護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法的臨床應(yīng)用概況

黃少秋

【摘 要】 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是護(hù)理管理的手段，是提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷的根本保證。筆者從臨床應(yīng)用價值方面總結(jié)了護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的幾種應(yīng)用方法，即逐級質(zhì)控、追蹤質(zhì)控、責(zé)任制質(zhì)控和分組單項質(zhì)控，旨在為護(hù)理工作者提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；質(zhì)控方法；護(hù)理質(zhì)量管理

【中圖分類號】R197.323.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0173-02

隨著以患者為中心和優(yōu)質(zhì)護(hù)理等理念的不斷發(fā)展，護(hù)理工作整體質(zhì)量評價問題引起了越來越多學(xué)者的關(guān)注[1]。近年來，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制已逐步被應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量的管理中，并取得滿意的效果。

1 護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的含義

在我國，護(hù)理質(zhì)量按照管理流程分為：要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量。而護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，是護(hù)理全過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，指護(hù)理工作為患者提供技術(shù)性服務(wù)和生活服務(wù)的效果，以及滿足服務(wù)對象需要的程度，通過護(hù)理服務(wù)的實施過程表現(xiàn)出來[2]。

2 護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制方法

2.1 逐級質(zhì)控 李惜華[3]、王秀君[4]報道的護(hù)理質(zhì)控體系前移闡述了逐級控制的作用和取得的效果，即把過去的傳統(tǒng)質(zhì)控體系前移為科室三級自控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)全員參與，強(qiáng)調(diào)預(yù)防性控制和過程實時監(jiān)控，層層把關(guān)，問題及時反饋，措施落實到位。在提高護(hù)理風(fēng)險管理和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面取得了較好的效果，并強(qiáng)化了一線護(hù)士的質(zhì)控意識。李錫蓉[5]等認(rèn)為，病區(qū)采取的三級護(hù)理質(zhì)控體系，人人主動參與護(hù)理質(zhì)量管理，各司其職，責(zé)任到人。全程控制護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保護(hù)理安全，階梯式提升護(hù)理質(zhì)量。馮志仙[6]的“五級縱向”質(zhì)量控制路徑，采用環(huán)節(jié)與終末、橫向與縱向、逐級與自我相結(jié)合模式進(jìn)行質(zhì)量管理，通過對安全隱患實行“剝洋蔥”式追查，實時監(jiān)控和檢測一些敏感性護(hù)理指標(biāo)，對存在問題及時反饋、分析、總結(jié)與改進(jìn)，病人的安全得到了極大的保障，持續(xù)提高了護(hù)理質(zhì)量。曾美文等[7]應(yīng)用前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式進(jìn)行科室質(zhì)量管理，在層級管理模式下實行五級質(zhì)控網(wǎng)，建立護(hù)理質(zhì)量管理原則，持續(xù)改進(jìn)工作流程，完善工作指引，使護(hù)理管理者改變工作方式，對一線護(hù)士從終末式的監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床指導(dǎo)。這種模式既能激發(fā)每個層級護(hù)士的潛能，理順護(hù)士職權(quán)范圍及其關(guān)系，明確職責(zé)，又能有效調(diào)動護(hù)士工作的積極性，提升護(hù)士的工作能力，最終提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.2 追蹤質(zhì)控 近年來追蹤方法學(xué)在醫(yī)療護(hù)理過程質(zhì)量及服務(wù)工作中得到應(yīng)用，王海蓉等[8]、王瑛琳等 [9]應(yīng)用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，不斷加強(qiáng)護(hù)理過程管理，通過制定相關(guān)的管理措施，在整個護(hù)理服務(wù)過程中進(jìn)行全程護(hù)理質(zhì)量控制。這種方法優(yōu)勢在于不但提高了過程質(zhì)量預(yù)控能力，在整個操作、處置過程以及搶救等各環(huán)節(jié)中護(hù)理質(zhì)量始終處于監(jiān)控狀態(tài)，并為病人提供了安全、放心、滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還增強(qiáng)了護(hù)士的質(zhì)量控制意識。周麗梅等[10]、練敏等[11]通過引入ISO9000質(zhì)量可追溯管理，應(yīng)用追蹤監(jiān)控把護(hù)理質(zhì)量控制活動形成了特定的控制環(huán)，加強(qiáng)了過程質(zhì)量控制，通過檢查，確認(rèn)出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，進(jìn)行分析原因，落實整改措施并追溯效果。以反饋促進(jìn)改進(jìn)，以追蹤促效果，增強(qiáng)了全員護(hù)理質(zhì)量管理意識，提高了存在問題整改的有效性。有利于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和不斷提升護(hù)理質(zhì)量，并為量化考核提供定性、定量的客觀數(shù)據(jù)和信息。

2.3 責(zé)任制質(zhì)控 王俠等[12]實施的區(qū)域化責(zé)任制在醫(yī)院質(zhì)量控制中構(gòu)建了一套由護(hù)理部層級的管理人員分區(qū)域包干負(fù)責(zé)一個以上病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，實行日常定點式跟蹤督導(dǎo)和“走動式管理[13]”相結(jié)合的質(zhì)控方式，要求管理者參與病區(qū)護(hù)理質(zhì)量和安全管理實施方法與措施的制定，注重現(xiàn)場控制和環(huán)節(jié)控制，為責(zé)任區(qū)提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，督促、指導(dǎo)病區(qū)落實護(hù)理質(zhì)量和安全目標(biāo)，從流程環(huán)節(jié)出發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵因素，及時調(diào)整與優(yōu)化，徹底和持久控制缺陷的發(fā)生，在環(huán)節(jié)控制中實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理效能以及科室管理者特別是新任護(hù)士長的培養(yǎng)起到了很大的作用。張曉紅等[14]報導(dǎo)在整體護(hù)理模式下分組包干責(zé)任區(qū)，從病人入院到出院全程由固定的責(zé)任護(hù)士給予治療和護(hù)理，及時、動態(tài)地了解病人的全部需求，并對過程質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)控，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，拉近了醫(yī)、患之間的距離，使患者感受到了實惠，提高了工作效率，提升了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

2.4 分組單項質(zhì)控 肖曉玲等[15]認(rèn)為，根據(jù)科室人力資源實際情況成立數(shù)個單項質(zhì)控小組，按PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)控，采取定期質(zhì)控與隨時監(jiān)控相結(jié)合，全員參與科室質(zhì)量管理，使護(hù)理工作質(zhì)量隨時處于受控狀態(tài)，既強(qiáng)調(diào)“預(yù)先控制[16]”，又強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)。這種質(zhì)控方法不但增強(qiáng)了病區(qū)一級質(zhì)控力量，強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量、責(zé)任和風(fēng)險意識，還對護(hù)理管理后備人才的鍛煉和培養(yǎng)，減輕護(hù)士長工作負(fù)擔(dān)，提高管理效率起到很大的作用。王紅梅[17]報導(dǎo)，現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點是重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，注重過程質(zhì)量控制，轉(zhuǎn)變質(zhì)控模式，科室質(zhì)控實行護(hù)士長總負(fù)責(zé)，下設(shè)數(shù)個質(zhì)控小組，全員參與管理，全面負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制工作，使護(hù)理各環(huán)節(jié)處于實時有效的動態(tài)監(jiān)控中，實現(xiàn)了風(fēng)險預(yù)警，確保護(hù)理安全。在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控中既調(diào)動了各級護(hù)士的工作積極性，又提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者臨床滿意度。

3 小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量評價是護(hù)理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)[18]，注重護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，是現(xiàn)代質(zhì)量管理的特點，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理的需要[19]。因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況、患者疾病特點等因素，建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系和執(zhí)行科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量控制方法，持續(xù)抓好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能有效預(yù)防護(hù)理缺陷及差錯的發(fā)生，確保護(hù)理安全，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2015.01.30）