新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預算管理探析

呂紅榮

[摘要]隨著我國新醫(yī)改的不斷實施與深入，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，滿足廣大人民群眾對就醫(yī)的需求，就必須不斷更新觀念、與時俱進、轉變經(jīng)營模式，根據(jù)新醫(yī)改的要求不斷完善和創(chuàng)新經(jīng)濟管理體系，為醫(yī)院的穩(wěn)定、健康、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。因此，這就要求公立醫(yī)院必須加強全面預算控制與管理，并合理使用醫(yī)院現(xiàn)有資源，有效降低醫(yī)療成本、醫(yī)療費用。全面預算管理的建立與應用將大大改善公立醫(yī)院目前的經(jīng)營狀況，幫助公立醫(yī)院在激烈的市場競爭中爭得一席之地。本文就目前我國公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題進行分析，并找出相應的對策。

[關鍵詞]新醫(yī)改；公立醫(yī)院；預算管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201552121

1引言

新醫(yī)改的不斷深入和國家醫(yī)保制度的改革，使得醫(yī)院產生了一系列新問題、新情況，并對醫(yī)院的經(jīng)濟帶來了前所未有的影響。面對新形勢，醫(yī)院正面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。在新形勢下，醫(yī)院該如何適應新醫(yī)改的要求，該如何面對醫(yī)院所面臨的諸多問題，該采取何種有效的應對措施，這些都是醫(yī)院在新形勢下必須正視的問題。公立醫(yī)院是我國承擔著管理、服務、福利等職能于一體的特殊的事業(yè)單位。公立醫(yī)院作為社會公益事業(yè)單位，在醫(yī)院規(guī)模、各方面條件、醫(yī)療設備、政府的政策與資金支持、患者的信賴程度等方面都具有獨特的優(yōu)勢。一直以來，公立醫(yī)院的經(jīng)營資金來源主要依靠國家和政府的財政撥款、藥品加成所得收入、醫(yī)療服務收費三方面。由于長期以來公立醫(yī)院存在內部的粗放式管理、缺乏必要的內部控制機制，資源浪費現(xiàn)象嚴重，這對醫(yī)院的經(jīng)營管理造成了極大威脅。全面預算管理作為現(xiàn)代管理中的先進手段，已經(jīng)在我國現(xiàn)代企業(yè)管理中取得了一定的成績，這為公立醫(yī)院徹底摒棄粗放式管理提供了方向和亮點。

2新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預算管理中存在的問題分析

21預算管理意識淡薄

由于長期以來受我國計劃經(jīng)濟的影響，公立醫(yī)院的預算管理匱乏，對全面預算管理的認識嚴重不足，有的公立醫(yī)院甚至認為預算管理就是為了滿足醫(yī)院內部管理的需要，并沒有明確認識到公立醫(yī)院的預算管理工作也是為了向國家財政部門申請經(jīng)費而提供的參考，更是完成上級部門的任務的依據(jù)。雖然新的醫(yī)療體制改革中已經(jīng)加強了對公立醫(yī)院管理的重視程度，但是在實際工作中，很多公立醫(yī)院的財務人員、領導層都缺乏對預算管理的必要認識，領導層更是將工作的重心放在醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展上，對于預算管理只認為是一項上級的硬性任務來完成。實際中的預算管理體系形同虛設。這種錯誤的認識嚴重影響了預算管理在公立醫(yī)院的應用與運行。

22預算編制存在問題

在我國公立醫(yī)院中，在編制預算時，基本都是由預算人員以人事部門、統(tǒng)發(fā)工資、編制辦等提供的基礎數(shù)據(jù)作為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的日常公用支出來進行編制。但是，在實際工作中，有的公立醫(yī)院確定的預算標準偏高、有的偏低。近年來，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展，全國物價水平不斷提高，造成很多醫(yī)院的預算數(shù)額與實際數(shù)額之間存在很大的差距。而在預算編制的方法上仍在沿用增量法。這種方法在以前年度的數(shù)據(jù)上根據(jù)本醫(yī)院的增加的床位、接診數(shù)量的增加等編制預算，因此，其最大的弊端就是如果以前年度的數(shù)據(jù)缺乏真實性和可靠性，那么不合理的收支數(shù)據(jù)就被延續(xù)下去，從而無法對醫(yī)院的管理工作起到積極的指導作用。

23預算執(zhí)行管理存在問題

目前，由于我國很多公立醫(yī)院的管理層缺乏對預算管理重要性的認識。使得很多公立醫(yī)院中負責預算管理的機構形同虛設、淪為空職，根本無法發(fā)揮預算管理的職能作用。例如：在實際的操作中，對于日常的收支根本不按照編制好的預算執(zhí)行。醫(yī)院各職能部門的經(jīng)費計劃完全是由該部門的歷史數(shù)據(jù)決定的，沒有依據(jù)本部門的實際發(fā)展情況和既定的項目進行預算的調整，這些問題嚴重影響了醫(yī)院各部門的健康發(fā)展。另外，在預算的執(zhí)行方式上也存在著不規(guī)范的現(xiàn)象。一般而言，按照相關的法律規(guī)定，預算的文件在獲得批復后不得擅自改動，但是，目前很多公立醫(yī)院的預算在執(zhí)行過程中隨意性較大，這就造成有的項目在執(zhí)行結束后大大超過了預算數(shù)額，而有的項目在執(zhí)行完后低于預算數(shù)額，甚至有的預算已經(jīng)得到批復但是一直沒有啟動。

24缺乏有力的監(jiān)督與管理

公立醫(yī)院的性質決定了公立醫(yī)院的總體發(fā)展目標就是為了追求社會的整體效益，因此，很多公立醫(yī)院對經(jīng)濟效益缺乏必要的重視，也就導致很多公立醫(yī)院并未建立完善的、科學的預算執(zhí)行考核與分析制度。例如：在進行考核時，考核的指標不明確、預算的執(zhí)行結果與經(jīng)濟責任人之間缺乏必然的聯(lián)系、沒有將考核結果與醫(yī)護人員的績效考核聯(lián)系在一起。

3新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預算管理的有效實施

31加強對預算管理的認識，樹立全新的管理理念

全面預算主要是服務于醫(yī)院內部管理的主要手段，它不同于原來的部門預算，在實踐中應盡量避免與部門預算的內容相混淆。因此，醫(yī)院在編制全面預算時不能完全脫離部門預算，必須嚴格遵照上級部門指定的預算管理制度來完成預算編制。一定要實現(xiàn)全面預算與部門預算的無縫銜接。而這就要求醫(yī)院必須結合自身管理需要，在編制內容、編制方法、編制時間、預算控制等方面多下功夫，從而保證全面預算的有效、順利實施。

32盡快適應醫(yī)院內外部環(huán)境的變化，科學地選擇預算編制的方法

醫(yī)院的預算編制工作必須盡快適應醫(yī)院內外部環(huán)境的變化，了解預算編制的方法與使用的條件，再結合醫(yī)院自身的實際情況采用不同的預算編制方法。一般很多單位在進行預算編制時總是采用增量預算法，該方法的優(yōu)點是預算的編制較簡單，并且省時省力；最大的缺點就是預算的規(guī)模將逐年遞增，從而造成預算的松弛與資源的嚴重浪費。因此，各公立醫(yī)院必須根據(jù)自身的發(fā)展實際選擇適合自己的預算編制方法。例如：當醫(yī)院開展新項目、建立醫(yī)院的重點科室、擴大規(guī)模時，可以通過多種預算方法交叉使用的方式來編制預算。

33轉變觀念，強化預算執(zhí)行流程

醫(yī)院的相關領導必須加強對預算的審查，并在醫(yī)院內部成立預算管理委員會，經(jīng)委員會集體討論通過后報上級主管部門審核、批復，并嚴格按照預算的指標執(zhí)行。在預算的執(zhí)行中，醫(yī)院的財務部門應將年度預算的指標按照具體的、不同用途、類別分別下發(fā)到不同的科室與職能管理部門中，對于歸口的職能管理部門而言，必須嚴格遵照預算的標準執(zhí)行，不得突破預算標準。各科室、各職能管理部門的負責人應本著節(jié)約的基本原則，合理地、科學地安排各項預算資金，并嚴格按照財務支出審批的程序與制度執(zhí)行。財務部門應及時對各科室與職能部門的預算執(zhí)行情況進行統(tǒng)計和反饋。

34加強各部門之間的配合，確保預算管理監(jiān)督的順利實施

對預算的考核是對醫(yī)院內部各科室的預算執(zhí)行情況的分析與評價。公立醫(yī)院應根據(jù)考核的結果對相關責任人進行獎懲管理活動。預算考評是預算管理的重要組成部分，通過考評能夠清楚地認識到自身的不足，從而達到提高自我的目的。通過公證的考評還能夠對考評優(yōu)秀的進行相應的獎勵，從而促進預算管理的執(zhí)行力。在預算的基礎上進行考核和評價，預算才不會失去應有的效力。

總之，隨著市場經(jīng)濟對我國公立醫(yī)院影響的不斷深入，公立醫(yī)院面臨的環(huán)境越來越嚴峻。在新醫(yī)改的大環(huán)境中，公立醫(yī)院應盡快適應市場經(jīng)濟和新醫(yī)改的要求，以全面預算管理的新理念解決公立醫(yī)院的問題和困境，為促進公立醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更有利的條件。

參考文獻：

[1]何瑜全面預算管理在公立醫(yī)院中的應用分析[J].會計師，2014（6）

[2]張永珍公立醫(yī)院全面預算管理流程及成本控制分析[J].醫(yī)院管理論談，2013（1）