重癥顱腦損傷患者肺部的臨床護理體會

鄭麗丹

摘要：重癥顱腦損傷患者由于長期臥床，情感意識出現(xiàn)程度不同的障礙，發(fā)生肺部感染的幾率較大。肺部感染是指呼吸道、終末期到、肺泡腔等出現(xiàn)炎癥感染，常見的有細菌性肺炎、流感等。本文主要探討重癥顱腦患者肺部感染的臨床護理方式，為減少肺部感染、提高綜合護理質量提供科學參考依據(jù)。

關鍵詞：重癥顱腦損傷；臨床護理；肺部

[中圖分類號]R651.1+5 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0399-01

引言

重癥顱腦損傷患者由于長期臥病在床，舌肌松弛、舌根后墜、呼吸系統(tǒng)功能障礙、下氣道分泌物出現(xiàn)嚴重積累滯留，導致患者的呼吸功能減弱，咳嗽障礙，分泌物嚴重積滯后使得細菌、病毒、支原體等感染性病原體容易從呼吸道侵入人體，最終引發(fā)肺部感染。重癥顱腦損傷患者肺部感染是引發(fā)患者死亡的主要原因，因此加強重癥顱腦患者的肺部臨床護理干預對于減少肺部感染意義重大。本文主要從情感護理、呼吸道護理、皮膚護理、體位護理、飲食護理以及病房管理六個方面闡述重癥顱腦損傷患者的臨床護理對策。

1.意識護理

重癥顱腦損傷患者由于病情危重、顱內(nèi)高壓明顯，病情遷移速率快，在對患者進行預防肺部感染護理過程中首先要密切監(jiān)測患者的意識變化，通過觀察患者的瞳孔大小、雙側是否等大、對光反射是否存在、四肢有無知覺、運動功能是否出現(xiàn)障礙等來判定患者的意識變化。蘭艷萍認為重癥顱腦損傷患者受傷后呼吸變化最為敏感，在進行預防肺部感染過程中要確?；颊哂忻黠@的生命意識，護理操作過程中避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓。

2.呼吸系統(tǒng)護理

（1）保持氣道濕化。重癥顱腦損傷患者由于長期昏迷臥床，意識不清，會出現(xiàn)舌肌松弛、舌根后墜、呼吸功能和咳嗽功能減弱等癥狀，下氣道內(nèi)部的分泌物不容易排除，從而導致分泌物、雜質、細菌等物質長期積滯在呼吸道內(nèi)，從而形成痰液粘稠，并引發(fā)肺部感染，病情嚴重者會出現(xiàn)窒息。因此經(jīng)常對患者的呼吸氣道做濕化處理，稀釋呼吸道內(nèi)痰液，疏通氣道，從而減少感染發(fā)生率。起到濕化主要有兩種途徑：一是霧化吸入。0.9%氯化鈉注射液50mL合并30mg鹽酸氨溴索針壓縮霧化吸入，4-6次/d。二是在患者口腔部位覆蓋濕潤紗布。對于早期為監(jiān)理人工呼吸氣道的患者，經(jīng)常伴有張口呼吸。這樣會丟失大量的水分，造成起到干燥。在口腔部位覆蓋濕潤的紗布，可濕潤嘴唇，起到過濾空氣的效果，每2小時更換一次。

（2）確?？谇磺鍧嵭l(wèi)生?？谇磺鍧嵭l(wèi)生是預防肺部感染的關鍵，對于長期昏迷的重度顱腦損傷患者，要按時清潔口腔，避免細菌滋生。醫(yī)護人員可以每天用2-3%的硼酸進行口腔清潔，確?？谇粷駶櫋⑿l(wèi)生，預防口腔感染。同時采用3%-5%碳酸氫鈉做好口腔護理，避免長期應用抗菌消炎藥物從而引起真菌感染。

（3）暢通呼吸道。呂慧君認為呼吸道的暢通與否關系到患者呼吸正常與否，而嚴格做好呼吸道暢通護理能夠減少細菌侵襲。因此應該嚴格遵照醫(yī)囑，做好翻身、扣背、吸痰等護理干預?？郾衬軌驇椭颊吲懦粑纼?nèi)多余的分泌物，用力均勻地由上至下、由外向內(nèi)扣背，待患者病情穩(wěn)定后可加重扣背的力度。同時要密切關注患者有無痰鳴音，一旦出現(xiàn)要及時做好吸痰護理。

3.皮膚護理

重癥顱腦損傷患者由于長期昏迷臥床，皮膚神經(jīng)感知功能出現(xiàn)障礙，皮膚保護型反應差，加上長期臥床極易產(chǎn)生褥瘡，褥瘡感染對于引發(fā)細菌感染關系密切，因此在預防肺部感染時應該加強皮膚護理，同時做好肢體功能鍛煉護理，促進血液循環(huán)，避免出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀。

4.體位護理

患者的體位姿勢正確與否關系到患者呼吸是否順暢，因此必須保持患者處于一個安全舒適、方便自由呼吸的體位。吳耀利等認為重癥顱腦損傷患者由于自身病情特點，為了避免產(chǎn)生肺部感染，應盡早抬高床頭至20°～30°，避免發(fā)生反流誤吸和窒息危險，對于暢通呼吸道、增強肺泡通氣量具有重要作用。

5.飲食護理

重型顱腦損傷患者由于長期昏迷，飲食方面方面較少，多以補充葡萄糖為主。當患者清醒時，要注意碳水化合物、蛋白質、脂肪等的攝入比例。急性期應注意患者是否出現(xiàn)脫水、嘔吐、發(fā)燒等癥狀，觀察患者的水電解質平衡關系，同時為了防止呼吸道黏膜干燥，要多注意水分補給，多食用流質食物，多飲維生素豐富的果汁，或飲用白開水，可以有效減少痰液。

6.加強病房管理

重癥顱腦損傷患者由于自身病情危急、病情遷移快，死亡概率高，因此對于重癥監(jiān)護室的病房管理工作至關重要。為了減少重癥顱腦損傷患者的肺部感染，必須確保病房溫度和濕度時鐘，保持通風。蔣慧卿認為重癥監(jiān)護室病房的溫度適合控制在18℃-20℃之間，相對濕度適宜55%，通風次數(shù)2次/d，每次半小時。由于重癥顱腦損傷的大部分患者會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，入院后會建立人工呼吸氣道，此時氣管插管患者要安排在隔離間，防止出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。病房內(nèi)的床單被罩、患者的貼身衣物等要按時更換清洗并消毒。醫(yī)護人員要制定科學合理的探視計劃，規(guī)定日探訪人數(shù)和訪視時間。

7.結束語

重癥顱腦損傷患者由于長期昏迷在床，肺部感染是其常見的并發(fā)癥之一，早期進行肺部預防感染護理措施，采用全方位臨床護理干預，著重加強呼吸道護理，比如保持口腔清潔、暢通呼吸道等，同時做好飲食護理、體位護理以及病房環(huán)境管理，能夠有效降低重癥顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生率。