手術(shù)臺(tái)上的502

『萬(wàn)能膠』、『502』等名稱大家都知道，但你知道嗎，近年來(lái)『502家族』更是在醫(yī)療戰(zhàn)線上開(kāi)辟了一片新天地，成為組織黏合劑中重要的一員。對(duì)，你沒(méi)看錯(cuò)，502大家族可以黏合人體組織了。

50X大家族，神奇的組織黏合劑

組織黏合劑，正如其名，能夠?qū)⑷梭w組織黏合在一起，有幫助傷口愈合、止血等作用。大家都覺(jué)得組織黏合劑這類東西似乎應(yīng)該來(lái)源于組織或人體自身成分。的確，絕大多數(shù)組織黏合劑都由機(jī)體本身能夠合成或代謝的成分組成，如纖維蛋白等。雖然它們的名字是黏合劑，但本身并無(wú)“膠水”般的直接作用，更大程度上是通過(guò)刺激機(jī)體反應(yīng)從而產(chǎn)生黏合的效果。但502所屬的大家族——氰基丙烯酸鹽黏合劑（cyanoacrylates），卻獨(dú)樹(shù)一幟，它遇到水或者血液會(huì)很快聚合凝固，以“膠水般”的作用機(jī)制為出發(fā)點(diǎn)，達(dá)到顯著而又迅速的黏合效果。

這個(gè)家族的成員因分子結(jié)構(gòu)中酯化基團(tuán)的不同，所以它們有著不同的名字，但中文俗稱50X。例如502的中文全稱乃α-氰基丙烯酸乙酯（2即來(lái)源于乙酯），依此類推還有504（丁酯）、508（辛酯）等，它們也是市場(chǎng)上常見(jiàn)的萬(wàn)能膠。它們因名字不同（不同長(zhǎng)度的支鏈），物化性能也不完全相同，例如502聚合快且十分牢固，但韌性較差;相比而言，508聚合速度較慢，韌性好，這給醫(yī)生留出更多時(shí)間調(diào)整注射部位、清除多余的黏合劑等。

各科醫(yī)生都愛(ài)50X

目前不少國(guó)家已生產(chǎn)出醫(yī)用氰基丙烯酸鹽黏合劑并廣泛應(yīng)用于臨床，它們的商業(yè)名不同，化學(xué)結(jié)構(gòu)也有差異。美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于皮膚傷口的“多抹棒”（2-Octyl-cyanoacrylate，Dermabond），由于在傷口封閉等方面的出色性能得到了廣泛應(yīng)用。它使用方便快捷，甚至能夠在某些情況下代替?zhèn)鹘y(tǒng)針線實(shí)現(xiàn)傷口吻合，因此得到急診室醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生以及整形科醫(yī)生的青睞。骨科醫(yī)生很早就利用50X家族黏合骨折后的碎骨;心外科大夫也在血管縫合時(shí)用50X家族輔助封閉吻合口。在美國(guó)以外的一些國(guó)家，50X注射療法已是內(nèi)鏡下治療出血性胃靜脈曲張的一線干預(yù)措施，消化內(nèi)科大夫?qū)ζ鋹?ài)不釋手。胃腸道外科大夫也一直試圖使用50X家族成員幫助處理外科出血及吻合口瘺等問(wèn)題。但是由于目前大多數(shù)文獻(xiàn)中都是病例報(bào)道，缺乏大樣本量的臨床對(duì)照研究，因此在臨床上大多仍處在實(shí)驗(yàn)性應(yīng)用階段。

成也“太快”，敗也“太快”

氰基丙烯酸鹽黏合劑可以瞬間與血管發(fā)生作用并在很短時(shí)間內(nèi)將其封閉，使其成為目前組織黏合劑領(lǐng)域的明珠。但也正是由于其瞬間凝固的特性，導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用中受到了一些限制。正常濃度的氰基丙烯酸鹽黏合劑聚合速度實(shí)在是太快了，有時(shí)醫(yī)生在臨床使用過(guò)程中，特別是在內(nèi)鏡下操作時(shí)，不得不用碘油對(duì)其進(jìn)行稀釋。如果太濃，未注射到靶點(diǎn)就會(huì)聚合凝固，無(wú)法發(fā)揮作用;如果太稀，又可能流入血管造成栓塞。究竟稀釋到何種程度才能夠完美，還是一個(gè)讓醫(yī)生們略感頭疼的問(wèn)題。此外，盡管替代傳統(tǒng)針線縫合是組織黏合劑的終極夢(mèng)想，但目前來(lái)看，50X家族針對(duì)某些恢復(fù)相對(duì)較慢的傷口（例如胃腸道吻合口）的長(zhǎng)遠(yuǎn)效果仍十分有限，尚且不能替代傳統(tǒng)縫合。