舞蹈專業(yè)學(xué)生膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病機(jī)制及康復(fù)運(yùn)動的探究

冉雯雯

【摘 要】以舞蹈專業(yè)學(xué)生膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，探討舞蹈專業(yè)學(xué)生膝關(guān)節(jié)損傷特點(diǎn)、致傷因素和損傷機(jī)制；運(yùn)用康復(fù)運(yùn)動對舞蹈專業(yè)學(xué)生膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動實(shí)驗(yàn)；為舞蹈專業(yè)學(xué)生膝關(guān)節(jié)患者提供療效顯著、方法簡單易行的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練和防治方法。為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對舞蹈專業(yè)學(xué)生膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的發(fā)病因素、機(jī)制、診療技術(shù)研究提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】舞蹈專業(yè)學(xué)生；膝關(guān)節(jié)損傷；康復(fù)運(yùn)動

現(xiàn)代舞之母鄧肯說：“凡是借身體動作以表達(dá)思想感情的創(chuàng)造性勞動，都是舞蹈藝術(shù)”。舞蹈的動作并不是隨便的一些動作，各種類型的舞蹈，其自身的動作都有自己的規(guī)范。如果違背了人體正常的解剖原理是很容易造成損傷的。膝關(guān)節(jié)由脛骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，它是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、關(guān)節(jié)最大、杠桿作用最強(qiáng)且又最易受傷的關(guān)節(jié)。它主要是屈伸運(yùn)動，在屈曲位時作旋內(nèi)旋外運(yùn)動?？祻?fù)運(yùn)動是以生理學(xué)、生物力學(xué)、運(yùn)動學(xué)、病理學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。舞蹈專業(yè)的學(xué)生膝關(guān)節(jié)損傷大部分會采取保守治療，如按摩、理療等方式進(jìn)行功能鍛煉。總體來說，療效不理想，治療后有緩解就投入舞蹈訓(xùn)練，所以，舞蹈專業(yè)的學(xué)生的膝周圍損傷復(fù)發(fā)率很高，許多舞蹈專業(yè)的學(xué)生長期被傷病所困擾，有些因傷病而改行，中斷了舞蹈生涯，傷病給舞蹈專業(yè)學(xué)生的身心造成巨大影響。探尋安全、有效、患者能接受的治療方式給舞蹈專業(yè)的學(xué)生成為筆者的迫切研究的課題。

一、舞蹈演員膝關(guān)節(jié)損傷的主要發(fā)病機(jī)制

1.髕骨軟化癥

本病因髕骨關(guān)節(jié)面損傷和勞損所致。膝關(guān)節(jié)是股骨下端與脛骨上端以及脛骨下端前方的髕骨由關(guān)節(jié)囊以及周圍的韌帶與肌肉將其連接在一起組成的一個橢圓滑車關(guān)節(jié)，股脛關(guān)節(jié)頭大、關(guān)節(jié)窩淺，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，這些特殊的解剖結(jié)構(gòu)是運(yùn)動損傷的潛在因素。舞蹈專業(yè)的學(xué)生在訓(xùn)練的時候的種種動作均以利用股骨和脛骨為人體最長的骨、杠桿為主，周圍肌肉少最易損傷。主要癥狀為膝前區(qū)不適和疼痛半蹲位時疼痛顯著為本病特點(diǎn)，疼痛一般局限在髕骨后方。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸屈活動時疼痛加劇，如久坐起立、上下臺階時。早期疼痛呈間歇性，時輕時重，晚期持續(xù)性。損傷者會感覺關(guān)節(jié)僵硬，活動不靈，有時髕骨下出現(xiàn)響聲。

2.半月板損傷

半月板為纖維軟骨組織，也叫半月軟骨，介于股骨兩髁與脛骨平臺之間，附著于脛骨兩髁的邊緣。舞蹈運(yùn)動為了表現(xiàn)情感與意境，大多數(shù)動作以跳、跑、旋轉(zhuǎn)為主，對半月板產(chǎn)生極大的重力。半月板損傷多有膝關(guān)節(jié)外傷史。癥狀與體征多有：關(guān)節(jié)腫脹，行走后關(guān)節(jié)疼痛，股四頭肌萎縮，活動時關(guān)內(nèi)有響聲，活動時膝關(guān)節(jié)突然卡位，經(jīng)活動后可解鎖，特別是走下跛路時容易跪倒，行走時有脫位樣不穩(wěn)感。

3.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性更主要地依靠關(guān)節(jié)內(nèi)、外韌帶的完整，屈伸膝關(guān)節(jié)的肌肉力量，半月板的輔助作用，以及髕骨作用等。其中韌帶的完整最為重要，半月板的輔助作用亦不能忽視。這些結(jié)構(gòu)協(xié)同完成膝關(guān)節(jié)的滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、負(fù)重等功能。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的前十字韌帶，為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，起自脛骨髁間前窩內(nèi)側(cè)，止于股骨外髁內(nèi)面的上部。作用：防止脛骨向前的異常移動以及限制小腿外翻及內(nèi)旋。而后十字韌帶，為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，起自脛骨髁間后窩及外側(cè)半月板后部，止于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。作用：防止小腿向后過度移動及限制小腿的內(nèi)翻。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶受傷后關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)松弛，失去原有的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血、疼痛，活動功能喪失，抽屜試驗(yàn)陽性，X線照片檢查，有可見脛骨棘撕脫之骨片。

二、對膝關(guān)節(jié)損傷的舞蹈專業(yè)學(xué)生康復(fù)運(yùn)動實(shí)驗(yàn)方案和Thera-Band帶的運(yùn)動處方

Thera-Band，作為世界公認(rèn)的漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練系統(tǒng)的開創(chuàng)者，在增強(qiáng)使用者力量、靈活性、功能以及緩解關(guān)節(jié)疼痛方面的作用已被充分證明，同時得到了美國物理治療協(xié)會（APTA）的強(qiáng)力漸進(jìn)推薦?；趪?yán)格循證的彈力帶與彈力管訓(xùn)練在創(chuàng)傷康復(fù)、改善老年人功能性活動能力、提高運(yùn)動員競技水平以及其他慢性病的治療方面具有顯著的療效。

1.實(shí)驗(yàn)方案

康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練在康復(fù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，分為三個階段，每個階段為10天，每天1次，每次練習(xí)時間為1h。運(yùn)動處方實(shí)施30天。在實(shí)驗(yàn)前由運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人員對實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行技術(shù)性指導(dǎo)，掌握了解Thera-Band彈力帶和其它訓(xùn)練器材的使用方法，并在每天康復(fù)訓(xùn)練時給予技術(shù)指導(dǎo)和運(yùn)動量、強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)督。筆者記錄每天每個實(shí)驗(yàn)者的訓(xùn)練狀況。

實(shí)驗(yàn)環(huán)境：80平方米室內(nèi)康復(fù)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室溫度為25°左右，濕度在50°。

2.實(shí)驗(yàn)工具

Thera-Band帶、關(guān)節(jié)量角器、醫(yī)療床、方凳。

3.研究對象

經(jīng)過醫(yī)院診斷，確診為膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的舞蹈專業(yè)學(xué)生10例（男4例、女6例），平均年齡（19.8±2.1）歲，其中髕骨軟化癥4例、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷2例、膝交叉韌帶損傷2例、半月板損傷2例。實(shí)驗(yàn)對象已排除：骨折和骨結(jié)核、肝腎疾病、血液病、腫瘤、呼吸、心腦血管和自身免疫系統(tǒng)等患者。

4.膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)運(yùn)動處方

第一階段：以增大關(guān)節(jié)活動度、防止肌肉、肌腱、腱鞘粘連的被動牽拉練習(xí)為主，練習(xí)幅度以無痛和自己能承受為限。①膝關(guān)節(jié)的主動活動練習(xí)：在正式開始練習(xí)之前主動的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸，內(nèi)旋外展活動，以無痛為原則，為正式練習(xí)做準(zhǔn)備，每次3min。②膝關(guān)節(jié)被動牽拉練習(xí)：患者坐在墊子上，腳向前伸直，將彈力帶一端系于腳前部，另一端由患者牽引向前后左右四個方向牽拉，牽拉過程中膝關(guān)節(jié)周圍肌肉放松，以無痛和患者能忍受為度。牽拉到最大位置時保持1min，每個方向牽拉5次。

第二階段：以增大關(guān)節(jié)活動，增強(qiáng)肌力的抗阻練習(xí)和本體感覺練習(xí)為主。①膝關(guān)節(jié)的主動活動度練習(xí)：在正式開始前主動對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、內(nèi)旋外展的活動，以無痛為原則，為正式練習(xí)做準(zhǔn)備，每次2min. ②膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)：將彈力帶踩踏于腳底，雙手緊握彈力帶，保持肘部伸直，雙腳分開，與肩同寬，緩慢將膝關(guān)節(jié)彎曲至45度，返回初始直立位，到達(dá)最大活動度時保持1min，緩慢返回初始位置并重復(fù)上述動作。每次3組，每組10次。③膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)：患者坐在椅子上，將彈力帶置于訓(xùn)練腿踝關(guān)節(jié)處，彈力帶固定在椅子上，訓(xùn)練者保持坐姿，腿部彎曲90度，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，伸直腿部，到達(dá)最大活動度時保持1min，緩慢返回初始位置并重復(fù)上述動作。每次3組，每組10次。④膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展練習(xí)：將彈力帶打成結(jié)成環(huán)，置于踝關(guān)節(jié)高度，快速向內(nèi)、外踢腿，到達(dá)最大活動度時保持1min，緩慢返回初始位置并重復(fù)上述動作。每次3組，每組10次。

第三階段：在前兩階段康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，膝關(guān)節(jié)的肌肉力量和本體感覺有了很大的提高，本階段以大力量抗阻訓(xùn)練為主，配合以肌肉本體感覺訓(xùn)練。①膝關(guān)節(jié)的主動活動練習(xí)：在正式開始練習(xí)之前主動的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸，內(nèi)收、外展運(yùn)動，每次1min。②膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)：方法與第二階段的②③④練習(xí)方法相同，只是選擇難度更大的彈力帶。

4.膝關(guān)節(jié)功能評分

數(shù)據(jù)分析在SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件上完成。實(shí)驗(yàn)前后分別測試膝關(guān)節(jié)綜合評分所有數(shù)據(jù)均用（±s）表示，綜合評分治療前后采用t檢驗(yàn)，P<0.05為顯效療效。

Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組自身實(shí)驗(yàn)前后呈顯著差異（P<0.01）說明抗阻康復(fù)運(yùn)動對舞蹈演員的膝關(guān)節(jié)損傷綜合功能有顯著效果，（見表2）。

三、舞蹈專業(yè)學(xué)生膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防和對策

1.重視準(zhǔn)備活動

完整的舞蹈訓(xùn)練課是有準(zhǔn)備活動、專業(yè)訓(xùn)練、放松三大部分組成的，如果準(zhǔn)備活動的合理是直接造成損傷的一個重要因素，只有做到充分的準(zhǔn)備活動才能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，能使舞蹈專業(yè)的學(xué)生很好的進(jìn)入狀態(tài)，集中思想進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練。

2.注重身體素質(zhì)訓(xùn)練

身體素質(zhì)分為專業(yè)技能素質(zhì)和一般身體素質(zhì)。掌握好一般身體素質(zhì)是達(dá)到更高專業(yè)技能素質(zhì)的必要條件。柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡性、力量和耐力都是舞蹈專業(yè)學(xué)生必備的專業(yè)素質(zhì)。

3.合理安排訓(xùn)練內(nèi)容和運(yùn)動負(fù)荷

舞蹈的訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，正確的訓(xùn)練應(yīng)該是漸進(jìn)和個體對待的原則。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)該由易到難、由淺到深、由慢到快、有分解到全面的過程。舞蹈動作的規(guī)律、身體的重心、動作的角度、幅度都有嚴(yán)格的專業(yè)的規(guī)定，錯誤的動作會引起偏差部位的關(guān)節(jié)受壓、磨損。

4.加強(qiáng)運(yùn)動訓(xùn)練后的整理運(yùn)動

舞蹈訓(xùn)練后肌肉、韌帶等軟組織會出現(xiàn)疲勞與收縮反射，長時間的收縮反射會造成肌肉、韌帶的攣縮。而運(yùn)動后的整理活動——靜力牽張（拉伸）練習(xí)，可以消除肌肉疲勞和收縮反射，增強(qiáng)肌肉柔韌性，預(yù)防運(yùn)動損傷。

5.加強(qiáng)膝周圍的力量訓(xùn)練

加強(qiáng)身體易損傷部位的練習(xí)，增強(qiáng)他們的功能性，是預(yù)防運(yùn)動損傷的一種前提準(zhǔn)備條件。很多舞蹈教師在對于專業(yè)的舞蹈學(xué)生注重身體柔韌性和協(xié)調(diào)性的練習(xí)，認(rèn)為技巧是舞蹈專業(yè)的看家本領(lǐng)，忽略了力量性的練習(xí)。其實(shí)，力量性的練習(xí)是穩(wěn)定損傷的一個重要手段。

6.舞蹈動作設(shè)計(jì)應(yīng)符合人體解剖學(xué)原理

舞蹈專業(yè)學(xué)生的運(yùn)動損傷是由很多因素造成的，如果舞蹈動作的設(shè)計(jì)不符合人體解剖學(xué)的原理，將會造成以下甚至更多的損傷。膝關(guān)節(jié)損傷就從事舞蹈專業(yè)的人群來說比較嚴(yán)重的問題就是髕骨損傷，人體長期做屈曲動作，使髕骨與股骨之間反復(fù)摩擦甚至相撞擊，勢必導(dǎo)致髕骨勞損，最明顯的癥狀是單腿蹲支撐不住。所以從事舞蹈教學(xué)的教學(xué)者在編排舞蹈動作時應(yīng)符合人體解剖原理，從而減少學(xué)生的損傷比例。

四、結(jié)論與建議

康復(fù)運(yùn)動能有效防治舞蹈專業(yè)的學(xué)生膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、提高運(yùn)動能力、增大膝關(guān)節(jié)活動角度、恢復(fù)關(guān)節(jié)的位置覺和穩(wěn)定性。舞蹈專業(yè)的學(xué)生膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷發(fā)生與思想不夠重視、準(zhǔn)備活動不充分、技術(shù)上的錯誤動作、局部負(fù)擔(dān)過重、身體疲勞和過度興奮以及場地設(shè)備不完善等因素有直接關(guān)系。建議從事舞蹈教學(xué)和舞蹈專業(yè)的學(xué)生重視準(zhǔn)備活動、加強(qiáng)身體素質(zhì)訓(xùn)練、合理安排訓(xùn)練內(nèi)容和運(yùn)動負(fù)荷；重視著裝和場地器材設(shè)備，并能在運(yùn)動后進(jìn)行恢復(fù)性活動，建立個人醫(yī)務(wù)檔案，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督。

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