；無(wú)效：臨床癥狀及出血現(xiàn)象無(wú)改善或加重。痊愈+有效=總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)比較

觀察組胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)分別為（32.43±2.1）h、（6.8±1.3）d，顯著短于對(duì)照組（47.68±4.6）h、（14.7±2.6）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%（3/43），顯著低于對(duì)照組27.91%（12/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率95.35%（41/43），顯著優(yōu)于對(duì)照組74.42%（32/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率比較

對(duì)所有痊愈患者出院后隨訪24個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.85%（1/26）；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為38.46%（5/13），組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低（χ2=7.977，P<0.05）。

3討論

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床常見的急、危、重癥，目前對(duì)于該病的治療方式主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種，其中，保守治療多采用H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵阻滯劑等行內(nèi)科治療，近年來(lái)研究報(bào)道，雖然內(nèi)科治療的療效不斷提高，但手術(shù)治療仍然是胃十二指腸潰瘍大出血最可靠的方法[5，6]。通過(guò)手術(shù)將潰瘍好發(fā)部位及潰瘍病灶切除后不但使胃酸分泌減少，而且切除胃竇后抑制胃竇部G細(xì)胞引起的胃酸分泌，使?jié)兊膹?fù)發(fā)率大大降低，同時(shí)有效防止發(fā)生再次出血；同時(shí)，對(duì)于內(nèi)科治療失敗者，出血量較大、病情難以控制者，存在大出血潛在危險(xiǎn)者及伴發(fā)胃十二指腸潰瘍穿孔者，外科手術(shù)成為其治療的唯一方案[7]。江明[8]研究顯示，行胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的100例患者均恢復(fù)正常，具有良好的臨床療效。舒新成[9]研究也發(fā)現(xiàn)，胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的治療有效率可達(dá)91.1%，較靜脈注射止血藥物治療組（71.1%）顯著升高，同時(shí)手術(shù)治療后出血量顯著降低，且胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高達(dá)95.35%，較對(duì)照組（74.42%）顯著升高（P<0.05），且胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)于并發(fā)癥而言，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)痊愈患者24個(gè)月的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血效果可靠，復(fù)發(fā)率低，與其他研究結(jié)果[10]一致。

此外，胃大部切除術(shù)的實(shí)施往往需要注意手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，患者自入院后需及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察患者的生命體征，同時(shí)，盡快明確出血部位、出血量等并補(bǔ)液輸血，糾正患者的血容量，若患者順利止血且未再次出血，可先采取內(nèi)科保守治療，無(wú)效者需在l周內(nèi)擇期手術(shù)，以免耽擱病情；若出血不止，則須立即手術(shù)[11]。及早治療是胃十二指腸潰瘍大出血治療的關(guān)鍵，有研究[12]報(bào)道，48 h以內(nèi)施術(shù)者致殘率低于4.26%，而延誤時(shí)間越長(zhǎng)，致殘率顯著升高。對(duì)于術(shù)式的選擇，需根據(jù)患者的實(shí)際情況，如出血部位、健康狀況等及施術(shù)者的習(xí)慣而定，但及時(shí)止血、切除病灶是各術(shù)式的統(tǒng)一目標(biāo)，如對(duì)于十二指腸球部后壁潰瘍而言，可先行經(jīng)十二指腸球部前壁縫合出血點(diǎn)，再行胃大部切除。此外，手術(shù)需注意：①及時(shí)進(jìn)行腹腔引流，清除因穿孔而進(jìn)入腹腔的食物殘?jiān)?、膿液等；②手術(shù)時(shí)盡量細(xì)致，防止吻合口瘺的出現(xiàn)；③手術(shù)治療后，應(yīng)囑咐患者行營(yíng)養(yǎng)支持，保持充足的熱量、氨基酸、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃動(dòng)力的恢復(fù)；④大部分患者均易出現(xiàn)腹膜刺激征，可適當(dāng)服用抗生素（如第三代頭孢菌素）進(jìn)行治療[13，14]。

綜上所述，對(duì)于胃十二指腸潰瘍大出血患者，行胃大部切除術(shù)治療，具有良好的臨床療效，且并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝永錚，史朝暉，馬萬(wàn)里，等. 胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（7）：540-542.

[2] 姜小康，夏根玉. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍出血的臨床療效觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（2）：267-268.

[3] 陳文龍. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥80例分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，（34）：182.

[4] 郭海濤. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）：83-84.

[5] 何繼東，季適東. 胃大部切除術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍大出血的影響因素分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013， 16（1）：69-70.

[6] 張奇兵. 胃、十二指腸潰瘍合并大出血手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：188-189.

[7] 歐定武. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（1）：1118-1119.

[8] 江明. 胃十二指腸潰瘍大出血行胃大部切除術(shù)的近期療效分析[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，（5）：373-374.

[9] 舒新成. 胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的近期療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（36）：83-84.

[10] 張中華，嚴(yán)國(guó)度，丁寶元，等. 胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)治療[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：89.

[11] 任立志. 外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：122-123.

[12] 馬艷艷. 胃十二指腸潰瘍大出血的急救與護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）：132.

[13] 劉麗娜. 引起胃大部切除術(shù)后胃癱的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（10）：103-104.

[14] 樸東潤(rùn)，曹萬(wàn)輝，劉婉茹. 外科手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：223-224.

（收稿日期：2014-12-29）