妊娠期高血壓疾病患者孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化

唐智勇

[摘要] 目的 探討妊娠期高血壓患者孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化。 方法 本次研究共分為兩組，研究組為2013年2月～2015年1月期間來(lái)我院治療的103例孕晚期妊娠期高血壓患者，對(duì)照組為同期來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的103例健康孕婦，兩組均采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速及舒張末期最大血流速度的比值（S/D）。比較檢測(cè)結(jié)果及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 研究組RI、PI、S/D與對(duì)照組比較均較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組分娩方式、新生兒早產(chǎn)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與對(duì)照組比較較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕晚期妊娠期高血壓疾病患者用彩色多普勒超聲檢測(cè)子宮S/D、PI、RI指數(shù)的變化，可對(duì)胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行估計(jì)，對(duì)改善妊娠期高血壓疾病患者的圍產(chǎn)期預(yù)后具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；高血壓；子宮動(dòng)脈；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of uterine artery hemodynamics in pregnancy patients with hypertensive disorders. Methods The patients were divided into two groups， 103 cases of patients with trimester of pregnancy hypertension of the study group were collected from February 2013 to January 2015 in our hospital， 103 cases of healthy pregnant women in the control group were selected on the same period came in our hospital for prenatal care， uterine artery pulsatility index （PI）， resistance index （RI）， uterine artery peak systolic velocity and end diastolic velocity the ratio （S/D） of two groups were detected by color Doppler ultrasound. The test results and maternal outcome of two groups were compared. Results RI， PI， S/D of the study group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Mode of delivery， neonatal incidence of preterm birth of study group showed no significant difference compared with control group （P>0.05）； The neonatal asphyxia， fetal distress incidence of study group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Changes of S/D， PI， RI index of uterine diseases of gestational hypertension patients can be detected by color Doppler ultrasound， estimate intrauterine fetal， improve the prognosis of pregnancy patients with hypertensive disorders.

[Key words] Pregnancy； Hypertension； Uterine artery； Hemodynamic

妊娠期高血壓（HDCP）是妊娠期特有的疾病，常伴隨出血、抽搐等癥狀，不但對(duì)孕產(chǎn)婦自身健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且進(jìn)一步威脅到新生兒的生命安全，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因[1]。全身小血管痙攣、外周阻力增加、心輸出量減少、全身多器官灌注減少、組織出現(xiàn)缺氧缺血情況、尤其是子宮胎盤血流量明顯降低為妊娠期高血壓的基本病理生理變化，可引起一系列的嚴(yán)重不良后果，包括胎兒慢性缺血缺氧、發(fā)育遲緩、甚至胎死腹中等[2，3]。子宮動(dòng)脈（UtA）是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的母體血供來(lái)源，胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育及圍產(chǎn)期預(yù)后受到其血流狀態(tài)正常與否的直接影響[4]。本研究旨在探討孕晚期妊娠期高血壓疾病患者孕期子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化，分析母嬰結(jié)局，并與健康孕婦進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共分為兩組，研究組和對(duì)照組，研究組為2013年2月～2015年1月期間來(lái)我院治療的103例孕晚期妊娠期高血壓患者，該組患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡22～39歲，平均（29.6±4.7）歲；孕周28～39周，平均（34.6±5.8）周；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。其中妊娠期高血壓20例，子癇前期輕度53例，子癇前期重度14例，子癇3例，慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例，妊娠期合并慢性高血壓5例。對(duì)照組為同期來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的103例健康孕婦，年齡23～40歲，平均（29.2±5.1）歲；孕周25～39周，平均（33.1±5.6）周；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦43例。兩組均為單胎妊娠，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組研究對(duì)象均采用PHLIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，患者取仰臥位，充分暴露腹部，呼吸保持平靜，在子宮下段肌壁外側(cè)緣處放置多普勒超聲探頭，確認(rèn)子宮動(dòng)脈位置，得到頻譜波形清晰的圖像，凍結(jié)，分別進(jìn)行檢測(cè)下列指標(biāo)：子宮動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），計(jì)算子宮動(dòng)脈收縮期峰值流速及舒張末期最大血流速度的比值（S/D）。由專人進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮動(dòng)脈指標(biāo)比較

研究組RI、PI、S/D高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組妊娠結(jié)局比較

研究組分娩方式與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組新生兒窒息發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組新生兒早產(chǎn)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

妊娠期高血壓是常見的婦產(chǎn)科高危重癥，是多器官發(fā)生功能失調(diào)的一種妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、輕度和重度子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式、個(gè)體因素等，患者可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等一系列癥狀，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重危害，不僅是導(dǎo)致孕婦、胎兒、新生兒死亡的主要原因之一，而且還可能引起后遺癥，嚴(yán)重影響婦女健康[6]。本病可在妊娠20周后任何時(shí)間發(fā)病，發(fā)病越早后果可能越嚴(yán)重，且有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)，有調(diào)查表明，我國(guó)妊娠期高血壓的發(fā)病率約9.4%～10.4%[7]。因此，早期診斷、及時(shí)采取相應(yīng)措施對(duì)妊娠期高血壓進(jìn)行干預(yù)是減少孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

彩色多普勒超聲是臨床檢測(cè)血管的一種常用輔助檢查方法。母血對(duì)子宮的供給是胎兒安全的關(guān)鍵因素，胎兒通過(guò)胎盤完成生長(zhǎng)代謝的基本物質(zhì)供應(yīng)及代謝產(chǎn)物的去除，可通過(guò)子宮動(dòng)脈多普勒超聲檢查對(duì)子宮胎盤的血液供應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估，該種方法有無(wú)創(chuàng)、客觀、可重復(fù)、易于為患者接受的優(yōu)點(diǎn)，目前作為一種圍產(chǎn)兒的主要監(jiān)測(cè)手段在臨床廣泛應(yīng)用。應(yīng)用多普勒彩色超聲檢測(cè)子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D可客觀、定量地反映子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化[8]。正常妊娠期孕婦的血流頻譜呈典型的高動(dòng)力型，在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，為了保證正常生理妊娠，血供豐富，則表現(xiàn)為舒張末期血流增加，呈現(xiàn)低阻高血流狀態(tài)[9]。本次研究中，研究組RI、PI、S/D與對(duì)照組比較均較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓疾病孕婦在母胎血管網(wǎng)絡(luò)的發(fā)育過(guò)程中，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)螺旋小動(dòng)脈的浸潤(rùn)能力降低，螺旋小動(dòng)脈重鑄數(shù)量減少，重鑄的深度主要限于蛻膜段，導(dǎo)致子宮-胎盤循環(huán)血流阻力增加[10]，因此，在懷孕中后期，孕婦子宮動(dòng)脈的彩色多普勒表現(xiàn)收縮期血流速度增加，舒張期血流速度減慢，血流阻力持續(xù)升高，表現(xiàn)為明顯的高速高阻血流[11]。

本次研究中，研究組新生兒窒息發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期高血壓疾病患者存在小動(dòng)脈痙攣，減少了胎盤血流量，胎盤功能受損，使胎兒處于慢性宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，且易出現(xiàn)窒息、窘迫甚至死亡現(xiàn)象[12]；胎盤酶活性下降導(dǎo)致能量功能供應(yīng)不足，異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入使螺旋動(dòng)脈平均直徑僅為正常孕婦螺旋動(dòng)脈直徑的2/5，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，出生時(shí)體重降低，患兒的缺氧狀態(tài)隨著病情的加重而加劇，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[13]，但隨著醫(yī)療水平的提高，目前對(duì)臨近足月的妊娠期高血壓疾病患者的治療效果較好，母胎均能獲得良好的臨床結(jié)局。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測(cè)妊娠期高血壓患者子宮S/D、PI、RI指數(shù)的變化，可對(duì)胎兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行估計(jì)，是檢測(cè)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的有效方法，對(duì)改善妊娠期高血壓患者的圍產(chǎn)期預(yù)后具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-02-27）