淺談醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)在與未來

王繼靜

摘要：內(nèi)部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，以確定是否遵循公認的方針和程序，是否符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，是否有效和經(jīng)濟的使用了資源，是否在實現(xiàn)組織目標(biāo)。內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中其發(fā)展才剛剛起步。文章對醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀、存在的問題、解決問題的對策和未來進行論述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計；現(xiàn)在；未來

內(nèi)部審計是一種獨立、客觀的確認和咨詢活動，以確定是否遵循公認的方針和程序，是否符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，是否有效和經(jīng)濟的使用了資源，是否在實現(xiàn)組織目標(biāo)。內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中其發(fā)展才剛剛起步?，F(xiàn)就醫(yī)院內(nèi)部審計現(xiàn)狀、存在的問題、解決問題的對策和未來前景做以下闡述。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀

（一）出臺了內(nèi)部審計制度

衛(wèi)生部1997年51號令《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》中明確指出：二級乙等以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的與本單位財務(wù)機構(gòu)相同級別的內(nèi)部審計機構(gòu)。2006年衛(wèi)生部又頒布《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，根據(jù)規(guī)定，年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，配備專職的審計人員。

（二）建立了內(nèi)部審計機構(gòu)

部分醫(yī)療機構(gòu)按照衛(wèi)生部要求，相繼設(shè)立了內(nèi)部審計機構(gòu)。以鄭州市為例，二級以上醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)置了內(nèi)部審計部門，并配備了專職或兼職的內(nèi)部審計人員。

（三）開展了多項審計業(yè)務(wù)

部分醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合本單位實際情況，開展了財務(wù)收支審計，財產(chǎn)物資審計等。

盡管醫(yī)院內(nèi)部審計取得了一定的成績，但從其現(xiàn)狀來看，仍存在許多問題。

二、 醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

（一）制度不健全

健全有效的內(nèi)部審計制度，對提高審計質(zhì)量，減少個人主觀原因造成的誤差，規(guī)避審計風(fēng)險有積極的作用。

目前，除衛(wèi)生部2006年頒布的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》外，省衛(wèi)生廳沒有制定出有關(guān)內(nèi)部審計的實施細則，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)審人員在工作時，無據(jù)可依，出具的審計意見和建議缺少法律的依據(jù)。

醫(yī)院內(nèi)部也沒有建立一套行之有效的內(nèi)部審計控制制度。導(dǎo)致審計工作不到位，不規(guī)范。

（二）機構(gòu)不獨立

內(nèi)部審計的獨立性是發(fā)揮內(nèi)部審計客觀監(jiān)督、評價、鑒證、管理等職能的保證。只有在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，才能使獨立性得到有效保障。

現(xiàn)階段，二級以上醫(yī)院均設(shè)置了內(nèi)部審計機構(gòu)，但絕大部分沒有作為獨立部門開展工作。目前，醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)主要有以下形式。

1. 內(nèi)審機構(gòu)隸屬于財務(wù)部門

將內(nèi)部審計設(shè)置在財務(wù)部門之下，財務(wù)部門是被審計部門之一，這樣很難保證內(nèi)部審計的有效獨立。

2. 內(nèi)審機構(gòu)隸屬于紀(jì)委監(jiān)察室

紀(jì)委監(jiān)察室是行政監(jiān)察機構(gòu)，內(nèi)審機構(gòu)隸屬于它們，監(jiān)督職能可以突出，但內(nèi)部審計的其他職能則會相對削弱，易造成黨政不分。

（三）人員素質(zhì)不高

內(nèi)審工作是一項專業(yè)性、技術(shù)性很強的工作，要求內(nèi)審人員具有較高的政治素質(zhì)和較好的專業(yè)知識，同時還要具備良好的溝通能力、協(xié)調(diào)能力、風(fēng)險管理能力、應(yīng)對變革及發(fā)展能力等?，F(xiàn)階段，內(nèi)審人員存在以下不足：

1. 專業(yè)技能素質(zhì)不高

有些醫(yī)院設(shè)置的物價審計科，僅配備有原從事臨床、護理工作的人員，未配備相關(guān)審計專業(yè)人員。此類人員長期從事臨床護理工作，審計工作卻從未接觸，更不用說進行實質(zhì)性工作，從而使內(nèi)審機構(gòu)形同虛設(shè)。有些醫(yī)院雖配備了審計人員，但多由長期從事會計工作的人員轉(zhuǎn)行，此類人員對財務(wù)工作較為精通，但對審計、經(jīng)營管理、工程技術(shù)、計算機等方面知識的掌握卻有所欠缺。

2. 責(zé)任意識不強

部分內(nèi)審人員認為，審計工作易得罪人，工作中缺乏主動性、積極性，“等、靠、要”思想嚴重。有的即使發(fā)現(xiàn)問題，也不敢請示、匯報。不僅沒有充分發(fā)揮內(nèi)審監(jiān)督、服務(wù)的職能，反而埋怨“領(lǐng)導(dǎo)不重視”。

（四）業(yè)務(wù)形式單一

目前醫(yī)院內(nèi)部審計所開展的內(nèi)容，一般局限于與醫(yī)院財務(wù)收支有關(guān)的經(jīng)濟活動。未對使用后的經(jīng)濟效益、社會效益如何，醫(yī)院內(nèi)控制度評價、風(fēng)險管理和經(jīng)濟效益審計等這些方面的內(nèi)容，均沒有或很少開展。

三、解決問題的途徑

（一）建立健全內(nèi)部審計制度

法律法規(guī)是審計人員的依據(jù)?，F(xiàn)階段，衛(wèi)生主管部門需要根據(jù)國家《審計法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》等相關(guān)法規(guī)的要求，制定醫(yī)院內(nèi)部審計準(zhǔn)則和內(nèi)部審計操作指南。

醫(yī)院建立內(nèi)部審計約束機制，使內(nèi)審工作走上規(guī)范化的道路。制定出符合醫(yī)院的《醫(yī)院內(nèi)部審計工作制度》、《醫(yī)院內(nèi)審人員崗位職責(zé)》等內(nèi)部審計制度，同時要制定出“年度內(nèi)部審計計劃”和“年度內(nèi)部審計工作報告”，用以指導(dǎo)內(nèi)部審計日常工作。在制度上保證內(nèi)部審計工作的順利開展，真正發(fā)揮內(nèi)部審計的作用。

（二）建立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)

內(nèi)審機構(gòu)應(yīng)是一個獨立部門， 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)授予內(nèi)部審計部門適當(dāng)?shù)臋?quán)力以確保其獨立地履行審計職責(zé)，內(nèi)審部門負責(zé)人與院長應(yīng)保持有效溝通，應(yīng)當(dāng)賦予內(nèi)審部門追查異常情況的權(quán)力和提出處理、處罰建議的權(quán)力。

（三）提高內(nèi)部審計人員素質(zhì)

在配置內(nèi)審人員時，盡可能的吸收政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力和學(xué)習(xí)能力強的人來擔(dān)任。不僅要熟練掌握審計知識，同時對財務(wù)知識、基建工程知識、招投標(biāo)知識、經(jīng)濟管理知識、衛(wèi)生部門的各種法規(guī)、文件都能熟練掌握。確保內(nèi)審工作質(zhì)量，保證內(nèi)審工作在本單位順利進行。增強內(nèi)審人員的使命感、責(zé)任感，使內(nèi)審人員充分認識到：“有為才有位”。

作為合格的、經(jīng)驗豐富的內(nèi)審人員，應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)中存在的問題，把醫(yī)院的風(fēng)險降到最低程度。要采用“走出去、請進來”的方式，加強對審計人員的思想與業(yè)務(wù)雙向培養(yǎng)，提高審計人員對內(nèi)審工作的綜合駕馭能力。

（四）拓寬審計業(yè)務(wù)范圍

財務(wù)審計只是內(nèi)部審計的一個方面，并不是全部。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中將發(fā)揮越來越重要的作用，并對內(nèi)部審計提出了更高的要求。這需要我們打破傳統(tǒng)的內(nèi)部審計理念，協(xié)助醫(yī)院高管層確認在經(jīng)濟活動中是否存在問題，并最終幫助醫(yī)院增加、實現(xiàn)價值。

內(nèi)部審計工作要從以往的查錯糾弊為主的賬項審計和財務(wù)收支審計發(fā)展到注重效益、效率和效果的績效審計和風(fēng)險預(yù)測、風(fēng)險評估審計。同時內(nèi)容向決策層面延伸，審計職能定位從決策走向咨詢，審計方式從事后走向事中和事前，對醫(yī)院內(nèi)部控制進行全面的監(jiān)督和評價。

四、醫(yī)院內(nèi)部審計的未來展望

（一）計算機審計將成為內(nèi)部審計的重要手段

計算機技術(shù)的快速發(fā)展使醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境與經(jīng)濟方式發(fā)生了巨大的變化，對醫(yī)院內(nèi)審工作帶來了巨大沖擊。內(nèi)部審計部門必須適應(yīng)醫(yī)院數(shù)字化信息建設(shè)發(fā)展的要求，抓好醫(yī)院信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和管理軟件開發(fā)，選擇適合醫(yī)院的的計算機、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫、操作系統(tǒng)和管理軟件，進行計算機輔助審計。內(nèi)部審計在審計手段上由傳統(tǒng)的手工操作逐漸向計算機審計過渡也成為未來醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)展的一種必然趨勢。

（二）風(fēng)險審計將成為內(nèi)部審計的重要內(nèi)容

風(fēng)險是指由于事物的不確定性而導(dǎo)致的潛在危機。不僅有政治、經(jīng)濟因素，還存在著各種管理因素。為了防止可能的風(fēng)險和潛在的損失發(fā)生，就必須建立風(fēng)險管理機制，對風(fēng)險進行識別、評估。如不能有效的控制與預(yù)防風(fēng)險，就會影響醫(yī)院財務(wù)的穩(wěn)固、公共形象以及競爭能力和生存能力。

（三）職業(yè)化將成為內(nèi)部審計發(fā)展的必然趨勢

醫(yī)院在進行一些專業(yè)性很強的內(nèi)部審計時，要求內(nèi)審人員要具備會計、審計知識，還要懂得經(jīng)濟學(xué)、金融、工程、稅收、法律、環(huán)境事務(wù)等知識。由于醫(yī)院內(nèi)部審計人員的局限性，為了給醫(yī)院節(jié)約財務(wù)預(yù)算開支， 同時為醫(yī)院提供高效、優(yōu)質(zhì)的內(nèi)部審計服務(wù)，可以聘請長期從事鑒證、咨詢業(yè)務(wù)、在執(zhí)業(yè)過程中形成了較強的職業(yè)敏感、具有較強的觀察能力的注冊會計師等專業(yè)人員來進行審計。

內(nèi)部審計外部化還可以提高內(nèi)審工作的獨立性。目前內(nèi)部審計在一個醫(yī)院內(nèi)部擔(dān)任“參賽者”和“裁判者”的雙重角色， 內(nèi)審機構(gòu)作為醫(yī)院的一個行政管理部門，可能直接或間接地受到管理層的影響，很難做到真正的獨立性，而外部機構(gòu)與管理層沒有太大的利益關(guān)系。內(nèi)部審計外部化，能夠從根本上解決內(nèi)部審計的獨立性問題。

總之，醫(yī)院內(nèi)部審計是一項充實管理內(nèi)涵的工作，我們必須努力探索，勇于實踐，不斷提高醫(yī)院內(nèi)部審計的效率，更好地為提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益服務(wù)，為醫(yī)院的發(fā)展保駕護航，這是時代發(fā)展的要求，也是事業(yè)發(fā)展的必然。

參考文獻：

[1]毛廣娥，白永紅.內(nèi)部審計的現(xiàn)在與未來[J].理財，2012（09）.

[2]玄至軍.醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012（24）.

[3]耿琴.淺析醫(yī)院科室內(nèi)部審計[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（05）.

（作者單位：鄭州市中心醫(yī)院）