寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的食管電生理檢查對(duì)鑒別診斷價(jià)值分析

鐘卉

摘要：目的：探討食管電生理檢查在寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的60例寬QRS波心動(dòng)過(guò)速患者作為研究對(duì)象，本組患者均行體表心電圖和食管心電圖檢查，對(duì)兩種檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果：食管電生理檢查對(duì)WCT的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.4%、93.8%、95.3%，體表心電圖檢查分別為85.0%、75.2%、80.7%，二者比較，均具有顯著性差異（P<0.05）。同時(shí)食管電生理檢查的誤診率、漏診率明顯低于體表心電圖檢查（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速患者實(shí)施食管電生理檢查，能有效提高鑒別診斷準(zhǔn)確性，降低誤診、漏診率，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鑒別診斷；寬QRS波心動(dòng)過(guò)速；食管電生理；體表電生理

【中圖分類號(hào)】R447 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0172-01

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（WCT），指的是以心室率、QRS波時(shí)限分別>100次/分、≥120ms為主要特點(diǎn)，但心電圖、電生理機(jī)制、類型表現(xiàn)各異的一類快速心律失常疾病[1]。WCT患者患者多合并血流動(dòng)力學(xué)障礙，猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，所以正確識(shí)別、及時(shí)處理尤為關(guān)鍵[2]。臨床采用常規(guī)的體表心電圖檢查，對(duì)WCT的誤診率較高。食管電生理檢查是臨床常用的一種心電圖輔助診斷方法，其在WCT的鑒別診斷中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究旨在明確食管電生理檢查在寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年6月至2014年6月收治的60例寬QRS波心動(dòng)過(guò)速患者作為研究對(duì)象，男35例，女25例，年齡16～64歲，平均（35.9±10.3）歲。所有患者在心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，體表心電圖QRS時(shí)限均≥120ms，并排除心室起搏心律、室顫、室撲。41例存在基礎(chǔ)心臟病史，51例存在心悸、心慌病史。

1.2 方法

所有患者均行體表心電圖檢查和食管心電圖檢查。儀器選用DF-5A型心臟電生理刺激儀系統(tǒng)（蘇州電子儀器廠生產(chǎn)），電極一端經(jīng)口腔插入33～40cm，記錄食管導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)雙向心房波。電極尾端連接監(jiān)視屏好心電刺激儀，以25mm/s的速度記錄12導(dǎo)聯(lián)食管及體表心電圖。本組患者均行心內(nèi)電生理檢查，誘發(fā)相同形態(tài)的WCT予以確診。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

食管電生理檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察、記錄WCT發(fā)作時(shí)，心室、心房激動(dòng)順序，以及QRS波與P波的固定關(guān)系，以判定是否存在房室分離，針對(duì)存在房室分離、室性融合、心室?jiàn)Z獲波者，即可判定為VT（實(shí)性心動(dòng)過(guò)速）。若WCT發(fā)作時(shí)，QRS波與P′波傳表現(xiàn)為1：1，且RP′70ms，則可判定為AVRT（房室折返性心動(dòng)過(guò)速），RP′<70ms，則可判定為AVNRT（房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速），并注意根據(jù)P′形態(tài)變化、QRS聯(lián)律間期變化，將其與房性心動(dòng)過(guò)速加以區(qū)分。

體表心電圖診斷：根據(jù)Vereckei新法進(jìn)行診斷，QRS波起始為R波，診斷為室性心動(dòng)過(guò)速；若起始q波或r波時(shí)限>40ms，則診斷為室性心動(dòng)過(guò)速；若主波為負(fù)相波，起始有頓挫，則判定為室性心動(dòng)過(guò)速；若QRS波Vi/Vt≤1，則為室性心動(dòng)過(guò)速，若>1則為SVT（室上速）。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)體表心電圖檢查和食管電生理檢查對(duì)WCT的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性以及誤診率、漏診率。計(jì)算公式：特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；敏感性=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以百分率和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)比較分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例WCT患者，經(jīng)心內(nèi)電生理檢查，37例診斷為室性心動(dòng)過(guò)速，23例為室上性心動(dòng)過(guò)速，其中4例伴原有束支傳導(dǎo)阻滯，19例伴功能性束支傳導(dǎo)阻滯，1例診斷為房顫伴預(yù)激，3例診斷為顯性旁道逆穿型房室折返性心動(dòng)過(guò)速，10例診斷為隱匿性房室旁道參與房室折返性心動(dòng)過(guò)速，8例診斷為房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速。

3 討 論

根據(jù)發(fā)生機(jī)制的不同，可將WCT分為不同類型的室性心動(dòng)過(guò)速和室上性快速心律失常，WCT的心電圖表現(xiàn)都主要為QRS波增寬，心率過(guò)快或心房電壓過(guò)低使P波與T波或QRS波相互重疊，所以較難辨認(rèn)，故臨床上容易發(fā)生誤診[3]?，F(xiàn)階段，雖然臨床診斷WCT的方法、標(biāo)準(zhǔn)較多，但在實(shí)際應(yīng)用中仍難以獲得理想的診斷結(jié)果。

Vereckei法是Vereckei提出的aVR單導(dǎo)聯(lián)四部流程診斷法，該診斷流程自提出以來(lái)就受到了臨床的廣泛認(rèn)同[4]。然而，該方法在實(shí)際應(yīng)用中，仍存在諸多不足：（1）aVR起始為R波，表明心室除極矢量電軸為無(wú)人區(qū)心電軸，可見(jiàn)心室除極方向完全背離了正常方向，呈右下向右上指向，其可作為診斷室性心動(dòng)過(guò)速的可靠依據(jù)。（2）前壁心肌梗死者，因其前間隔除極向量缺失，所以aVR導(dǎo)聯(lián)的r波會(huì)缺失，表現(xiàn)為傳導(dǎo)緩慢的寬QS形態(tài)，在合并SVT的情況下常被誤判定為VT。（3）SVT伴原有束支阻滯及旁路逆向傳導(dǎo)型SVT容易被誤判定為VT。（4）快速寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，容易因難以分清aVR波起止點(diǎn)而無(wú)法測(cè)定Vi/Vt，故而容易發(fā)生漏診。

臨床診斷室性心動(dòng)過(guò)速，需要明確是否有房室交界區(qū)和心房的參與，由于食管前壁與左心房后壁緊貼，所以食管電生理檢查獲得的心房波電壓更高，也更易識(shí)別，其與體表心電圖聯(lián)合應(yīng)用，可有效克服體表心電圖P波不清晰的問(wèn)題。本次研究結(jié)果顯示食管電生理檢查對(duì)WCT的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.4%、93.8%、95.3%，均顯著高于體表心電圖檢查（85.0%、75.2%、80.7%），且誤診率、漏診率明顯低于體表心電圖檢查（P<0.05）。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符。

綜上所述，對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速患者實(shí)施食管電生理檢查，能有效提高鑒別診斷準(zhǔn)確性，降低誤診、漏診率，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王嬿，楊海泉，彭偉華等.寬QRS波心動(dòng)過(guò)速l2例食管電生理分析[J].中國(guó)綜合臨床，2014，（z1）：34-36.

[2] 王嬿.寬QRS波心動(dòng)過(guò)速患者食管電生理檢查誤漏診分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（11）：14-16.

[3] 趙祥海，楊松，吳宜鳴等.食管心電圖在鑒別寬QRS波心動(dòng)過(guò)速中的診斷價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（2）：197-198.

[4] 謝湘琪.寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷流程圖的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（19）：193-194.