試論公立醫(yī)院如何加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作

程林

摘要：隨著社會(huì)主義醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響越來越深，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越來越復(fù)雜，要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展、提高管理水平，公立醫(yī)院必須強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作。目前，我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)還存在諸多問題，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成了不良影響。文章分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能定位，為強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)提出了一些建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；職能定位；強(qiáng)化建議

目前，我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中還存在一些問題，如職能定位不確切、規(guī)章制度不完善、審計(jì)范圍狹窄等，為了解決這些問題，公立醫(yī)院有必要對(duì)內(nèi)部審計(jì)職能定位進(jìn)行深入了解，進(jìn)一步完善內(nèi)部審計(jì)工作。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能定位

健全、高效的內(nèi)部控制系統(tǒng)是醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障，而內(nèi)部審計(jì)工作是公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)運(yùn)行的關(guān)鍵，做好公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能定位，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展提供保障。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作主要包括以下幾個(gè)方面。

（一）財(cái)務(wù)收支審計(jì)

財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作是公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的基礎(chǔ)性工作，其主要職能是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、會(huì)計(jì)報(bào)告、信息披露等情況進(jìn)行審查，也是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的日常工作，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部控制及財(cái)務(wù)控制進(jìn)行再監(jiān)督。在財(cái)務(wù)收支審計(jì)中，主要工作內(nèi)容包括收入審計(jì)及支出審計(jì)兩項(xiàng)。

（二）資產(chǎn)負(fù)債審計(jì)

資產(chǎn)負(fù)債審計(jì)是內(nèi)部審計(jì)工作的重要內(nèi)容。資產(chǎn)負(fù)債審計(jì)是要針對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理要求，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各類資產(chǎn)進(jìn)行分析，梳理業(yè)務(wù)及制度流程，把握各類資產(chǎn)的關(guān)鍵控制點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)管理及使用情況進(jìn)行審查，避免資產(chǎn)管理無效性，提高國有資產(chǎn)的增值保值能力。在資產(chǎn)負(fù)債審計(jì)中主要包括兩方面內(nèi)容，一是壞賬審計(jì)，包括往來賬款、壞賬準(zhǔn)備計(jì)提基數(shù)、壞賬處理程序等。二是負(fù)債審計(jì)，包括負(fù)債形成原因、用途、期限及使用效率等，能夠?qū)︶t(yī)院負(fù)債進(jìn)行合理引導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院負(fù)債控制能力。

（三）內(nèi)部控制審計(jì)

內(nèi)部審計(jì)是對(duì)內(nèi)部控制系統(tǒng)的再監(jiān)督機(jī)制，通過對(duì)單位內(nèi)部控制制度及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，內(nèi)部審計(jì)能夠收集資產(chǎn)使用、公共服務(wù)、財(cái)務(wù)、預(yù)防舞弊等方面的信息，在對(duì)這些信息做出分析后，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制效果進(jìn)行評(píng)判。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)還能針對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題為醫(yī)院提出建議，及時(shí)上報(bào)管理層，從而達(dá)到降低醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)、提供醫(yī)院運(yùn)作效率的目的，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的體現(xiàn)。

二、關(guān)于強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的建議

本文通過公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的建立、內(nèi)部審計(jì)職能延伸、內(nèi)部審計(jì)模式轉(zhuǎn)變、內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)提升四個(gè)方面闡述如何強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作。

（一）內(nèi)部審計(jì)的建立

監(jiān)督、輔助管理是公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職能，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置是否合理、監(jiān)督檢查是否有效、信息反饋是否及時(shí)對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)有著決定性影響。在公立醫(yī)院的管理過程中，要強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作，就必須對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理流程進(jìn)行梳理，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的地位。實(shí)際操作中，公立醫(yī)院可以構(gòu)建以院長為第一責(zé)任人的內(nèi)部審計(jì)模式；也可以通過醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度建設(shè)，在制度中明確內(nèi)部審計(jì)職能權(quán)限，規(guī)定內(nèi)部審計(jì)工作程序及信息反饋形式等，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的有效開展，提高內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督評(píng)價(jià)職能的效能。

（二）內(nèi)部審計(jì)職能延伸

公立醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)首先是滿足人民的醫(yī)療保健需要，公益屬性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)濟(jì)屬性。因此，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的宗旨，不僅在于提高醫(yī)院經(jīng)營管理效率，還在于提高醫(yī)院社會(huì)效益。目前，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能還不夠廣泛，必須使內(nèi)部審計(jì)職能向公益、服務(wù)延伸，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的平衡。延伸公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能，可以從以下幾方面進(jìn)行。

第一，公立醫(yī)院要按照國家醫(yī)療體制改革的需要，開展經(jīng)營決策審計(jì)?！笆濉币?guī)劃中鼓勵(lì)市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)入公立醫(yī)院，公立醫(yī)院將面臨民營醫(yī)院與市場(chǎng)的雙重挑戰(zhàn)，盈利對(duì)于公立醫(yī)院的重要性明顯增強(qiáng)。激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境之下，公立醫(yī)院必須逐步強(qiáng)化自身發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，包括資金籌措、股權(quán)變動(dòng)等。因此，這一時(shí)期的公立醫(yī)院必須向企業(yè)一樣，將內(nèi)部審計(jì)職能向經(jīng)濟(jì)決策延伸，開展經(jīng)濟(jì)決策審計(jì)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，要對(duì)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，為醫(yī)院決策者提供科學(xué)的決策依據(jù)，提高醫(yī)院決策科學(xué)性，促使醫(yī)院公益能力與盈利能力的全面提升。

第二，要推動(dòng)績效審計(jì)深入發(fā)展。新醫(yī)改的目的是改善人民醫(yī)療供應(yīng)狀況，要不斷降低人民醫(yī)療成本，解決“看病難”的問題。因此，公立醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)于績效審計(jì)的重視，確保醫(yī)院內(nèi)部盈利性與公益性并重的績效考核管理的有效性。在這一過程中，公立醫(yī)院可以通過對(duì)財(cái)政撥款、自主籌資等資金的使用情況審計(jì)，對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的社會(huì)效益審計(jì)等，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資源的合理配置，擴(kuò)大營業(yè)收入，在降低醫(yī)療成本的同時(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙收。

第三，要強(qiáng)化后續(xù)跟蹤審計(jì)，保障醫(yī)院制度的執(zhí)行效果。內(nèi)部審計(jì)的職能就在于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，是一種改善內(nèi)部經(jīng)營活動(dòng)的監(jiān)控性工作。在工作過程中，公立醫(yī)院有必要強(qiáng)化后續(xù)跟蹤審計(jì)，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)部門對(duì)審計(jì)意見的跟蹤，對(duì)為落實(shí)建議進(jìn)行調(diào)查溝通，及時(shí)向醫(yī)院管理層上報(bào)，在解決問題的同時(shí)為后期工作提供借鑒。

（三）內(nèi)部審計(jì)模式轉(zhuǎn)變

新醫(yī)改將市場(chǎng)機(jī)制全面引入醫(yī)療衛(wèi)生體制之中，公立醫(yī)院物價(jià)政策及支付方式將會(huì)發(fā)生改變，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式會(huì)逐漸消失。醫(yī)療市場(chǎng)本身有限，引入市場(chǎng)機(jī)制后，這一市場(chǎng)將會(huì)涌入私營、合資、外資等經(jīng)營主體，會(huì)極大地提升醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，為公立醫(yī)院帶來極強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)全球化、信息技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代背景之下，醫(yī)療成本會(huì)不斷上升，引入市場(chǎng)機(jī)制后，來自財(cái)政的補(bǔ)助會(huì)逐漸減少，造成一定程度的收入減少。因此，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)除了要關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理之外，還應(yīng)該提高對(duì)內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)的重視，要逐步實(shí)現(xiàn)賬項(xiàng)審計(jì)、制度審計(jì)到風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向型審計(jì)模式的轉(zhuǎn)變。在轉(zhuǎn)變過程中，醫(yī)院可以按照從上至下的思路，首先強(qiáng)化對(duì)發(fā)展戰(zhàn)略及內(nèi)外部經(jīng)營條件的了解，將內(nèi)部審計(jì)資源向高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域集中分配，確立審計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)，在審計(jì)過程中實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)修正及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估修正。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展內(nèi)部控制測(cè)試，在轉(zhuǎn)變過程中評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部控制有效性，以戰(zhàn)略規(guī)劃、業(yè)務(wù)流程等為關(guān)鍵點(diǎn)，確定醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)水平，發(fā)現(xiàn)管理漏洞，在保障審計(jì)質(zhì)量的同時(shí)，按照風(fēng)險(xiǎn)重要性程度適當(dāng)增減內(nèi)部審計(jì)資源分配，從而提高內(nèi)部審計(jì)的效益。

（四）提升內(nèi)部審計(jì)人員綜合素質(zhì)

內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)始終是內(nèi)部審計(jì)工作效果的核心因素，審計(jì)人員素質(zhì)高低直接影響了內(nèi)部審計(jì)報(bào)告質(zhì)量。因此，要強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，就必須強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作人員素質(zhì)。首先，要強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)人員的道德素質(zhì)。內(nèi)部審計(jì)只有具備相當(dāng)?shù)莫?dú)立性及權(quán)威性，內(nèi)部審計(jì)報(bào)告才能夠?qū)︶t(yī)院經(jīng)營管理的改善切實(shí)起到作用，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)促使內(nèi)部審計(jì)人員擺正心態(tài)，既不能不負(fù)責(zé)任，對(duì)審計(jì)報(bào)告進(jìn)行舞弊，也不能夸大數(shù)據(jù)，為了自身政績損害內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性，影響單位利益。其次，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行工作培訓(xùn)，按照新政策、新環(huán)境，對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行后續(xù)教育，以適應(yīng)新事物的產(chǎn)生及發(fā)展，如崗位培訓(xùn)、審計(jì)技能培訓(xùn)、信息化系統(tǒng)培訓(xùn)等。最后，內(nèi)部審計(jì)還必須具備優(yōu)化審計(jì)資源配置的能力，在審計(jì)項(xiàng)目的選擇上，內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)盡可能平衡上級(jí)與政府安排的工作，盡可能平衡時(shí)間與資源配置，在平衡的同時(shí)抓住重點(diǎn)，將內(nèi)部審計(jì)資源向高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、控制關(guān)鍵點(diǎn)偏移，讓審計(jì)人員處于合理崗位，讓審計(jì)資源有效使用。

三、結(jié)語

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境越來越復(fù)雜，在這樣的背景之下，公立醫(yī)院必須強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作，按照時(shí)代要求拓寬內(nèi)部審計(jì)的職能范圍，只有這樣，公立醫(yī)院才能夠真正適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，內(nèi)部審計(jì)才能真正為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙贏提供幫助。

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（作者單位：西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院）