顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析

彭華　邱俊　丁常云

[摘要] 目的 探討顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素。 方法 回顧性分析顱腦損傷手術(shù)治療患者89例的臨床資料，根據(jù)是否出現(xiàn)術(shù)后腦梗死分為腦梗死組和對照組。比較兩組患者的臨床資料，分析患者發(fā)生術(shù)后腦梗死的相關(guān)因素。 結(jié)果 術(shù)后腦梗死組患者年齡≥61歲的比例、腦內(nèi)血腫的比例、患者有高血壓、糖尿病、房顫病史的比例、受傷至入院時(shí)間>12 h的患者比例、吸煙飲酒的患者比例也顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 顱腦損傷術(shù)后腦梗死是嚴(yán)重的并發(fā)癥，而高齡、腦內(nèi)血腫、受傷至入院時(shí)間長、患者合并高血壓、糖尿病、房顫以及有吸煙和飲酒史是患者發(fā)生術(shù)后腦梗死的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；手術(shù)；腦梗死；相關(guān)因素

[中圖分類號] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0071-03

[Abstract] Objective To discuss related factors of postoperative after infarction brain injury. Methods Clinical data of 89 cases with surgical treatment of traumatic brain injury were respectively analyzed. All cases were divided into infarction group and control group according to whether postoperative infarction. Clinical data of two group were analyzed， and related factors of postoperative cerebral brain injury were analyzed. Results Ratio of age ≥61 years old， intracerebral hematoma， patients with history of hypertension， diabetes， atrial fibrillation， injury to hospitalization time >12 h， smoking and drinking of infarction group were higher than control group（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Postoperative infarction is serious complications of traumatic brain injury， and advanced age， intracerebral hematoma， a long time from injury to admission， patients with hypertension， diabetes and atrial fibrillation， and smoking and drinking history are related factors of postoperative cerebral.

[Key words] Traumatic brain injury； Surgery； Infarction； Related factors

目前顱腦外傷的發(fā)生率較高，手術(shù)是治療嚴(yán)重顱腦外傷的主要方法，但是部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大面積腦梗死，一旦出現(xiàn)，具有較高的致殘率和致死率[1，2]。本文對89例顱腦外傷手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者是否出現(xiàn)術(shù)后腦梗死進(jìn)行分組，分析患者發(fā)生術(shù)后腦梗死的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年3月在我院手術(shù)治療的顱腦損傷患者89例的臨床資料。其中34例發(fā)生術(shù)后大面積腦梗死為腦梗死組，55例未發(fā)生術(shù)后腦梗死為對照組。術(shù)后腦梗死組患者男26例，女8例，年齡15～81歲，受傷至入院時(shí)間1～25 h。對照組男37例，女18例，年齡17～83歲；受傷至入院時(shí)間30 min～24 h。

1.2 研究方法

記錄兩組患者的性別、平均年齡、致傷原因、受傷至入院時(shí)間、生活習(xí)慣、受傷部位等資料進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

術(shù)后腦梗死組患者年齡≥61歲的比例顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組致傷部位以及病史比較

術(shù)后腦梗死組患者腦內(nèi)血腫的比例更高，患者有高血壓、糖尿病、房顫病史的比例更高（P<0.05）。見表2。

2.3兩組受傷至入院時(shí)間以及生活習(xí)慣比較

術(shù)后腦梗死組受傷至入院時(shí)間>12 h的患者比例顯著高于對照組（P<0.05）；吸煙飲酒的患者比例也顯著高于對照組（P<0.01）。見表3。

3討論

腦梗死是顱腦損傷術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，致殘率及致死率均較高，影響患者的預(yù)后。顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死與手術(shù)導(dǎo)致患者局部血液供應(yīng)發(fā)生改變有關(guān)，腦組織出現(xiàn)缺血性損害，在顱腦損傷基礎(chǔ)上發(fā)生腦梗死，增加了患者的致殘率以及死亡率[3-5]。顱腦損傷后出現(xiàn)的腦梗死是一個(gè)不容忽視的嚴(yán)重問題。如果沒能及時(shí)診斷和治療，會(huì)導(dǎo)致患者病情快速惡化，增加后遺癥發(fā)生率，甚至危及患者生命，尤其是對于大面積的腦梗死以及腦干丘腦等重要部位發(fā)生的腦梗死，更容易導(dǎo)致患者病情惡化。大腦組織缺血是導(dǎo)致腦梗死的主要原因。顱壓升高導(dǎo)致腦組織受壓，腦血管扭曲變形、痙攣，均可導(dǎo)致血管供血區(qū)的缺血而發(fā)生腦梗死。當(dāng)顱內(nèi)壓升高到60～80 mmHg、腦灌注壓下降到10～20 mmHg時(shí)，腦循環(huán)接近停止。顱腦損傷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加，腦疝形成，腦靜脈回流受阻，動(dòng)靜脈系統(tǒng)血栓形成，從而發(fā)生腦梗死。因此在臨床工作中，顱腦損傷后，應(yīng)盡早控制顱內(nèi)壓升高，手術(shù)治療的患者應(yīng)密切觀察患者病情，一旦出現(xiàn)短期內(nèi)生命體征改變，意識障礙加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱CT，及時(shí)診斷，及時(shí)治療。顱腦損傷術(shù)后發(fā)生的腦梗死常常診斷困難，尤其是顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦挫裂傷術(shù)后患者，通常治療的重心放在血腫或者嚴(yán)重挫裂傷清除術(shù)后腦組織恢復(fù)上，更容易掩蓋術(shù)后腦梗死的臨床癥狀，導(dǎo)致患者致殘率以及致死率居高不下[6，7]。因此在臨床工作中應(yīng)引起重視，及時(shí)行頭顱CT或者M(jìn)RI等輔助檢查，避免耽誤治療。有研究顯示，顱腦損傷術(shù)后腦梗死與手術(shù)部位水腫、壞死有關(guān)，新鮮梗死灶在CT上呈低密度區(qū)，與水腫較難區(qū)別，能夠被強(qiáng)化。

顱腦損傷術(shù)后發(fā)生腦梗死的機(jī)制學(xué)術(shù)界目前并不十分統(tǒng)一，總結(jié)主要有以下幾點(diǎn)：①顱腦損傷患者在術(shù)前、術(shù)中顱內(nèi)壓升高，因此使用大量的脫水劑，導(dǎo)致血液濃縮，再加上術(shù)中失血，術(shù)后患者血液濃縮、血液黏稠度增加、血流緩慢，導(dǎo)致腦血栓形成；②部分顱腦損傷術(shù)后患者凝血功能檢查顯示患者呈高凝狀態(tài)，顱腦損傷以及手術(shù)均可破壞腦組織，而腦組織破壞后導(dǎo)致兒茶酚胺、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致腦血管痙攣，從而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生；③顱腦損傷后腦組織水腫、顱內(nèi)血腫均形成占位效應(yīng)，導(dǎo)致腦組織移位，相應(yīng)部位供血?jiǎng)用}受到壓迫，導(dǎo)致腦血管狹窄、閉塞，出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)腦梗死；④走行迂曲、長的終末動(dòng)脈較少有吻合支，一旦發(fā)生損傷易發(fā)生腦梗死；⑤有研究顯示，超過50歲的患者發(fā)生術(shù)后腦梗死的機(jī)率較高，與高齡患者動(dòng)脈硬化的程度有關(guān)，損傷對血管的刺激更容易導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣狹窄，尤其是合并高血壓、糖尿病等病史的患者；⑥其他還有術(shù)后癲癇、術(shù)后高熱、醫(yī)源性損傷等[8-10]。其他原因還有急救過程中止血操作不規(guī)范，壓迫到腦血管而導(dǎo)致缺血意外，患者受傷是頸內(nèi)動(dòng)脈受到牽拉而導(dǎo)致內(nèi)皮受到損傷，形成附壁血栓。另外，蛛網(wǎng)膜下腔出血可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，激活大量的血管活性物質(zhì)，誘發(fā)腦血管痙攣，也與患者本身的血管狹窄以及老化有關(guān)[11，12]。

在本次研究中，發(fā)生術(shù)后腦梗死的患者44.1%年齡≥61歲，顯著高于未發(fā)生術(shù)后腦梗死的患者，證實(shí)年齡越大的患者越容易發(fā)生術(shù)后腦梗死，與患者年齡大、身體機(jī)能下降、動(dòng)脈血管功能差等有關(guān)。未發(fā)生術(shù)后腦梗死的患者損傷部位硬膜外血腫的比例顯著高于術(shù)后發(fā)生腦梗死的患者，而發(fā)生術(shù)后腦梗死的患者損傷腦內(nèi)血腫的比例顯著高于術(shù)后未發(fā)生腦梗死的患者，腦內(nèi)血腫對腦組織的損傷較硬膜外血腫嚴(yán)重，這也是更容易發(fā)生術(shù)后腦梗死的原因之一。術(shù)后腦梗死患者合并高血壓、糖尿病、房顫的比例更高。高血壓、糖尿病是動(dòng)脈硬化的病因，也是腦梗死的常見病因，患者多存在不同程度的動(dòng)脈血管硬化，顱腦損傷加上手術(shù)對腦組織的損傷等均增加了患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[13，14]。房顫患者栓子脫落是導(dǎo)致腦梗死栓塞的原因之一[15，16]。在本次研究中，受傷至入院時(shí)間對患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的機(jī)率也有一定的影響，受傷至入院時(shí)間越長，患者術(shù)后越容易并發(fā)腦梗死。受傷至入院時(shí)間長，患者沒能得到及時(shí)的治療，隨著時(shí)間的延長，腦組織水腫越嚴(yán)重，腦組織受到的損傷也越嚴(yán)重，因此患者更容易發(fā)生術(shù)后腦梗死。吸煙和飲酒史也是影響患者術(shù)后發(fā)生腦梗死的因素。煙草煙霧中含的一氧化碳可促使動(dòng)脈粥樣硬化累積，促進(jìn)血栓生成，吸煙者與非吸煙者比較，循環(huán)中的組織因子水平更高，組織因子在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中呈高表達(dá)，在血栓形成過程中發(fā)揮重要的作用。長期飲酒可加速血管的硬化，使患者更容易發(fā)生術(shù)后腦梗死。

綜上所述，顱腦損傷術(shù)后腦梗死是嚴(yán)重的并發(fā)癥，而高齡、腦內(nèi)血腫、受傷至入院時(shí)間長、患者合并高血壓、糖尿病、房顫以及有吸煙和飲酒史是患者發(fā)生術(shù)后腦梗死的危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2014-12-24）