腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理的研究現(xiàn)狀及可視化分析

張志梁，張曉嵐，張瑞鵬，王 丹，崔小琴，馬雪萍

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)處，甘肅 蘭州 730050）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation）是指椎間盤退變后刺激或壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿疼痛和肌力下降的臨床綜合征[1]。流行病學(xué)研究表明[2]，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率約為15.2%，且呈年輕化趨勢(shì)。另有研究數(shù)據(jù)顯示[3，4]，腰痛是我國(guó)第3 大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病，超過90%的患者病變部位發(fā)生在L4～L5或L5～S1，占腰腿痛患者的10%～15%，是骨科常見病、多發(fā)病。腰椎間盤突出癥有很多表現(xiàn)，因此其治療方式也具有多樣化的特點(diǎn)[5]。中醫(yī)藥及中醫(yī)藥技術(shù)在治療腰椎間盤突出癥方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床上80%的患者通過保守治療可以獲得良好的康復(fù)效果[6]。因此，腰椎間盤突出癥是具有中醫(yī)護(hù)治優(yōu)勢(shì)的病癥，也位列國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的第1 批“優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”之中[7]。中醫(yī)護(hù)理的精髓是辨證施護(hù)，也是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則，優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出保守患者的預(yù)后康復(fù)具有重要意義[8，9]。本研究對(duì)腰椎間盤突出患者中醫(yī)護(hù)理的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行可視化分析，以期為今后腰椎間盤突出患者中醫(yī)護(hù)理研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與資料 以“腰椎間盤突出OR 腰椎間盤突出癥OR 腰椎髓核突出癥OR 腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥OR 腰椎關(guān)節(jié)痛OR 腰痹O(shè)R 腰椎脫位OR腰腿痛”AND“中醫(yī)護(hù)理”作為檢索詞，檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普網(wǎng)）收錄的研究腰椎間盤突出患者中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2021 年7 月23 日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有關(guān)于腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)護(hù)理的中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非中文和英文文獻(xiàn)、新聞稿、報(bào)紙、當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)匯編摘要和會(huì)議摘要，以及重復(fù)發(fā)表、無(wú)法獲取全文、與研究?jī)?nèi)容無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選 由2 名研究人員同時(shí)獨(dú)立檢索，使用EndnoteX9 軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，手動(dòng)閱讀獲得文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要，再次去除重復(fù)文獻(xiàn)并排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核對(duì)。若對(duì)文獻(xiàn)是否納入存在差異，則由第3 位研究者討論決定。

1.4 數(shù)據(jù)處理和分析 使用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（Bicomb）提取和整理文獻(xiàn)信息，生成高頻關(guān)鍵詞、作者和作者單位的共現(xiàn)矩陣。分別使用Ucinet6.0 軟件的Net－Draw 和Gcluto 繪制網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖和聚類分析圖，根據(jù)實(shí)際聚類效果，最終選擇將關(guān)鍵詞聚為3 類，并生成可視化曲面圖。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 初檢獲取文獻(xiàn)4123 篇，其中萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)3571 篇，中國(guó)知網(wǎng)317 篇，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)235 篇，經(jīng)去重和嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不符合的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)1217 篇。

2.2 發(fā)表時(shí)間分布 發(fā)文量總體呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，1992 年和1996 年均只發(fā)表1 篇文章，2006 年之前僅有64 篇文章，2013-2014 年發(fā)文量持平均為83篇，2006-2020 年總體呈現(xiàn)大幅增長(zhǎng)趨勢(shì)，2020 年達(dá)到142 篇，發(fā)展勢(shì)頭迅猛，見圖1。

圖1 腰椎間盤突出患者中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)量年份趨勢(shì)

2.3 期刊分布 1217 篇研究論文共來(lái)源于277 種期刊，其中發(fā)文量最多的期刊是《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》，見表1。

表1 發(fā)文量排名前10 的期刊分布（n，%）

2.4 作者機(jī)構(gòu)發(fā)文量分布及合作關(guān)系 共有1767 位作者來(lái)自899 家機(jī)構(gòu)參與腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理的研究，發(fā)文量排名前13 名的機(jī)構(gòu)見圖2，發(fā)文機(jī)構(gòu)主要以中醫(yī)院和大學(xué)附屬醫(yī)院為主，其中河南省中醫(yī)院發(fā)文量最多為15 篇。以上研究機(jī)構(gòu)中有15 家機(jī)構(gòu)形成了6 個(gè)獨(dú)立合作團(tuán)體，河南省、四川省、廣西壯族自治區(qū)、甘肅省實(shí)現(xiàn)了以中醫(yī)院為主的跨省間合作團(tuán)體；廣東省形成了以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院為核心的研究團(tuán)體；另外4 個(gè)合作團(tuán)體均只含有2 家機(jī)構(gòu)，且均為省內(nèi)機(jī)構(gòu)間的合作，分別是江蘇省中醫(yī)院與南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院合作；湖南中醫(yī)藥大學(xué)與湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院合作；天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院與天津市南開醫(yī)院合作；河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院與河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院合作，見圖3。

圖2 作者機(jī)構(gòu)發(fā)文量分布

圖3 作者機(jī)構(gòu)社會(huì)關(guān)系圖

2.5 省市分布 1217 篇腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)來(lái)自全國(guó)34 個(gè)省市，以第一作者發(fā)文單位所在地區(qū)排名前10 的省市依次為江蘇、四川、廣東、廣西、河南、山東、湖北、甘肅、浙江、云南，發(fā)文共713 篇，占總文獻(xiàn)數(shù)量的58.59%；黑龍江、海南、青海等省份發(fā)文量較低，共19 篇，占總文獻(xiàn)數(shù)量的1.56%。對(duì)發(fā)文頻次和地域分布進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，華東地區(qū)位居第1，發(fā)文量為335 篇，占比27.53%；西南地區(qū)和華南地區(qū)次之，發(fā)文量分別為201 篇和191 篇，分別占16.52%和15.70%；華中地區(qū)和西北地區(qū)發(fā)文量較少，分別為181 篇和135 篇，分別占14.90%和11.10%；華北地區(qū)和東北地區(qū)發(fā)文量最少，分別為107 篇和67 篇，分別占8.79%和5.51%。

2.6 主要關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析 運(yùn)用Bicomb 軟件將閾值范圍為5～808 的關(guān)鍵詞生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析圖，最終形成以中醫(yī)護(hù)理方案、中醫(yī)護(hù)理、中藥熏蒸、腰椎間盤突出癥、辨證施護(hù)、中藥為核心的關(guān)鍵詞圖譜，見圖4。

圖4 關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.7 關(guān)鍵詞聚類分析 運(yùn)用Bicomb 軟件將詞頻≥5次的關(guān)鍵詞形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入Gcluto 軟件制作關(guān)鍵詞可視化曲面圖，共形成3 個(gè)聚類，分別是聚類“2”類：中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、中藥濕熱敷、中藥外敷等以中藥為主導(dǎo)的特色療法對(duì)腰椎間盤突出患者的治療效果；聚類“0”類：以針灸、推拿等為主導(dǎo)的中醫(yī)特色治療方法輔以五行音樂、情志護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理手段對(duì)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果及臨床應(yīng)用價(jià)值；聚類“1”類：從中醫(yī)辯證角度針對(duì)不同證型的腰椎間盤突出患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)中醫(yī)辯證護(hù)理對(duì)其生存質(zhì)量的影響，見圖5。

圖5 關(guān)鍵詞可視化曲面圖

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展迅速 護(hù)理文獻(xiàn)是護(hù)理科研活動(dòng)和臨床護(hù)理實(shí)踐的呈現(xiàn)。護(hù)理文獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上可以反映護(hù)理學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀和研究水平[10]。隨著社會(huì)進(jìn)步和我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理也越來(lái)越被關(guān)注?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2005—2010）》[11]提出要突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)。2016 年《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020）》中再次強(qiáng)調(diào)要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理[12]。本研究結(jié)果顯示，我國(guó)關(guān)于腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理研究的起步較晚，但發(fā)文量總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，近些年增幅較大，特別是2006 年以后發(fā)展迅速，發(fā)文量急劇攀升，2020 年達(dá)到發(fā)表高峰，說明政策的支持對(duì)中醫(yī)護(hù)理的研究有很大的促進(jìn)作用。

3.2 機(jī)構(gòu)間缺乏合作，研究深度和廣度有待加強(qiáng) 發(fā)展一門學(xué)科，形成專業(yè)、多產(chǎn)的作者群體，研究單位和省市之間的資源共享與合作是必不可少的[13]，研究人員及研究機(jī)構(gòu)之間的合作越緊密，文章越有深度，該領(lǐng)域的研究水平和成果質(zhì)量就越高[14]。本研究結(jié)果顯示，共有1767 位作者來(lái)自899 家機(jī)構(gòu)參與腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理的研究，說明參與此項(xiàng)研究的作者和機(jī)構(gòu)眾多，但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)發(fā)文量?jī)H為1篇的研究機(jī)構(gòu)有732 個(gè)，占81.42%，說明高產(chǎn)作者和機(jī)構(gòu)并不多，大多數(shù)作者機(jī)構(gòu)間沒有形成社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，研究機(jī)構(gòu)之間的合作相對(duì)缺乏。且研究機(jī)構(gòu)多為中醫(yī)院和中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，可能與其研究自身特征有關(guān)。899 家研究機(jī)構(gòu)中僅15 家機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，并大多為省內(nèi)合作，說明研究機(jī)構(gòu)間合作欠緊密，學(xué)科交叉力度不夠，腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理的研究深度和廣度有待加強(qiáng)。今后作者及機(jī)構(gòu)之間應(yīng)增強(qiáng)合作意識(shí)，促進(jìn)我國(guó)腰椎間盤突出患者中醫(yī)護(hù)理研究的發(fā)展。

3.3 研究文獻(xiàn)質(zhì)量不高，地區(qū)分布相對(duì)均衡 本研究所納入的1217 篇文章分別發(fā)表在277 種期刊中，其核心期刊發(fā)文量較少，文獻(xiàn)質(zhì)量總體不高。因此，在今后的研究中建議加大該領(lǐng)域的預(yù)測(cè)性研究以及干預(yù)性研究，對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行更加深入的研究。從發(fā)文量省市分布來(lái)看，高產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要以華東地區(qū)為主，占27.53%，研究最少的地區(qū)為東北地區(qū)占5.51%，可能與其地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地區(qū)政策等有關(guān)。我國(guó)其他地區(qū)研究相對(duì)均衡，可能與我國(guó)中醫(yī)藥文化的傳承及近年來(lái)國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展事業(yè)的高度重視有關(guān)。

3.4 腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理的研究熱點(diǎn) 在關(guān)鍵詞的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析中，中醫(yī)護(hù)理方案、辨證施護(hù)、中藥熏蒸、中藥熏洗等處于中心位置的關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率最高，也是其關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)中最重要的節(jié)點(diǎn)，說明以上關(guān)鍵詞與高頻主題詞出現(xiàn)在同一篇文章中的次數(shù)最多，是研究關(guān)注的熱點(diǎn)所在，其他研究領(lǐng)域都圍繞著此項(xiàng)核心展開。此外，處在網(wǎng)絡(luò)圖譜邊緣的關(guān)鍵詞：刮痧、護(hù)理滿意度、中醫(yī)情志護(hù)理等雖與核心關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系相對(duì)稀疏，但其是通過中間節(jié)點(diǎn)與核心節(jié)點(diǎn)連接，表明其研究多是圍繞這些核心關(guān)鍵詞所展開[15]，是當(dāng)前腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理方面的研究熱點(diǎn)。綜合其高頻詞網(wǎng)絡(luò)分析圖，目前腰椎間盤突出患者的中醫(yī)護(hù)理研究熱點(diǎn)主要集中在以下方面：①研究穴位按摩、拔罐、中藥外敷、熏蒸、推拿等中醫(yī)特色技術(shù)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理、集束化護(hù)理、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)辯證施護(hù)等不同護(hù)理方式對(duì)腰椎間盤突出患者的康復(fù)效果。腰椎間盤突出患者通過進(jìn)行中醫(yī)理療可明顯降低疼痛程度、促進(jìn)其腰椎、脊髓功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[16]；②研究對(duì)不同證型患者實(shí)施辯證施護(hù)后的效果。在不同證型的腰椎間盤突出患者中，應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理及辨證施護(hù)，可顯著提高護(hù)理有效率、舒適度[17]；③研究腰痹病患者中醫(yī)施護(hù)的滿意度。腰椎間盤突出患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)施護(hù)，可明顯提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的滿意度[18]。

3.5 腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理的研究主題 利用Gcluto軟件對(duì)主要關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，生成可視化矩陣圖和可視化曲面圖。在可視化曲面圖中，山丘是作為每一類中數(shù)據(jù)分布的粗略估計(jì)形成的高斯曲線。山丘的高度和體積分別與類內(nèi)的相似度和組內(nèi)包含的對(duì)象數(shù)量呈正比，其高斯曲線疊加所形成山丘圖反映了每個(gè)聚類的整體特征和效果[19]。本研究共形成了3 個(gè)聚類，主要涉及3 個(gè)主題，其中聚類“2”類的主題比較集中，聚類效果最好，包含30 個(gè)關(guān)鍵詞，研究主題是中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、中藥濕熱敷、中藥外敷等以中藥為主導(dǎo)的特色療法對(duì)腰椎間盤突出患者的治療效果；聚類“0”類的研究主題相對(duì)集中，包括29 個(gè)關(guān)鍵詞，研究主題是以針灸、推拿等為主導(dǎo)的中醫(yī)特色治療方法輔以五行音樂、情志護(hù)理等中醫(yī)護(hù)理手段對(duì)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)效果及臨床應(yīng)用價(jià)值；聚類“1”類包括52 個(gè)關(guān)鍵詞，研究主題比較分散，主要是從中醫(yī)辯證角度針對(duì)不同證型的腰椎間盤突出患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理對(duì)其生存質(zhì)量的影響，提示目前我國(guó)尚且未形成規(guī)范化的中醫(yī)專科護(hù)理體系，中醫(yī)?？谱o(hù)理技術(shù)還有待提高[20]。關(guān)于中醫(yī)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出患者的預(yù)防性研究及對(duì)腰椎間盤突出患者的健康教育研究較少，此外通過系統(tǒng)檢索并閱讀該領(lǐng)域文章發(fā)現(xiàn)大部分研究者更為關(guān)注患者的生理健康，對(duì)其心理護(hù)理方面的關(guān)注相對(duì)較少，今后有待加強(qiáng)。

綜上所述，本研究通過檢索三大中文數(shù)據(jù)庫(kù)，采用四種可視化軟件，并利用詞頻分析、共詞聚類分析對(duì)其主要信息進(jìn)行了可視化研究，簡(jiǎn)潔、直觀地展示了我國(guó)關(guān)于腰椎間盤突出患者中醫(yī)護(hù)理的研究現(xiàn)況及研究熱點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)腰椎間盤突出中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究增速明顯，中醫(yī)護(hù)理受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注，但存在研究機(jī)構(gòu)及作者間合作不夠緊密、研究深度欠佳的問題，研究較少涉及到中醫(yī)健康教育及疾病預(yù)防等方面，在今后研究中應(yīng)在加強(qiáng)不同地區(qū)研究機(jī)構(gòu)合作的基礎(chǔ)上全面提高中醫(yī)專科化水平，促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)進(jìn)一步蓬勃發(fā)展。