公共政策視角下我國(guó)醫(yī)療救助的現(xiàn)狀及改善對(duì)策

鄔琳

[摘 要]醫(yī)療救助是指針對(duì)一些遭受疾病折磨且在生活上陷入困境的特殊社會(huì)群體，政府為其提供的一種公共服務(wù)?，F(xiàn)行的醫(yī)療救助體現(xiàn)為政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域與社會(huì)救助領(lǐng)域制定和實(shí)施的公共政策行為，符合公共政策運(yùn)行的規(guī)范。但目前我國(guó)的醫(yī)療救助體系存在諸多問題，本文通過對(duì)其現(xiàn)狀分析并借助國(guó)外的醫(yī)療救助模式，提出對(duì)我國(guó)醫(yī)療救助改善的相關(guān)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]公共政策；醫(yī)療救助；國(guó)外模式；改善對(duì)策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.43.081

1 引 言

醫(yī)療救助是借助社會(huì)各種慈善行為，通過相關(guān)部門如政府提供一些財(cái)政、政策和技術(shù)上的支持，對(duì)無法支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費(fèi)用而陷入困境的以及因疾病而無經(jīng)濟(jì)能力住院治療的人群，進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助與經(jīng)濟(jì)供給，讓他們能夠維持其基本生存能力的一種醫(yī)療保障制度。其根本任務(wù)在于為弱勢(shì)群體提供高效的救助服務(wù)。

關(guān)于醫(yī)療救助方面的研究，國(guó)內(nèi)有很多文獻(xiàn)。有的從立法、執(zhí)法依法轉(zhuǎn)變政府職能、醫(yī)療保障以及資源配置的角度提出完善我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體制中政府責(zé)任法律機(jī)制的相關(guān)法律建議；有的擬制了醫(yī)療救助調(diào)查方案進(jìn)行實(shí)證研究，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的單因素分析和Logistic回歸分析對(duì)貧困人口醫(yī)療救助利用影響因素進(jìn)行研究，并提出了相應(yīng)的對(duì)策；有的提出完善農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助問題首先要調(diào)整思路定位，然后明確政府在農(nóng)村醫(yī)療救助中的職責(zé)，從而具體實(shí)施救助措施。這些文獻(xiàn)的研究都提出了很多切實(shí)可行的措施來改善我國(guó)醫(yī)療救助的實(shí)施狀況，筆者在此通過分析國(guó)外醫(yī)療救助模式來提出相關(guān)改善對(duì)策。

2 我國(guó)醫(yī)療救助的現(xiàn)狀

近年來，我國(guó)的醫(yī)療救助政策體系雖然已覆蓋城鄉(xiāng)，但在政策體系內(nèi)容、政策對(duì)象、政策實(shí)施、資金來源等方面還存在很多問題。

（1） 從政策體系內(nèi)容來看，存在著城市和農(nóng)村的不均等現(xiàn)象，城市醫(yī)療救助體系缺乏具體的實(shí)施政策，沒有針對(duì)性，只有指導(dǎo)性意義，在涉及有關(guān)救助資金來源、資金管理、救助申請(qǐng)流程等方面的內(nèi)容時(shí)規(guī)定得比較含糊、不夠明確。而農(nóng)村醫(yī)療救助政策體系的內(nèi)容廣泛、數(shù)量多。

（2）從政策對(duì)象來看，當(dāng)前我國(guó)的政策規(guī)定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對(duì)象是“城鄉(xiāng)貧困居民或其他基層政府認(rèn)定的符合條件的居民”，這種界定過于籠統(tǒng)，很容易讓“騙保者”有可乘之機(jī)，使得那些本不需要救助的人員通過各種方式獲得這些資源，而那些真正需要的人卻得不到相應(yīng)的救助服務(wù)。

（3）從政策實(shí)施來看，很多情況下，我國(guó)醫(yī)療救助政策的實(shí)施效果與政策預(yù)定目標(biāo)相差很大，預(yù)定目標(biāo)不是難以達(dá)到就是有所偏離。原因有兩個(gè)：一是政策設(shè)計(jì)忽視了客體的主觀感受而過于強(qiáng)調(diào)主體應(yīng)發(fā)揮的作用；二是政策執(zhí)行忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體在政策執(zhí)行中的重要地位而只限定和強(qiáng)調(diào)政府部門在醫(yī)療救助中的作用。醫(yī)療救助管理中的責(zé)任不明、管理混亂、缺少溝通也會(huì)造成最終效果與目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

（4） 從資金來源來看。我國(guó)醫(yī)療救助資金來源于中央、省、市三級(jí)撥付，但目前我國(guó)城市醫(yī)療救助主要由市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，而農(nóng)村則主要由縣級(jí)或區(qū)級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。我國(guó)當(dāng)前很多市縣一級(jí)財(cái)力明顯不足以承擔(dān)救助需要，盡管中央承諾會(huì)給予一定補(bǔ)助，但是補(bǔ)助的金額并不大，這樣就產(chǎn)生了救助資金短缺與現(xiàn)實(shí)需求之間的矛盾；另外，有些省市救助資金沒有充分利用，留有剩余，這就造成了總體上醫(yī)療救助資金方面存在絕對(duì)不足與相對(duì)過剩的矛盾。

3 國(guó)外醫(yī)療救助制度的分析

世界各國(guó)因醫(yī)療保障模式的不同，所呈現(xiàn)的醫(yī)療救助制度狀況也不同。下面從幾個(gè)方面來闡述。

（1）醫(yī)療救助資金的籌集方面。目前大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療救助都是以政府籌資為主、社會(huì)籌資為輔的方式來進(jìn)行籌資的，不同層級(jí)的政府財(cái)政在不同的國(guó)家籌資比例是不同的。例如，美國(guó)的所有醫(yī)療救助制度的費(fèi)用都是通過政府財(cái)政預(yù)算來獲得資金來源，并由聯(lián)邦政府和州政府按比例共同承擔(dān)；而英國(guó)與法國(guó)，這兩個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是通過政府稅收方式籌資，以財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療救助；新加坡，則是以個(gè)人儲(chǔ)蓄為基礎(chǔ)，政府與社區(qū)會(huì)對(duì)難以維持基本衛(wèi)生保健需求的個(gè)人給予援助；德國(guó)、菲律賓，是通過各層級(jí)政府共同資助貧困人口方式來加入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，根據(jù)不同的地方經(jīng)濟(jì)狀況以及不同的貧困人口類別來確定參保費(fèi)的資助程度。

（2） 醫(yī)療救助對(duì)象的確定方面。目前，世界各國(guó)將醫(yī)療救助對(duì)象不但考慮人群的經(jīng)濟(jì)性，而且注重人群的醫(yī)療需求，一般定位于醫(yī)療弱勢(shì)群體。如美國(guó)的醫(yī)療救助對(duì)象是低收入的老年人和殘疾人、貧困單親家庭、失業(yè)家庭、低收入家庭的小孩和孕婦、有較大醫(yī)療開支或接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的人；德國(guó)的醫(yī)療救助對(duì)象是特殊困難家庭、低收入家庭、高齡人、殘疾人等；泰國(guó)醫(yī)療的救助對(duì)象是低于既定貧困線以下的貧困人口、60 歲以上的老年人、12 歲以下的兒童、殘疾人。

（3）醫(yī)療救助內(nèi)容方面。美國(guó)，各州可以根據(jù)自己轄區(qū)的實(shí)際情況，由政府負(fù)擔(dān)費(fèi)用，提供私人護(hù)理、牙科、理療等選擇性服務(wù)；英國(guó)，主要是免除特定人群的NHS 處方費(fèi)、牙醫(yī)費(fèi)、視力檢查費(fèi)、配鏡及修理費(fèi)、接受 NHS治療的路費(fèi)、NHS 假發(fā)及相應(yīng)麻醉和手術(shù)材料費(fèi)等需個(gè)人出資的費(fèi)用，它保障了醫(yī)療服務(wù)的公平性；印度，為體現(xiàn)以基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為醫(yī)療救助服務(wù)平臺(tái)的理念，除不免除藥費(fèi)外，可以免除掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)和急診搶救的一切費(fèi)用及住院病人的伙食費(fèi)。

4 我國(guó)醫(yī)療救助的改善對(duì)策

醫(yī)療救助是社會(huì)體系的重要組成部分，它作為一種支持和幫助貧困人口獲得基本衛(wèi)生服務(wù)的制度，起著重要的作用，是多層次醫(yī)療保障體系中的最后一道保護(hù)屏障。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療救助制度存在諸多問題，亟待我們?nèi)ソ鉀Q，以便完善醫(yī)療救助制度，使其發(fā)揮更大的作用，因此我們需要在借鑒國(guó)外制度設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上采取綜合性的手段和措施，通過以下政策設(shè)計(jì)來改善醫(yī)療救助政策質(zhì)量。

（1） 建立更為完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，將城市醫(yī)療救助政策與農(nóng)村醫(yī)療救助政策進(jìn)行合理統(tǒng)籌。目前因?yàn)槌青l(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，出臺(tái)的農(nóng)村與城市救助政策已不能解決國(guó)家的現(xiàn)實(shí)問題，所以必須加快城市醫(yī)療救助政策的建設(shè)步伐，跟進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助政策的進(jìn)展。

（2）拓寬醫(yī)療救助資金的來源渠道，加強(qiáng)中央的支持指導(dǎo)。目前，以福利彩票為主的福利基金是我國(guó)醫(yī)療救助資金的主要來源，可以通過有能力的企業(yè)、個(gè)人以及富裕地區(qū)、慈善機(jī)構(gòu)的支援來彌補(bǔ)財(cái)政的不足。

（3） 規(guī)范醫(yī)療救助對(duì)象的劃分標(biāo)準(zhǔn)，提高資金利用率。我國(guó)的醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)關(guān)注殘疾人、老年人、幼兒、學(xué)生等特殊群體，并將地震等突發(fā)事件所帶來的對(duì)受害地區(qū)的沖擊以及由此引發(fā)的醫(yī)療救助危機(jī)考慮在內(nèi)。

（4）建立完備的資格審查制度和程序，避免發(fā)生“騙保”現(xiàn)象。為保證將有限的資源能夠真正分配給需要的人，就必須對(duì)目標(biāo)對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)格的審查和界定。要界定受援助者的貧困程度，各省應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況設(shè)定貧困線后再進(jìn)行人群劃分。對(duì)在貧困線以下的群體再根據(jù)狀況、年齡、職業(yè)等要素進(jìn)行篩選，最后確定獲得救助資格的人，但這個(gè)救助資格不是固定的，要隔一段時(shí)間再進(jìn)行審查確認(rèn)。

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