家屬同步認(rèn)知干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理、行為特征的影響

戴斌　陳文兵

[摘要] 目的 探討家屬同步認(rèn)知干預(yù)對(duì)宮頸癌患者心理、行為特征的影響。 方法 選擇宮頸癌患者60例，隨機(jī)分為3組，每組20例。第1組給予常規(guī)護(hù)理，第2組對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，第3組患者及家屬同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、行為量表對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒以及行為特征進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 干預(yù)后，第3組患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于第2組，第2組顯著低于第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。干預(yù)后，第2組患者焦慮維度、抑郁維度得分顯著低于第1組，第3組顯著低于第2組（P<0.01）；第2組樂(lè)觀維度、社會(huì)支持維度得分顯著高于第1組，第3組顯著高于第2組（P<0.01或P<0.05）。 結(jié)論 家屬同步認(rèn)知干預(yù)能夠顯著改善宮頸癌手術(shù)治療患者焦慮、抑郁情緒，改善患者的行為特征。

[關(guān)鍵詞] 家屬；同步；認(rèn)知干預(yù)；宮頸癌；心理；行為特征

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0050-04

[Abstract] Objective To discuss effect of synchronous families cognitive intervention on mental， behavioral characteristics in cervical cancer. Methods Selected 60 cases with cervical cancer were divided randomly into three groups， each of 20 cases. Group 1 was nursed by routine care， group 2 was nursed by cognitive intervention only for patients， and group 3 was nursed by cognitive intervention for patients and families. Anxiety， depression and behavioral characteristics of patients before and after intervention were surveyed by SAS， SDS and C type behaviors scale. Results After intervention， SAS and SDS of group 3 were lower than group 2， and group 2 was lower than group 1， which showed significant difference （P<0.05 or P<0.01）. After intervention， anxiety dimensions， depression dimension of group 2 were lower than group 1， and group 3 were lower than group 2（P<0.01）； optimism dimensions， social support dimensions of group 2 were higher than group 1， and group 3 were higher than group 2 （P<0.01 or P<0.05）. Conclusion Synchronous families cognitive intervention for patients with cervical cancer can improve anxiety， depression and behaviors.

[Key words] Families； Synchronous； Cognitive intervention； Cervical cancer； Mental； Behavioral characteristics

宮頸癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌及直腸癌，居第三位。隨著篩查技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌早期診斷率逐漸提高，也為臨床上的根治提供了可能。目前越來(lái)越多的研究顯示患者的心理情緒影響其對(duì)治療的依從性及預(yù)后，而癌癥患者的心理問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注[1]。癌癥本身及其治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)均為負(fù)性生活事件，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心理應(yīng)激，影響患者的預(yù)后?；颊呒覍僭诨颊叩闹委?、康復(fù)過(guò)程中承擔(dān)著重要的作用，其本身也承受著不同程度的心理應(yīng)激問(wèn)題，這也會(huì)進(jìn)一步加重患者的負(fù)性情緒[2]。因此在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的同時(shí)也應(yīng)注意對(duì)家屬的認(rèn)知干預(yù)。本研究分別比較患者及家屬同步認(rèn)知干預(yù)、僅對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)識(shí)干預(yù)以及常規(guī)護(hù)理對(duì)宮頸癌圍手術(shù)期患者心理、行為特征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年6月在我院手術(shù)治療的宮頸癌患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為宮頸癌Ⅰ期、Ⅱ期的患者；②無(wú)藥物依賴(lài)史及酒精依賴(lài)史；③小學(xué)及以上文化程度，理解能力正常；④意識(shí)清晰，能夠表達(dá)自己的意愿；⑤患者及家屬均知情同意并簽訂知情同意書(shū)；⑥納入的家屬干預(yù)對(duì)象年齡>18歲，小學(xué)及以上文化程度，理解能力正常，意識(shí)清晰，能夠表達(dá)自己意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他嚴(yán)重疾病，精神病史，嚴(yán)重認(rèn)知障礙，視聽(tīng)障礙；家屬有精神病史、認(rèn)知障礙者。另外，排除在研究過(guò)程中因各種原因未能完成研究的患者及家屬。60例患者隨機(jī)分為3組各20例。第1組采用常規(guī)護(hù)理，第2組僅對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，第3組同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 各組干預(yù)方法 第1組入院后至出院均僅給予宮頸癌手術(shù)的常規(guī)護(hù)理。第2組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)放《宮頸癌患者健康教育手冊(cè)》，給予認(rèn)知干預(yù)。第3組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給患者發(fā)放《宮頸癌患者健康教育手冊(cè)》，同時(shí)給家屬發(fā)放《宮頸癌家屬健康教育手冊(cè)》，進(jìn)行同步認(rèn)知干預(yù)。宮頸癌患者健康教育手冊(cè)根據(jù)宮頸癌相關(guān)知識(shí)、高危因素、患者自我護(hù)理、自我心理調(diào)整、治療方法、預(yù)后等情況采用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言編寫(xiě)。宮頸癌家屬健康教育手冊(cè)根據(jù)宮頸癌相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后、如何護(hù)理患者、如何協(xié)助患者配合治療、如何對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、如何自我心理調(diào)整等采用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言進(jìn)行編寫(xiě)。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容 認(rèn)知干預(yù)模式主要是重建認(rèn)知、應(yīng)付心理、解決問(wèn)題。重建認(rèn)知的方法是通過(guò)識(shí)別、分析，從而改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及信念，重建積極的認(rèn)知模式。通常是先通過(guò)交流了解患者情況，然后評(píng)估、識(shí)別、檢驗(yàn)患者存在的不良認(rèn)知以及消極的思維和信念，幫助患者重建積極的認(rèn)知，改變患者的情緒及行為。患者入院后，與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，了解患者的病情，評(píng)估患者存在的負(fù)性情緒和不良認(rèn)知，檢驗(yàn)患者的負(fù)性情緒以及不良認(rèn)知，并幫助患者建立新的認(rèn)知，樹(shù)立積極的心態(tài)?；颊呷朐汉竺刻觳捎靡粚?duì)一的方式，床邊交流。內(nèi)容主要是了解患者和家屬出現(xiàn)的不良情緒問(wèn)題，針對(duì)可能的原因給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者建立正確的認(rèn)知。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的不安和痛苦，幫助患者尋找合適的宣泄途徑，并積極應(yīng)對(duì)。鼓勵(lì)患者之間、患者與家屬之間進(jìn)行交流，并為這些交流提供條件，進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)。第2組和第3組每周組織患者學(xué)習(xí)《宮頸癌患者健康教育手冊(cè)》內(nèi)容，第3組每周組織患者家屬學(xué)習(xí)《宮頸癌家屬健康教育手冊(cè)》。讓患者及家屬了解宮頸癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)基本情況、術(shù)后護(hù)理配合及出院后的指導(dǎo)等，幫助患者及家屬獲得正確的認(rèn)知，指導(dǎo)患者及家屬積極應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，培養(yǎng)患者及家屬樹(shù)立樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3評(píng)價(jià)方法

患者入院時(shí)采用自制的一般資料問(wèn)卷對(duì)患者的人口學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、家庭住址、文化程度、婚姻、家庭收入等，并搜集疾病治療的相關(guān)資料，包括病理類(lèi)型、分期、手術(shù)方法。入院時(shí)及出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表[3]、抑郁自評(píng)量表[4]、C型行為量表[5]對(duì)患者的焦慮、抑郁以及行為特征進(jìn)行調(diào)查。焦慮自評(píng)量表共20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高則患者焦慮情況越嚴(yán)重，正常：<50分，輕度焦慮：50～59分，中度：60～69分，重度：≥70分。抑郁自評(píng)量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)項(xiàng)目的得分相加乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁嚴(yán)重程度采用總分/80評(píng)價(jià)，無(wú)抑郁為<0.5，輕度為0.50～0.59，中度為0.60～0.69，重度≥0.7。C型行為量表共有9個(gè)項(xiàng)目97個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，得分越高則患者C型行為特征越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后三組焦慮情況比較

干預(yù)后，第3組患者焦慮評(píng)分顯著低于第2組，第2組顯著低于第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 干預(yù)前后三組抑郁情況比較

干預(yù)后，第3組患者抑郁評(píng)分顯著低于第2組，第2組顯著低于第1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 干預(yù)前后患者C型行為各維度評(píng)價(jià)比較

干預(yù)后，第2組患者焦慮維度、抑郁維度得分顯著低于第1組，第3組顯著低于第2組（P<0.01）；第2組樂(lè)觀維度、社會(huì)支持維度得分顯著高于第1組，第3組顯著高于第2組（P<0.01或P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

宮頸癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，死亡率位第三位。目前宮頸癌的發(fā)病具有年輕化的趨勢(shì)，隨著篩查技術(shù)的發(fā)展，早期確診的患者也逐漸增加，為手術(shù)治療提供了可能，因此手術(shù)比例增加。宮頸癌以及手術(shù)對(duì)女性患者均為嚴(yán)重的負(fù)性生活事件。癌癥威脅到患者的生命，而手術(shù)治療影響女性的性特征及性生活，對(duì)于未生育的女性，甚至喪失生育能力，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響患者的治療。目前社會(huì)對(duì)宮頸癌的認(rèn)知不全面，來(lái)自社會(huì)、家庭的壓力更容易使患者產(chǎn)生悲觀的情緒。圍手術(shù)期患者的焦慮和抑郁情緒是突出的心理問(wèn)題，尤其是術(shù)前。研究顯示，術(shù)前的心理疏導(dǎo)能夠提高患者的治療依從性，緩解患者的不良情緒[6，7]。術(shù)后患者疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，并且手術(shù)使患者失去女性生殖器官，容易產(chǎn)生自卑、悲觀的情緒，患者還會(huì)提前導(dǎo)致絕經(jīng)，均會(huì)增加患者的焦慮等情緒[8]。家庭成員罹患癌癥對(duì)家屬來(lái)說(shuō)也是嚴(yán)重的不良生活事件，加上經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)還要照顧患者，均增加家屬的精神壓力[9，10]。而家屬的負(fù)性情緒并不能表露，長(zhǎng)期壓抑，甚至?xí)⑶榫w發(fā)泄在患者身上，也會(huì)影響患者情緒，不利于順利治療。

C型行為模式是癌癥易感性行為特征，主要特征為童年時(shí)形成壓抑、內(nèi)心痛苦不向外表達(dá)、克制的性格，行為特征表現(xiàn)為不自信、過(guò)分忍耐、過(guò)分合作、害怕面對(duì)矛盾、憤怒不向外發(fā)泄、屈服于外界的權(quán)勢(shì)壓抑自己等焦慮、抑郁情緒。C型行為容易焦慮、壓抑、憤怒，這些情緒通過(guò)刺激下丘腦激活交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，兒茶酚胺釋放增加，作用于免疫細(xì)胞，降低T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等數(shù)量以及功能；這些情緒還會(huì)增加患者腎上腺皮質(zhì)急速分泌，引起中樞及外周相應(yīng)的反應(yīng)，降低患者免疫力，收縮內(nèi)臟血管，影響代謝功能[11，12]。

認(rèn)知干預(yù)是60年代提出的一個(gè)概念，其理論基礎(chǔ)是認(rèn)為認(rèn)知過(guò)程影響到人的情緒以及行為，是一種定式的、短期的、有結(jié)構(gòu)性的、針對(duì)目前心理的治療方法。認(rèn)知是認(rèn)識(shí)過(guò)程、認(rèn)識(shí)活動(dòng)，包括思維、想象、信念以及信念體系[13，14]。不同的認(rèn)知產(chǎn)生的情緒不同，對(duì)人的行為也具有不同的影響。認(rèn)知理論認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和想法會(huì)影響到患者的情緒以及行為，通過(guò)評(píng)價(jià)及矯正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其認(rèn)知過(guò)程，可以改善患者的情緒以及行為。在認(rèn)知干預(yù)過(guò)程中，常見(jiàn)的干預(yù)技術(shù)及心理輔導(dǎo)是重建認(rèn)知、應(yīng)付心理、解決問(wèn)題[15-17]。重建認(rèn)知的方法是通過(guò)識(shí)別、分析，從而改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及信念，重建積極的認(rèn)知模式。通常是先通過(guò)交流了解患者情況，然后評(píng)估、識(shí)別、檢驗(yàn)患者存在的不良認(rèn)知以及消極的思維和信念，幫助患者重建積極的認(rèn)知，改變患者的情緒及行為。

本次研究將認(rèn)知干預(yù)方法應(yīng)用于宮頸癌癥患者及家屬的干預(yù)過(guò)程中。給第2組和第3組患者發(fā)放《宮頸癌患者健康教育手冊(cè)》，給第3組家屬發(fā)放《宮頸癌家屬健康教育手冊(cè)》。研究者每周組織患者、家屬對(duì)健康教育手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行詳解、分析、答疑，使患者及家屬對(duì)宮頸癌以及宮頸癌的治療、預(yù)后等有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，為重建患者認(rèn)知提供理論基礎(chǔ)。入院后通過(guò)一對(duì)一的面談，了解患者、家屬存在的心理問(wèn)題，評(píng)估患者、家屬的不良認(rèn)知，幫助家屬、患者建立正確的認(rèn)知，緩解患者的不良情緒，改善患者的行為特征，分別對(duì)患者焦慮、抑郁、C型行為特征進(jìn)行評(píng)價(jià)。干預(yù)后，第3組患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于第2組，第2組顯著低于第1組，說(shuō)明干預(yù)后，有效緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，尤其是家屬同步認(rèn)知干預(yù)的第3組，改善更顯著。研究顯示C型行為特征是癌癥的易患因素。干預(yù)后，第3組患者C型行為有了顯著的改善，患者焦慮、抑郁維度得分顯著下降，樂(lè)觀維度、社會(huì)支持維度均有顯著的改善。

綜上所述，家屬同步認(rèn)知干預(yù)能夠顯著改善宮頸癌手術(shù)治療患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的行為特征，有利于患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2015-01-29）