MRI聯(lián)合PSAD對前列腺癌和前列腺增生的診斷價(jià)值

馬文斌　郭順華　過新民　江虹虹

【摘要】 目的 研究前列腺核磁共振成像（MRI）聯(lián)合前列腺特異性抗原密度（PSAD）對前列腺癌（PCa）和前列腺增生（BPH）的診斷價(jià)值。方法 81例有穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果的前列腺病例， 經(jīng)穿刺或手術(shù)病理確診28例為前列腺癌患者， 53例為前列腺增生患者， 回顧分析其資料， 收集患者M(jìn)RI的診斷結(jié)果、前列腺特異性抗原（PSA）數(shù)值及測量前列腺體積， 結(jié)合PSA數(shù)值及前列腺體積， 計(jì)算出PSAD， 分別分析前列腺M(fèi)RI及PSAD診斷結(jié)果及當(dāng)MRI診斷不明時(shí)， 聯(lián)合PSAD的診斷結(jié)果。結(jié)果 MRI對前列腺癌和前列腺增生的診斷準(zhǔn)確率分別為90.0%（18/20）、96.0%（24/25）；PSAD對前列腺癌和前列腺增生的診斷準(zhǔn)確率分別為68.0%（17/25）、80.4%（45/56）；當(dāng)MRI診斷不明確時(shí)， 聯(lián)合PSAD， 前列腺癌陰性診斷率為78.6%（22/28）。結(jié)論 聯(lián)合MRI和PSAD可以明顯提高前列腺癌和前列腺增生的診斷水平。

【關(guān)鍵詞】 前列腺癌；前列腺增生；核磁共振成像；前列腺特異性抗原密度

【Abstract】 Objective To study the diagnostic value of magnetic resonance imaging （MRI） combined with prostate specific antigen density （PSAD） in prostate cancer （PCa） and benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods 81 prostate patients with needle biopsy or surgical pathology results， according to which 28 patients with diagnosed prostate cancer and 53 patients with benign prostatic hyperplasia. Their data were retrospectively analyzed， and collection were made on MRI diagnostic results， prostate-specific antigen （PSA） value. Prostate volume was measured， and combined with PSA values， PSAD was calculated. Respective analysis were made on prostate MRI and PSAD diagnosis results and when MRI diagnosis was unknown， PSAD diagnostic results were combined. Results MRI had accuracy rate of diagnosis for prostate cancer and benign prostatic hyperplasia respectively as 90.0% （18/20） and 96.0% （24/25）， while PSAD had accuracy rate of diagnosis for prostate cancer and benign prostatic hyperplasia respectively as 68.0% （17/25） and 80.4% （45/56）. when MRI diagnosis was unknown， PSAD diagnostic results were combined， with negative diagnostic rate of prostate cancer as 78.6% （22/28）. Conclusion Combination of MRI and PSAD can significantly improve the diagnostic level of prostate cancer and prostate hyperplasia.

【Key words】 Prostate cancer； Benign prostatic hyperplasia； Magnetic resonance imaging； Prostate specific antigen density

前列腺癌和前列腺增生是老年男性常見病， 且臨床癥狀相同， 在臨床上不易鑒別。MRI檢查具有無創(chuàng)性及高分辨率等優(yōu)點(diǎn)， 目前被認(rèn)為是診斷前列腺癌最好的影像診斷方法[1]。但是， 當(dāng)前列腺M(fèi)RI檢查表現(xiàn)不典型時(shí)， 鑒別診斷較為困難。PSA是前列腺癌的特異性腫瘤指標(biāo)， 但其會因前列腺體積增大而分泌增多， 因此， 采用PSAD可提高對前列腺癌的診斷。本文主要探討對于PSA增高， 懷疑有前列腺癌或前列腺增生的患者， 運(yùn)用MRI、PSAD進(jìn)行診斷， 觀察診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年1月～2016年8月在本院MRI檢查室檢查前列腺病例， 選取有穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果的男性患者81例進(jìn)行回顧性分析， 其中前列腺癌患者28例， 前列腺增生患者53例， 年齡47～91歲， 平均年齡（73.84±8.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有泌尿系統(tǒng)臨床表現(xiàn)如尿頻、尿急、排尿困難等， PSA>4 μg/L， 均有穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果， 有前列腺M(fèi)RI、PSA和前列腺體積檢查結(jié)果， 病史資料完整， 無其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。

1. 2 方法 血清測定：對納入的患者采用酶聯(lián)免疫方法測定血清PSA， 具體方法參照酶聯(lián)免疫說明書。病理診斷：對于PSA>4 μg/L的患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺明確病理診斷或手術(shù)病理診斷。前列腺體積：所有患者行前列腺B超時(shí)， 均囑患者讓膀胱處于半充盈狀態(tài)， B超檢查測定前列腺的前后徑、左右徑及上下內(nèi)徑， 并計(jì)算前列腺體積。影像學(xué)檢查：MRI機(jī)為1.5T磁共振儀， 聯(lián)合使用直腸內(nèi)線圈和腹部相控陣線圈， 線圈外固定以盡量減少呼吸運(yùn)動的影響。檢查者被檢查前1 d多飲水， 口服緩瀉劑。

1. 3 確診標(biāo)準(zhǔn) ①PSAD診斷：當(dāng)PSAD<0.2時(shí)， 診斷為前列腺增生， 當(dāng)PSAD≥0.2時(shí)， 診斷為前列腺癌；②MRI診斷：診斷為癌指肯定為癌和癌可能性大；非癌指前列腺增生、未見異常和異常信號良性可能性大；不清楚指前列腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常信號、癌不排除， 建議穿刺檢查[2]。③最后病理診斷：采用經(jīng)直腸12+X穿刺法或手術(shù)病理檢查， 確診前列腺癌或者前列腺增生。

2 結(jié)果

2. 1 MRI診斷結(jié)果與病理確診結(jié)果分析 選取PSA>4 μg/L且有泌尿系統(tǒng)臨床癥狀的患者81例， 在不知前列腺病理結(jié)果的情況下， 行前列腺M(fèi)RI檢查， 按照診斷方法分類， 診斷明確前列腺癌20例， 前列腺增生25例， 診斷不清楚需要進(jìn)一步病理診斷的有36例。MRI確診為前列腺癌20例中， 通過手術(shù)或穿刺病理確診前列腺癌18例（90.0%）， 手術(shù)或穿刺病理確診前列腺增生2例（10.0%）；MRI確診前列腺增生25例中， 通過手術(shù)或穿刺病理確診前列腺增生24例（96.0%）， 手術(shù)或穿刺病理確診前列腺癌1例（4.0%）；MRI診斷不清楚的36例中， 通過手術(shù)或穿刺病理確診前列腺癌9例（25.0%）， 手術(shù)或穿刺病理確診前列腺增生27例（75.0%）。見表1。

2. 2 PSAD診斷結(jié)果與病理確診結(jié)果分析 按PSAD≥0.2作為篩選前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)， 得出PSAD≥0.2 25例（前列腺癌）， PSAD<0.2 56例（前列腺增生）。當(dāng)PSAD<0.2時(shí)， 通過手術(shù)或穿刺病理確診前列腺增生45例（80.4%）， 手術(shù)或穿刺病理確診前列腺癌11例（19.6%）；當(dāng)PSAD≥0.2時(shí)， 通過手術(shù)或穿刺病理確診前列腺癌17例（68.0%）， 手術(shù)或穿刺病理確診前列腺增生8例（32.0%）。見表2。

2. 3 MRI聯(lián)合PSAD診斷結(jié)果與病理確診結(jié)果分析 選取前列腺M(fèi)RI檢查診斷不清楚患者， 其中PSAD<0.2 28例， PSAD≥0.2

8例。當(dāng)PSAD<0.2時(shí)， 通過手術(shù)或穿刺病理確診前列腺增生22例（78.6%）， 手術(shù)或穿刺病理確診前列腺癌6例（21.4%）；當(dāng)PSAD≥0.2時(shí)， 通過手術(shù)或穿刺病理確診前列腺癌3例（37.5%）， 手術(shù)或穿刺病理確診前列腺增生5例（62.5%）?？梢姡?當(dāng)前列腺M(fèi)RI診斷不明確時(shí)， 可聯(lián)合PSAD數(shù)值診斷， PSAD<0.2時(shí)， 前列腺癌陰性診斷率為78.6%。見表3。

3 討論

目前前列腺癌的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查有經(jīng)直腸超聲檢查、CT、MRI和核素骨掃描等[3]。因MRI具有良好組織分辨能力， 被認(rèn)為是前列腺癌診斷的最佳影像學(xué)檢查方法[4]。且可以根據(jù)腫瘤的大小及是否侵犯胞膜、周圍組織等進(jìn)行手術(shù)前分期、評分。本次研究表明， 當(dāng)MRI明確診斷為前列腺癌時(shí)， 結(jié)合病理診斷， 其陽性診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)90.0%， 陰性診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.0%， 這說明MRI對前列腺癌檢查具有極高的診斷價(jià)值。有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)， MRI對前列腺癌的分期診斷有更加明確的診斷價(jià)值[5]。Villeirs等[6]指出MRI和磁共振波譜（MRS）結(jié)合， 其診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度為80.1%?？紤]本次已根據(jù)MRI檢查結(jié)果分類， 把明確可以診斷前列腺癌的患者歸于一組， 所以MRI檢查的陽性診斷準(zhǔn)確率較高。

血清PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物， 但是， 對于前列腺增生患者， 前列腺體積增大， 細(xì)胞數(shù)目增多， 分泌PSA同樣增加；前列腺癌患者PSA增高主要是因?yàn)榍傲邢倌[瘤可侵犯前列腺導(dǎo)管， 從而PSA可以從導(dǎo)管入血， 此時(shí)， 前列腺體積增大不是主要原因， 因此， 結(jié)合前列腺體積， PSAD指標(biāo)可排除單純前列腺增生患者， PSAD診斷前列腺癌具有更高的敏感性及特異性[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)PSAD≥0.2時(shí)， 結(jié)合前列腺病理診斷， 前列腺癌的診斷準(zhǔn)確率為68.0%， 其陰性診斷率為80.4%， 明顯高于PSA對前列腺癌的診斷成功率[8]。有研究發(fā)現(xiàn)PSAD臨界值為0.2時(shí)， 前列腺癌的檢出率可達(dá)92.3%[9]。考慮可能因?yàn)楸敬渭{入研究的患者年齡較大， 所以導(dǎo)致其陽性診斷率較其他研究者低。國外相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[10]， 通過MRI測量患者前列腺體積計(jì)算PSAD， 其診斷前列腺癌的準(zhǔn)確度達(dá)61%。與本次的結(jié)果大致相同。

前列腺穿刺及手術(shù)病理檢查是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)， 目前國內(nèi)主要有超聲引導(dǎo)下的直腸和會陰部穿刺[11]， 且超聲引導(dǎo)下得直腸12+X針穿刺法在臨床上應(yīng)用的更為廣泛。本研究納入的病例均通過超聲引導(dǎo)下的直腸12+X針穿刺法或手術(shù)病理檢查， 具有極高前列腺癌的診出率。多個研究人員也發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的12+X針穿刺法可以增加陽性診斷率及減少并發(fā)癥的發(fā)生[12-16]。

眾所周知， 前列腺增生多發(fā)生在移行帶， 而前列腺癌多發(fā)生在外周帶， 此時(shí)， MRI檢查較為容易鑒別。但當(dāng)前列腺癌發(fā)生在中心區(qū)或移行帶時(shí)， 此時(shí)， MRI檢查很難鑒別前列腺癌與前列腺增生。本研究發(fā)現(xiàn)， 此時(shí)聯(lián)合PSAD數(shù)值診斷， 可以提高前列腺癌的陰性診斷率。顧鵬等[13]研究發(fā)現(xiàn)， 聯(lián)合MRI、MRS及PSAD等可以增高前列腺癌的診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。本次研究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)前列腺M(fèi)RI診斷不清時(shí)， 聯(lián)合PSAD診斷前列腺癌， 其陽性率較低， 可能是本次的數(shù)據(jù)較少的緣故， 尚不能真實(shí)的反映出聯(lián)合PSAD診斷前列腺癌的價(jià)值， 期待其他研究的更多數(shù)據(jù)的納入。

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[收稿日期：2017-02-07]