小兒原發(fā)性腎病綜合征舒適護(hù)理探討

沈靜

摘要：目的：觀察和探討舒適護(hù)理模式在小兒原發(fā)性腎病綜合征醫(yī)護(hù)過程中的應(yīng)用。方法：選取2012年8月到2014年10月我院收治的小兒原發(fā)性腎病綜合征70例，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機分組，每組各35例，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患兒生活質(zhì)量、舒適度評分均高于對照組，患兒醫(yī)護(hù)依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強小兒原發(fā)性腎病綜合征的舒適護(hù)理，可提高患兒舒適度、增強遵醫(yī)依從，保障遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理模式;小兒原發(fā)性腎病;生存質(zhì)量

小兒原發(fā)性腎病綜合征是一組由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的一組臨床癥候群。分單純性腎病和腎炎性腎病。臨床有以大量蛋白尿、低蛋白血癥、全身性高度水腫和高脂血癥為特征。腎炎性-腎病常伴有持續(xù)性或發(fā)作性高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補體下降^[1]。選取2012年8月到2014年10月我院收治的小兒原發(fā)性腎病綜合征70例，進(jìn)行護(hù)理分析，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2012年8月到2014年10月我院收治的小兒原發(fā)性腎病綜合征70例，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機分組，每組各35例，其中觀察組男23例，女12例，年齡5個月至14歲，平均（5.8±1.6）歲，平均病程（2.3±0.8）年，對照組男22例，女13例，年齡6個月至13歲，平均（5.9±1.8）歲，平均病程（2.4±0.9）年，均與全國小兒腎病協(xié)作組在2000年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，并進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2護(hù)理方法

2.1與感染病兒分室居住，天氣變化時要隨時增減衣服，注意口腔清潔，預(yù)防呼吸道感染。

2.2加強皮膚護(hù)理，注意床單位清潔整齊，經(jīng)常翻身，床褥應(yīng)松軟，勤換內(nèi)衣褲，陰囊水腫時，可用丁字帶托起陰囊，腹股溝皮膚用消毒紗布襯墊，以防皮膚磨損。表皮破損處應(yīng)蓋上消毒敷料，或遵醫(yī)囑用33%硫酸鎂濕熱敷，鵝頸燈照射陰囊，每天3次，每次15～20min，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡量采取平臥位。

2.3靜脈穿刺要選好靜脈，要求一次成功或使用留置針，減少皮膚感染機會。

2.4水腫嚴(yán)重者，盡量少用肌肉注射，以免引起注射部位感染或引起深部膿腫。如需肌肉注射時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并在注射部位多加按壓^[2]。

2.5做好患兒及家長的思想工作，說明疾病的病因、預(yù)防和治療，以取得配合。較大病兒加強精神護(hù)理，多給予安慰、關(guān)心和照顧，使患兒增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6健康教育 ①講解激素治療對本病的重要性，使患兒及家長主動配合與堅持按計劃用藥;②本病患兒住院時間長，應(yīng)有計劃地安排作息時間，病情緩解后，適當(dāng)安排一定的學(xué)習(xí);注意安全，避免奔跑、患兒之間打鬧，以防摔傷、骨折;④使患兒及家長知道感染是本病最常見的合并癥及復(fù)發(fā)的誘因，因此采取有效措施預(yù)防感染至關(guān)重要;⑤教會家長或較大兒童學(xué)會用試紙監(jiān)測尿蛋白的變化。

3結(jié)果

觀察組患兒生活質(zhì)量、舒適度評分均高于對照組，患兒醫(yī)護(hù)依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒護(hù)理前后的量表評分

組別

n

生存質(zhì)量

舒適度

遵醫(yī)依從

觀察組

35

90.6±5.8

95.1±3.4

93.7±3.4

對照組

35

75.2±7.9

81.8±5.8

80.9±6.5

χ2

10.296

8.763

8.657

P值

<0.05

<0.05

<0.05

4討論

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）簡稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，從而大量血漿蛋白由尿中丟失而導(dǎo)致的一種綜合征、臨床具有四大特點^[3]：①大量蛋白尿;②低蛋白血癥;③高膽固醇血癥;④不同程度的水腫。按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。原發(fā)性腎病病因不明，按其臨床表現(xiàn)又分為單純性和腎炎性腎病二型，其中以單純性腎病多見。繼發(fā)性腎病是指在診斷明確的原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎病表現(xiàn)^[4]。先天性腎病為常染色體隱性遺傳病，多于新生兒或生后3個月內(nèi)起病，病情嚴(yán)重，多致死亡^[5]。

由于腎小球濾過膜通透性改變，蛋白質(zhì)游過增加，形成大量蛋白尿。腎小球濾過膜通透性改變，除與病理改變有關(guān)外，尚與腎小球上皮細(xì)胞膜表面電荷變化有關(guān)。正常膜表面有涎酸蛋白，帶負(fù)電荷，而自蛋白分子在PH7.4對帶負(fù)電荷，因同性相斥，使白蛋白不易濾過，單純性腎病時涎酸蛋白減少^[6]。從而使蛋白質(zhì)濾過增加^[7]。大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，特別是白蛋白下降，使血漿膠體滲透壓下降，水和電解質(zhì)由血管內(nèi)外滲到組織間隙，加上繼發(fā)性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加^[8]。利鈉因子減少等因素作用下，進(jìn)一步加重水腫。高膽固醇血癥的發(fā)生，主要的原因是由于肝代償性合成增加，其次是脂蛋白分解代謝減少。本組資料顯示，加強小兒原發(fā)性腎病綜合征的舒適護(hù)理，可提高患兒舒適度、增強遵醫(yī)依從，保障遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

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