老年顱腦損傷的15例急救護(hù)理

王芳　趙丹丹　王紅新

摘要：目的：分析老年顱腦損傷的臨床急救措施，提高顱腦創(chuàng)傷的急救率，最大限度的挽救病人的生命。方法：選取2015年2月-2015年5月收治的15例老年顱腦損傷病人給予急救護(hù)理。結(jié)果： 經(jīng)過急救，15例患者生命體征穩(wěn)定，患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀得到有效緩解。結(jié)論 老年顱腦損傷急救首先要開放呼吸道、保證呼吸和循環(huán)來預(yù)防低血壓和缺氧引起的繼發(fā)性腦損害。此后的處理將取決于患者病情嚴(yán)重程度及傷后重要器官和系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0135-01

老年人會(huì)在交通和運(yùn)動(dòng)意外、在家或高處墜落都會(huì)經(jīng)常造成顱腦損傷[1]。因老年患者自身生理特點(diǎn)導(dǎo)致其損傷與年輕患者有所不同，急性硬膜下血腫的發(fā)生明顯增加。嚴(yán)重的顱腦損傷具有很高的發(fā)病率和死亡率，因此對(duì)此類患者的處理必須有助于預(yù)防繼發(fā)的腦損傷，并且提供有助于從已經(jīng)有的腦損傷中進(jìn)行恢復(fù)的最好的條件。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月-2015年5月收治的收集15例老年顱腦損傷病人的急救資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和方法。患者年齡均在60歲以上，其中因交通事故導(dǎo)致顱腦損傷4例，跌傷導(dǎo)致顱腦損傷4例。病人頭皮不同程度的擦傷、挫傷、撕裂傷、撕脫傷。硬腦膜裂傷9例，腦部基底傷4例，其他傷2例。單純顱腦骨折11例，伴有或者繼發(fā)顱內(nèi)損傷4例。臨床接診后，給予顱腦CT診斷，根據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)的急救處理和護(hù)理措施。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理顱腦損傷患者首先應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。病人定時(shí)翻身、按摩，保持皮膚干燥、潔凈。勤換床單、衣物等。同時(shí)做好病人口腔護(hù)理，預(yù)防炎癥出現(xiàn)。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的病人，應(yīng)定期導(dǎo)尿和消毒。為預(yù)防便秘的出現(xiàn)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多吃蔬菜水果，適當(dāng)?shù)目蓱?yīng)用緩瀉劑。

1.2.2病情、顱內(nèi)傷情觀察老年人顱腦受傷后，有的癥狀出現(xiàn)較晚，因此，在老年人受傷后，雖未出現(xiàn)顱腦受損的癥狀，也應(yīng)密切觀察。一旦出現(xiàn)昏迷、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，需即刻匯報(bào)。同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。顱腦損傷血腫清除后，應(yīng)密切觀察顱內(nèi)傷情的變化。因血腫清除后，有時(shí)候會(huì)繼發(fā)水腫或腦疝。此兩類疾病是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察病人生命體征及瞳孔變化。同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)，預(yù)防顱內(nèi)壓升高。保持病人呼吸道及大便通暢，避免劇烈咳嗽及用力排便。

1.2.3心功能、胃腸道并發(fā)癥、呼吸功能監(jiān)測(cè)

老年人的心輸出量減少，心功能及器官順應(yīng)性降低。再有，老年顱腦受傷后，往往合并心腦綜合征，容易出現(xiàn)心律失常及心衰。因此要密切心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常，維持水及電解質(zhì)平衡。注意，靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意滴數(shù)，不宜過快，防止心衰發(fā)生。

另外，顱腦受傷后最常見的致死原因是病人出現(xiàn)呼吸障礙。因此，要保障呼吸通暢，保護(hù)大腦細(xì)胞的供養(yǎng)，降低死亡率。如有必要，行氣管切開術(shù)，術(shù)后給予細(xì)致護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、吸痰等。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭的征兆，應(yīng)即刻匯報(bào)和處理，避免腦疝等并發(fā)癥出現(xiàn)。

因老年人的自身生理特點(diǎn)決定其容易并發(fā)胃腸道疾病。因此，為有效保護(hù)胃黏膜，可合理應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制進(jìn)行預(yù)防。如患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察嘔血與便血情況，并記錄其量與性質(zhì)。嚴(yán)密觀察生命體征，維持靜脈通道通暢，及時(shí)補(bǔ)充血容量，積極止血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過急救，15例患者生命體征穩(wěn)定，患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀得到有效緩解。由于得到有效的護(hù)理，無(wú)顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?；颊咭庾R(shí)水平得到逐漸恢復(fù)。肢體癱瘓癥狀好轉(zhuǎn)，患者可以下床活動(dòng)，做一些輕微的運(yùn)動(dòng)。

3討論

老年人腦細(xì)胞開始萎縮，血管彈性降低，變脆。如果腦部受到撞擊，容易導(dǎo)致血管破裂而出血。出血后，因血管彈性差，收縮不佳致使出血不能自凝而形成血腫。另外，老年人顱腦損傷往往不典型，癥狀較少，易與老年人退行性病變混淆，病情易變，易忽視病情而延誤治療。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷情，避免病情惡化，對(duì)顱腦受傷較輕的老年人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頭部CT檢查。頭部CT掃描有助于早期診斷，一般CT所發(fā)現(xiàn)的病理征象同臨床癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。掌握老年顱腦損傷的病理和臨床特點(diǎn)，有利于正確的診斷和及時(shí)處理，可以減少重殘率和病死率。一般認(rèn)為，影響老年顱腦損傷患者預(yù)后的主要因素包括顱腦損傷類型，入院時(shí)病情嚴(yán)重程度及傷后重要器官和系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

因此，老年人顱腦受傷后，應(yīng)給予腦部CT診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性慢性硬膜下血腫，及時(shí)給予治療和護(hù)理。切勿等到出現(xiàn)臨床癥狀了再去就醫(yī)。而此時(shí)許多老年人因忘記頭部的外傷史，而被誤診為腦血栓、動(dòng)脈硬化性腦病，而延誤了病情，嚴(yán)重的會(huì)危及病人生命。

本研究中的15例老年顱腦受傷患者，經(jīng)過急救和護(hù)理，病人生命體征穩(wěn)定，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高癥狀得到有效緩解。無(wú)水腫、腦疝等顱內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因，15例老年患者，顱腦損傷后，及時(shí)給予CT診斷，根據(jù)CT診斷結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)正確判斷顱腦損傷程度，從而給予正確的治療和護(hù)理。有效預(yù)防了顱腦并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)挽救了病人生命。

總之，對(duì)老年顱腦損傷患者，要根據(jù)損傷程度給予相應(yīng)的急救。同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、傷情觀察護(hù)理及心功能、胃腸道并發(fā)癥、呼吸功能監(jiān)測(cè)，以保障患者的生命健康[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 全華.重度顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理及急救措施的效果【J】.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，02：71-72.

[2] 徐曉艷.重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)【J】.中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，06：258-258.