腹腔鏡手術在治療精索靜脈曲張中的臨床效果及安全性觀察

路智勇

【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術在治療精索靜脈曲張的臨床效果及安全性。方法：以我院收治的60例精索靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組各30例。對照組行腹膜后開放精索靜脈高位結扎術治療，研究組則采取腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療，就兩組患者的臨床療效、手術情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率施以對比。結果：研究組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%亦顯著低于對照組的36.67%（P<0.05）。結論：采取腹腔鏡精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張較腹膜后開放手術效果更佳、創(chuàng)傷小、恢復快，且安全性高，是一種安全、有效的治療方案。

【關鍵詞】精索靜脈曲張;腹腔鏡手術;腹膜后開放手術

在男性泌尿外科醫(yī)學領域，精索靜脈曲張較為常見，好發(fā)于青壯年男性，系各種原因?qū)е戮黛o脈回流受阻，或靜脈瓣膜功能不全，致使血液反流引起的血液淤滯，導致局部靜脈擴張、迂曲而在陰囊內(nèi)形成血管性團塊的臨床疾病^[1]。本病臨床表現(xiàn)以陰囊墜漲不適、疼痛為主，嚴重者會使精液質(zhì)量受到影響，進而引起不孕癥。手術治療是治療本病的主要方式，以往臨床多采取腹膜后精索靜脈高位結扎術，隨著現(xiàn)代腹腔技術的發(fā)展，腹腔鏡手術已成為當前的重要措施^[2]。本次研究就腹腔鏡手術與傳統(tǒng)腹膜后開放手術的臨床效果及安全性進行觀察，成果滿意?，F(xiàn)將總結報告如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究調(diào)查對象均為2010年01月-2013年12月我院確診并收治的精索靜脈曲張患者，共60例。病例均符合精索靜脈曲張的相關診斷標準^[3]，且均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，排除腫瘤、血栓等繼發(fā)性精索靜脈曲張?；颊吣挲g區(qū)間在19-49（32.5±5.6）歲;病程區(qū)間在6個月-11年（5.1±2.1）年;按病變部位劃分：左側44例，雙側16例;按曲張程度分級劃分：Ⅱ級24例，Ⅲ級36例;按入院順序?qū)⒒颊呔幪?，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各30例。兩組患者在年齡、病程、病變部位及曲張程度分級等一般資料上對比未見顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法

對照組行腹膜后開放精索靜脈高位結扎術，患者取平臥位行硬膜外麻醉，于內(nèi)環(huán)口上方與腹股溝韌帶平行處取一長度約為3-4cm長的斜切口，將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜依次切開，并將腹橫肌與腹內(nèi)斜肌鈍性分離，然后切開腹橫筋膜，尋找、游離出3-4cm長的精索血管，將其切除并將斷端用4號線結扎。最后依次縫合，關閉切口。

研究組則采取腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，患者取頭低腳高位行腰硬聯(lián)合麻醉，于臍部上緣處取1cm弧形切口，將氣腹針插入常規(guī)建立CO₂人工氣腹，待腹內(nèi)壓在1.8kPa左右時將氣腹針拔出，插入10mmTrocar，置入腹腔鏡探查腹腔情況。分別于兩側麥氏點取5、10mm切口，并使用相應口徑的器械。于內(nèi)環(huán)口近端3cm處將精索血管表面提起并剪開腹膜，游離精索靜脈束后用不可吸收線結扎。最后逐層縫合，術畢。

1.3判定標準

就兩組患者的臨床療效、手術情況（手術時間、術中出血量及住院時間）及術后并發(fā)癥發(fā)生率施以對比，臨床療效判定標準參照如下^[4]：治愈：臨床癥狀完全或基本消失，患者精子數(shù)、精子活動力以及精子存活率均恢復正常;顯效：臨床癥狀顯著改善，患者精子數(shù)、精子活動力以及精子存活率有兩項或以上恢復正常;有效：臨床癥狀有所改善，患者精子數(shù)、精子活動力及精子存活率有一項或以上恢復正常;無效：未達到上述標準。總有效為治愈、顯效及有效之和。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1兩組患者的臨床效果比較

研究組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比

組別

例數(shù)

治愈

顯效

有效

無效

總有效

研究組

30

10

12

6

2

28（93.33）^#

對照組

30

7

9

5

9

21（70.00）

注：#表示較對照組，P<0.05.

2.2兩組患者手術情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%亦顯著低于對照組的36.67%（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況及術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

組別

例數(shù)

手術時間

（min）

術中出血量（ml）

住院時間

（d）

并發(fā)癥

（%）

研究組

30

30.6±2.7^*

30.5±15.2^*

4.6±1.4^*

2（6.67）^*

對照組

30

44.6±3.6

61.6±10.9

8.9±0.9

11（36.67）

注：*表示較對照組，P<0.05.

3? 討論

精索靜脈曲張在男性泌尿外科臨床較為常見，好發(fā)于青壯年男性，患病率在10%-15%。本病會導致睪丸的靜脈回流出現(xiàn)脹死，導致血液滯留，進而使局部溫度升高與營養(yǎng)供給不足，使生精小管中的生精上皮細胞出現(xiàn)病理改變，從而對精子的生成造成嚴重影響，最終引起不育^[5]。

手術是當前治療本病的最有效方式，經(jīng)陰囊徑路、經(jīng)腹股溝徑路及經(jīng)腹膜后徑路為三大傳統(tǒng)術式，前兩種因各種弊端已摒棄不用，經(jīng)腹膜后路徑精索靜脈高位結扎憑借其療效好、并發(fā)癥少等有點而在臨床廣泛應用^[6]。隨著近年來腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的應用價值得到肯定。與開放術式比較，其具有術野、血管顯露清晰、操作簡單、手術時間短及術中出血量少等優(yōu)勢，而且行該術式術后恢復較快，患者并發(fā)癥少^[6]。研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，研究組患者的手術時間、術中出血量及住院時間均顯著少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于對照組，提示腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張造成的創(chuàng)傷小、術后恢復快，且具有較高的安全性，優(yōu)點諸多。

綜上所述，采取腹腔鏡精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張較腹膜后開放手術效果更佳、創(chuàng)傷小、恢復快，且安全性高，值得在臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]周業(yè)茂.腹腔鏡手術和腹膜后開放手術治療精索靜脈曲張的臨床效果及安全性觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（36）：136-137+138.

[2]劉繼普，許賢林，何小舟，等.經(jīng)腹膜后開放手術與經(jīng)腹腔鏡治療精索靜脈曲張的療效比較[J].遼寧醫(yī)學院學報，2012，33（06）：512-514.

[3]奚曉龍，邴建勇，李秀鳳，等.腹腔鏡與開放手術治療精索靜脈曲張的療效對比[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（03）：75-76.

[4]劉明明.開放手術與腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（09）：1940-1941.

[5]劉國海，楊天平，甘典華.76例精索靜脈曲張患者行腹腔鏡及開放手術治療的對比觀察研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）：218-218+399.

[6]郝旺生，周瑞錦.126例精索靜脈曲張臨床分析[J].河南醫(yī)學研究，2004，13（01）：68-69.