農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)基于“能力本位”的實踐教學(xué)體系探索

郭忠 廖禹東 郭彬兵

從實踐教學(xué)模式、考核方式、管理與評價三方面闡述了基于“能力本位”實踐教學(xué)的行動，提出了基于“能力本位”構(gòu)建“333”的實踐教學(xué)體系，提高中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力。

農(nóng)村醫(yī)學(xué)能力本位實踐教學(xué)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實用性衛(wèi)生技術(shù)人才。不但具有良好的職業(yè)道德、科學(xué)的工作態(tài)度和為農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)奮斗的奉獻(xiàn)精神，同時還具有防治農(nóng)村常見病與多發(fā)病、開展婦幼保健與計劃生育工作及農(nóng)村急救病人基本護(hù)理、信息采集與處理等能力。然而，傳統(tǒng)的“知識本位”教學(xué)只重視醫(yī)學(xué)知識特別是西醫(yī)知識的傳授，忽視了理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合、忽視了適應(yīng)我國鄉(xiāng)村醫(yī)生實情的中醫(yī)知識與技能傳授;更忽視了職業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。故傳統(tǒng)的“知識本位”教學(xué)體系已不適應(yīng)“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，為有效加強(qiáng)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的崗位職業(yè)能力，我校構(gòu)建了基于“能力本位”的“333”實踐教學(xué)體系，取得了良好的實踐教學(xué)效果。

一、以“能力本位”的實踐教學(xué)體系探索行動

（一）分層次構(gòu)建“能力本位”的3種實踐教學(xué)模式

1.“教學(xué)做”一體化的基礎(chǔ)課程實驗教學(xué)模式

第一層次的公共基礎(chǔ)課程實驗，每次實驗2個學(xué)時。主要培養(yǎng)學(xué)生的基本技能和運用知識的能力。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課程實踐教學(xué)是驗證性教學(xué)模式。構(gòu)建的新的實驗教學(xué)模式是以培養(yǎng)學(xué)生基本技能為目標(biāo)，以學(xué)生行動為導(dǎo)向，采用教中學(xué)、學(xué)中做的“教學(xué)做”一體化項目教學(xué)模式。以《醫(yī)用化學(xué)》課程中“醛、酮的主要化學(xué)性質(zhì)”實踐教學(xué)為例：（1）任務(wù)驅(qū)動，學(xué)生知道做什么。老師提出本次實驗需要完成的任務(wù)是“探究醛、酮的主要化學(xué)性質(zhì)，學(xué)會用化學(xué)方法鑒別甲醛、乙醛、苯甲醛與丙酮”;（2）學(xué)生知道怎么做。老師編寫實驗內(nèi)容，示范本次任務(wù)的實施過程;（4）學(xué)生自己做，強(qiáng)化化學(xué)生的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、表達(dá)能力、靈活運用能力。（5）最后老師對學(xué)生完成的情況進(jìn)行考評并對本次實驗課進(jìn)行總結(jié)。

2.“六步法”項目教學(xué)法的專業(yè)課程實踐教學(xué)模式

“六步法”是指信息、計劃、決策、實施、控制、評價等六個工作步驟，通過模擬真實的工作環(huán)境，讓學(xué)生親身參與到工作過程之中，學(xué)習(xí)和掌握與工作過程相關(guān)的知識和技能，學(xué)會從工作過程的全局出發(fā)分析、解決問題，從而獲得與工作崗位更貼近的工作能力。

第二層次的專業(yè)課程實訓(xùn)，所需時間為1～2周，主要培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)基本技能。借鑒“六步法”教學(xué)的一般步驟，將其引入到專業(yè)技能實訓(xùn)教學(xué)過程中。如《診斷學(xué)》專業(yè)課程的實訓(xùn)，由專業(yè)老師帶領(lǐng)學(xué)生到實習(xí)基地進(jìn)行為期2周的病史采集、基本查體手法、書寫病歷等見習(xí)，提高學(xué)生的基本技能和臨床診治能力。

3.“多元化”教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力的實踐教學(xué)模式

第三層次綜合職業(yè)能力包括崗位技能訓(xùn)練與崗位素養(yǎng)的培養(yǎng)，崗位技能訓(xùn)練所需時間為1年的實習(xí)，崗位素養(yǎng)的培養(yǎng)則貫穿于3年的在校學(xué)習(xí)與1年實習(xí)中。崗位技能訓(xùn)練打破傳統(tǒng)的西醫(yī)臨床技能訓(xùn)練，采用“師承法”增設(shè)了中醫(yī)臨床各科知識技能訓(xùn)練;崗位素養(yǎng)的培養(yǎng)不僅融合在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)各課程的理論與實踐教學(xué)中，同時融合在學(xué)生的第二課堂活動中（如社區(qū)義工活動、急救義務(wù)工等）。

（二）“能力本位”的實踐教學(xué)考核方法

實踐教學(xué)考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學(xué)生的水平，更重要的是檢驗學(xué)生的實踐能力和思維能力，考察學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。

1.“3項綜合”的實踐考核與評價方法。基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的實踐考核采取“水平測試、操作能力測試、口頭表達(dá)能力測試”三種方法，檢測學(xué)生對各門課程掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運用能力、學(xué)生分析問題、解決問題和實際工作的操作能力。

2.“三站式”崗位綜合技能考試方法。在學(xué)生實習(xí)過程中，重視崗位能力訓(xùn)練的考核。臨床實習(xí)的出科考核和畢業(yè)綜合考核方式采用國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試的“三站式”（病史采集和病例分析、體格檢查和基本技能操作、輔助檢查結(jié)果判斷），全面考核學(xué)生的崗位綜合技能。

（三）構(gòu)建“三級”實踐教學(xué)管理與評價模式

傳統(tǒng)的實踐教學(xué)管理與評價是任課教師或?qū)嵙?xí)帶教教師的“一言堂”，此種模式不利于學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。我校對基礎(chǔ)和專業(yè)課程的實訓(xùn)采取“學(xué)?！挡俊萄惺摇比墝嵺`教學(xué)管理與評價，對崗位綜合能力實訓(xùn)則采取“學(xué)校—醫(yī)院——科室”的三級實踐教學(xué)管理與評價，實現(xiàn)了理論與基本技能、崗位技能對接，促進(jìn)學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)提高。

二、“能力本位”實踐教學(xué)的效果

中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)“能力本位”實踐教學(xué)體系經(jīng)過4年的實踐，明顯提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、分析問題與解決問題能力，加強(qiáng)了學(xué)生崗位技能和崗位適應(yīng)力，提升了學(xué)生綜合素質(zhì)。如實驗對象畢業(yè)前60%獲急救證，畢業(yè)后98%已就業(yè)于農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)崗位，并受好評，畢業(yè)當(dāng)年10%破格參加并通過了傳承助理中醫(yī)師的考試。同時還提高了教師參與臨床實踐的積極性和教學(xué)水平。

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基金項目：江西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點課題“贛南農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)模式研究與實踐”（課題編號：10ZD065）。