遵循人才成長規(guī)律的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)探索與實踐

翟雙慶 石琳 吳宇峰 焦楠

摘 要：高等中醫(yī)藥教育開展50多年來，完成了其規(guī)模發(fā)展的歷程，進入了實力提升的重要階段。為了培養(yǎng)更具中醫(yī)特色的高水平中醫(yī)藥人才，北京中醫(yī)藥大學(xué)以遵循人才成長規(guī)律為核心，從院校模式與傳統(tǒng)模式的有機融合、變知識灌注為思維訓(xùn)練的課程體系改革、培養(yǎng)的前移和拔尖人才的打造等方面著手，對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)進行了開創(chuàng)性的探索與實踐。

關(guān)鍵詞：人才培養(yǎng)；成長規(guī)律；探索與實踐

中圖分類號：C961；G640 文獻標志碼：A 文章編號：1008-3561（2015）05-0084-02

中醫(yī)藥高等教育具有一個極其鮮明的特征：以現(xiàn)代高等教育的形式，實現(xiàn)具有深厚東方文化屬性的中醫(yī)藥學(xué)科人才培養(yǎng)的目標。這種表面上看似矛盾的形式與內(nèi)涵，造成了中醫(yī)藥高等教育自誕生之日起就伴隨著爭論和變革。隨著50多年的發(fā)展壯大，中醫(yī)藥高等教育已經(jīng)完成了它的規(guī)模發(fā)展，正在轉(zhuǎn)向核心實力增強的重要發(fā)展階段。

北京中醫(yī)藥大學(xué)以院校模式與傳統(tǒng)模式相結(jié)合的新型中醫(yī)人才培養(yǎng)實驗班為切入點，以遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律為核心，經(jīng)歷了一個認識逐步深化、思想逐漸解放、視野不斷拓寬、思路日趨清晰的過程，從國家教育部質(zhì)量工程人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)項目出發(fā)，不斷進行人才培養(yǎng)的改革創(chuàng)新。

一、改革的思路與必要條件

1. 改革的思路

幾千年來，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)主要是以師承教育為主。歷代名醫(yī)大家的非凡成就說明了傳統(tǒng)師承教育在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的重要作用。同時不可否認，中醫(yī)院校教育的誕生，使得在建國之初奄奄一息的中醫(yī)藥行業(yè)得以快速發(fā)展壯大。50多年來的發(fā)展，中醫(yī)藥教育建立了多形式、多層次、多專業(yè)的教育體系，實現(xiàn)了由傳統(tǒng)教育方式向現(xiàn)代教育方式的轉(zhuǎn)變。但是，院校教育存在著它本身難以解決的問題：培養(yǎng)的中醫(yī)人才個性不夠突出，對中醫(yī)藥的精髓“繼承不夠”故而使得“發(fā)揚不足”。如何解決這一使中醫(yī)藥高等教育裹足不前的難題呢？筆者的思路是構(gòu)建一個“院校與傳統(tǒng)模式相結(jié)合”的培養(yǎng)模式——最大限度地利用現(xiàn)有資源尋求一種更符合中醫(yī)藥人才成長規(guī)律又符合現(xiàn)代教育模式的新途徑。

2. 改革的必要條件

中醫(yī)臨床能力的提高可以通過早臨床、多臨床來實現(xiàn)，但是中醫(yī)文化素質(zhì)并不是一朝一夕可以培養(yǎng)或造就的，它需要一種環(huán)境一種氛圍的熏陶。在現(xiàn)有情況下要達到我們的培養(yǎng)目標，必須尋求一個最佳的契合點。那就是通過自主招生招收那些具有中醫(yī)藥背景，并對中醫(yī)藥事業(yè)具有一定熱情的青年，通過院校教育以及師承、家傳的培養(yǎng)，打造更具中醫(yī)特色的人才。家傳為院校教育和師承教育搭建了一個極佳的平臺。由此，筆者提出了以“中醫(yī)文化素質(zhì)”和“中醫(yī)臨床能力”培養(yǎng)為核心的“院?！獛煶小覀鳌毕嘟Y(jié)合的新型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。立足于中醫(yī)固有的特性，融合中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育和家傳教育的優(yōu)點來探索中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新之路。

要實現(xiàn)以上的想法，需要政策和資源上的條件支持。北京中醫(yī)藥大學(xué)于2005年獲得教育部批準，成為唯一具有自主招生資格的中醫(yī)藥院校；2007年組建了中醫(yī)教改實驗班，并獲得教育部質(zhì)量工程“人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)”立項項目；此外還獲得教育部人文社科項目、北京市教改項目和國家中醫(yī)藥管理局項目的支持。這些社會資源和政策的支持，為我校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)改革的探索與實踐創(chuàng)造了良好的機遇和條件。

二、改革的實踐

1. 院校模式與傳統(tǒng)模式的有機融合

具體方案是，以現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）教學(xué)計劃為基礎(chǔ)，以加強中醫(yī)人文素質(zhì)和注重中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)為宗旨，采取院校教育、師承教育相結(jié)合的形式，充分利用家庭中醫(yī)教育資源，進行中醫(yī)教育教學(xué)改革嘗試?！霸盒！獛煶小覀鳌迸囵B(yǎng)模式的特色體現(xiàn)為“3個結(jié)合”。

（1）傳統(tǒng)文化素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)相結(jié)合。即在學(xué)生基本素質(zhì)與知識結(jié)構(gòu)方面提出新要求。在強調(diào)現(xiàn)代中醫(yī)藥人才專業(yè)素質(zhì)水平的同時，注重中國傳統(tǒng)文化的修養(yǎng)。培養(yǎng)的不僅僅是一個中醫(yī)職業(yè)人，更是一個中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)文化的繼承和傳播者。通過強化傳統(tǒng)文化的作用和影響，賦予學(xué)生更深厚的文化底蘊和學(xué)習(xí)繼承中醫(yī)精髓的能力。

（2）院校教育與師承教育相結(jié)合。即對學(xué)生培養(yǎng)模式進行創(chuàng)新。采用兩條主線貫穿培養(yǎng)過程：一方面充分發(fā)揮院校教育的優(yōu)勢，把代表中醫(yī)集體智慧的共性的知識，通過現(xiàn)代教育的方法傳授給學(xué)生；另一方面利用假期或業(yè)余時間充分發(fā)揮學(xué)生的家庭中醫(yī)背景優(yōu)勢和學(xué)校中醫(yī)專家的優(yōu)勢，吸取師承教育的精髓，把現(xiàn)有民間及院校的名老中醫(yī)的個人智慧，通過傳統(tǒng)的跟師臨診、言傳身教的方法傳承。做到既有共性要求又最大限度地鼓勵個性發(fā)展。

（3）理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相結(jié)合。即對學(xué)生能力要求更加全面和嚴格。加大學(xué)生臨床見習(xí)、實習(xí)的比例，通過學(xué)校統(tǒng)一安排的“校內(nèi)導(dǎo)師”（主要指在醫(yī)院臨床實習(xí)階段）和“校外導(dǎo)師”分別指導(dǎo)兩個途徑，真正做到學(xué)以致用。要求學(xué)生不但要精通理論更能夠靈活運用。

為了保證達到預(yù)期的目的，我校在中醫(yī)教改實驗班的管理制度、組織協(xié)調(diào)等方面也做了大量深入細致的工作，專門制訂了《教育部創(chuàng)新人才培養(yǎng)實驗區(qū)中醫(yī)教改實驗班管理手冊》，對學(xué)生院校教育部分、師承教育部分的學(xué)習(xí)都做出了明確的要求并給予相應(yīng)的學(xué)分；建立了淘汰和獎勵機制，比如受到學(xué)校各種處分等就轉(zhuǎn)出教改實驗班，在正式出版刊物上發(fā)表文章學(xué)校予以報銷版面費等；組建了由資深中醫(yī)教育專家組成的教改班“顧問導(dǎo)師組”，分別負責(zé)學(xué)生國學(xué)和中醫(yī)經(jīng)典方面的培養(yǎng)和具體指導(dǎo)；專門印制《學(xué)習(xí)筆記》和《病案記錄》，記錄學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典或國學(xué)內(nèi)容以及臨床跟師學(xué)習(xí)典型性病案和個人體會等等。這些機制有力地保障了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

筆者針對實驗班與普通五年制進行了學(xué)習(xí)成績的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)兩者無顯著差異，但在中醫(yī)思維和臨床能力方面實驗班明顯強于普通班。臨床帶教老師們也反應(yīng)，實驗班學(xué)生在臨床思維和實踐能力方面可以達到普通五年制高一年級學(xué)生的水平，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果也給予了較高的評價。實驗班同學(xué)在我校舉辦的基本功大賽中也有突出的表現(xiàn)。

2. 變知識灌注為思維訓(xùn)練的課程體系改革

隨著項目的不斷開展，筆者對中醫(yī)人才成長的規(guī)律有了更清晰的認識。中醫(yī)學(xué)專業(yè)有其自身的特點，知識結(jié)構(gòu)更強調(diào)構(gòu)建在中國傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，把根基建立在西方文化基礎(chǔ)上是不牢固的。而西醫(yī)學(xué)科屬于自然科學(xué)學(xué)科，以數(shù)理化為學(xué)科基礎(chǔ)，二級分科明顯、體系清楚，它的課程體系因而十分完備和清晰，由基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課構(gòu)成，對于經(jīng)過10余年現(xiàn)代基礎(chǔ)教育的高中生來說，接受起來十分自然和順暢。中醫(yī)相比于西醫(yī)，是一門更加綜合的學(xué)科，在其形成和發(fā)展過程中，由于受到中國傳統(tǒng)文化的深刻影響，具有明顯的自然科學(xué)與人文文化雙重內(nèi)涵，其根源是中國的古代哲學(xué)、天文學(xué)、儒學(xué)、道學(xué)等。而現(xiàn)有的中醫(yī)專業(yè)課程體系中這部分基礎(chǔ)課程缺失，這與我國大學(xué)生在中學(xué)階段建立的知識體系相比具有相當大的異質(zhì)性。由此，筆者提出了對中醫(yī)藥院校課程體系的改革。

改革以課程整合為核心，從中醫(yī)人才所需知識結(jié)構(gòu)出發(fā)，借助先進的教育思想和方法，建構(gòu)更加科學(xué)嚴謹、更符合中醫(yī)人才成長需要的課程體系平臺。新的課程體系以中醫(yī)辨證思維培養(yǎng)為主線，將古代漢語、中國古代哲學(xué)基礎(chǔ)、中國傳統(tǒng)文化導(dǎo)論、中外醫(yī)學(xué)史四門基礎(chǔ)課程納入必修課程，加強中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)和中醫(yī)思維的訓(xùn)練。把傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)、中診、中藥、方劑中的基礎(chǔ)理論部分或總論部分融合形成中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)；以中醫(yī)病、證為綱，融合中診、中藥、方劑的各論部分形成中醫(yī)辨證論治學(xué)基礎(chǔ)；加強中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，增加醫(yī)學(xué)流派和中醫(yī)理論發(fā)展過程的學(xué)習(xí)，形成比較完整的中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課程體系。明確專業(yè)課即是中醫(yī)臨床各課程，以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為主線，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證論治的思維與方法，同時從臨床實際出發(fā)，學(xué)習(xí)其他臨床課程，重點加強基本技能訓(xùn)練，設(shè)置中醫(yī)基本技能訓(xùn)練與中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練（Ⅰ、Ⅱ）課程。中醫(yī)基本技能訓(xùn)練共200學(xué)時，將中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)辨證論治學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)等課程的課間見習(xí)等有效整合，分學(xué)期、分重點開展實訓(xùn)。培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)基本技能和動手能力，了解和熟悉中醫(yī)臨床診察疾病的方法和辨證論治的程序，了解和熟悉理、法、方、藥綜合運用的一般規(guī)律，積累一定的臨床感性認識，為今后進一步學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床奠定基礎(chǔ)。中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練Ⅰ通過對臨床思維能力的培養(yǎng)，結(jié)合名老中醫(yī)經(jīng)驗的講授及臨床特色技能的訓(xùn)練，增強學(xué)生的臨床實踐技能和動手能力，提高中醫(yī)臨床水平。中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練Ⅱ則是以問題為引導(dǎo)進行臨床課程整合，通過病證結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維整合能力，提高臨床分析問題、解決問題的能力，促進學(xué)生將課堂所學(xué)內(nèi)容能與臨床實踐很好地結(jié)合，提高學(xué)生整體診治疾病的能力。由此建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)“基礎(chǔ)課程——專業(yè)基礎(chǔ)課程——專業(yè)課程”緊密銜接、連貫有序的新的課程體系。

3. 培養(yǎng)的前移和拔尖人才的打造

在多年的改革實踐中，筆者愈發(fā)感覺到，如果能將中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)課程前移至高中階段，不僅能提高我國中學(xué)生的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，還能培養(yǎng)一批具有中醫(yī)潛質(zhì)、將來能進一步學(xué)習(xí)中醫(yī)的苗子。北京宏志中學(xué)是“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”的試點單位，利用政策的優(yōu)勢我校與之聯(lián)合開辦了中醫(yī)“杏林班”。在高中課程中利用2年時間開設(shè)4門中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)課程。分別是中國古代哲學(xué)基礎(chǔ)、國學(xué)導(dǎo)論、中國傳統(tǒng)文化導(dǎo)論和中醫(yī)藥學(xué)知識概論。旨在提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，奠定學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)課程的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，使學(xué)生初步了解中醫(yī)學(xué)的基本概況、增加感性認識，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的悟性。

與此同時，高水平拔尖人才的培養(yǎng)也逐漸進入筆者研究的視野。院校培養(yǎng)中醫(yī)人才，究竟多長時間最合適，其中臨床實習(xí)又應(yīng)該占多大比例，這些問題一直在困擾著中醫(yī)教育工作者。一直以來，中醫(yī)長學(xué)制教育只有七年制1種形式，且只限于中醫(yī)學(xué)1個專業(yè)，卻既承擔培養(yǎng)高水平專業(yè)人才的任務(wù)，又承擔著培養(yǎng)創(chuàng)新型高層次人才的任務(wù)，這樣的目標給碩士學(xué)位定位的七年制中醫(yī)教育帶來了過重的負擔，反而達不到長學(xué)制教育所要求的人才培養(yǎng)目標。

為此，筆者提出在縮減七年制招生規(guī)模的基礎(chǔ)上，開辦九年制岐黃國醫(yī)實驗班。該班采取本科5年與直接攻博4年相結(jié)合的模式：前5年按本科教學(xué)計劃進行培養(yǎng)，在第4學(xué)年末進行分流考核。考核合格者采取直接攻讀博士學(xué)位的方式，按臨床專業(yè)博士學(xué)位并結(jié)合中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃進行培養(yǎng)，達到培養(yǎng)要求者，畢業(yè)時授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。為達到培養(yǎng)目標，學(xué)校為本班學(xué)生每人配備1名知名教授作為導(dǎo)師，全程實行名師+名醫(yī)培養(yǎng)法，選擇最優(yōu)秀的教師授課，跟最有名的醫(yī)師隨診學(xué)習(xí)。

三、改革的體會

“十年樹木，百年樹人?！眱?yōu)秀人才的培養(yǎng)并不是短時間內(nèi)可以完成的，尤其是中醫(yī)人才的培養(yǎng)，更具有厚積而薄發(fā)的特點。中醫(yī)人才培養(yǎng)改革創(chuàng)新是一個系統(tǒng)工程。一路走來，我們的改革創(chuàng)新貫穿了人才培養(yǎng)的方方面面：從一期改革院校模式與傳統(tǒng)模式的融合，到二期改革課程體系的重構(gòu)和教材建設(shè)，再到三期改革把培養(yǎng)過程向縱深延伸，我們始終都堅持著一個根本原則毫不動搖——那就是人才培養(yǎng)必須遵循中醫(yī)藥人才成長的規(guī)律。在這一正確思想指導(dǎo)下，我們的改革創(chuàng)新進行得比較順利，也取得了一點成績。盡管道路并不平坦，甚至充滿坎坷和挫折，但是筆者相信，隨著全國中醫(yī)高等院校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式探索改革的不斷推進，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必將碩果紛呈，中醫(yī)藥高等教育必將續(xù)寫輝煌。

參考文獻：

[1]楊東方，王育林，馬燕冬，等.淺談中醫(yī)教改實驗班國學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)設(shè)計[J].中醫(yī)教育，2009（28）.

[2]翟雙慶，石琳，陳靜漪.全面提升教育教學(xué)質(zhì)量體系探索中醫(yī)藥教育發(fā)展新途徑[J].中醫(yī)教育，2007（26）.

[3]翟雙慶，石琳，李蔓荻.中醫(yī)人才培養(yǎng)的歷史、現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)教育，2007（26）.