18例神經性厭食的臨床分析

齊艷紅

摘要：目的：分析神經性厭食癥的診治方法以提高對該病的診治水平。方法：通過對18例神經性厭食營養(yǎng)治療及藥物治療等治療方法資料進行分析。結果：18例神經性厭食患者經治療療效滿意17例，療效欠佳1例。結論：主要靠心理治療與飲食治療，輔以藥物治療。合理的營養(yǎng)治療并輔以行為治療，以恢復體重。

關鍵詞：神經性厭食；治療；營養(yǎng)治療

【中圖分類號】R442.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0124-02

神經性厭食是一種以嚴重營養(yǎng)不良、體重減輕及下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂為主要臨床表現的慢性神經內分泌疾病，多由于特殊精神心理變態(tài)及文化背景的影響而引起，青年女性多見。以瘦為美的軀體形象障礙，自我造成的拒食，導吐或腹瀉，極度的營養(yǎng)不良和消瘦、性欲降低、不育、閉經，甚至死亡。這些患者雖無原發(fā)性的內分泌疾病，但卻伴有內分泌腺體的功能紊亂。對2014年1月～10月收治的18例神經性厭食癥患者臨床治療方法資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的神經性厭食癥患者18例，均為女性，發(fā)病年齡14～29歲，平均（17.8±3）歲； 均符合“神經性厭食”的診斷標準[1]，病程持續(xù)6個月～6年，平均（2±1.5）年；婚姻狀態(tài)：已婚1例，未婚17例。有自發(fā)誘吐、導瀉行為10例，繼發(fā)性閉經16例，均有胃腸不適、營養(yǎng)不良，焦慮，睡眠質量差等癥狀。

1.2治療

1.2.1營養(yǎng)治療 鼓勵患者少吃多餐，主動進食，補充營養(yǎng)豐富的食物及維生素，對進食困難者應采用靜脈或鼻飼營養(yǎng)液，以糾正營養(yǎng)不良。補充熱量：每日5020～6 280kJ（1200～1500kcal），在1周內漸增至12550kJ（3 000kcal）。無論是胃腸還是胃腸外營養(yǎng)補充都要避免并發(fā)癥的發(fā)生，糾正過快常產生水潴留、水腫、繼發(fā)性代謝紊亂甚至心衰等。

1.2.2藥物治療 目前尚未發(fā)現十分有效的藥物?？勺们榧佑每菇箲]藥物，改善胃排空的功能及恢復下丘腦-垂體-性腺軸的功能。由于體重恢復后，抑郁癥常可改善，故應觀察一階段后再決定是否需要抗抑郁藥物治療?？咕褚钟?、抗焦慮藥物主要有氯丙嗪、丙米嗪、阿米替林、碳酸鋰。胃腸動力藥常用多巴胺受體阻滯藥、膽堿能制劑。

1.2.3促性腺激素 本病由于FSH、LH降低，故可應用促性腺激素，以恢復月經。

1.2.4心理治療 可糾正患者異常的飲食行為，增加其心理社會功能；認知行為治療可有效地恢復體重；家庭治療可改善家庭成員關系，長期堅持效果明顯。近年來人際心理治療、家庭成員組心理教育也適用于治療本病。

2 結果

18例神經性厭食患者經治療療效滿意17例，療效欠佳1例。

3 討論

神經性厭食（AN）病程在6個月以上的青少年有生長緩慢或停滯生長。早期及病程短的患者為適應營養(yǎng)不良，生長激素（GH）分泌減少，血GH基礎值及興奮值可正?；蚪档停荒挲g較大或病程較長的患者表現為對GH抵抗，血GH水平比正常青少年為高，服葡萄糖后血GH有反常性增高；性腺軸功能障礙表現為青春發(fā)育延緩、閉經及不育。約1/4患者在體重減輕前即有閉經；AN患者有臨床甲狀腺功能減退的表現，如便秘、不耐寒、皮膚干燥、血管張力低、基礎代謝率低等；腎上腺皮質軸功能的改變與抑郁癥相近；其他的垂體功能異常有不能正常處理水負荷、體溫調節(jié)功能異常及不能戰(zhàn)栗、產熱等。研究還發(fā)現 AN患者復原時，體重增加者比體重不增加者在進食碳水化合物后可氧化少量脂肪，多氧化一些碳水化合物；有清除胃腸內容物行為的BN患者、行導吐者可有低血鉀、低血氯性堿中毒、水電解質紊亂，甚至低血鎂。胃及食道可受激惹，乃至出血，甚或食道撕裂、指關節(jié)擦傷（用手引吐者）及胃酸腐蝕牙釉質。經常嘔吐者可有腮腺腫大，并伴有高淀粉酶血癥[2]。濫用吐根導吐者可致心肌炎及周圍肌肉乏力；濫用瀉藥者常有大腸功能紊亂，甚至蠕動停止；AN及BN患者的心血管功能也常受累，表現為心動過緩或脈率增快，低血壓及或體位性低血壓，這可能反映患者的交感神經系統(tǒng)及甲狀腺軸的活力減低；患者可有不可逆的骨量減少，甚至骨折。

治療是一項長期、艱苦、耐心和細致的醫(yī)療工作，此二癥無特效的治療方法。目前主要依靠精神行為治療和飲食治療，必要時輔以藥物治療。精神行為治療患者的進食障礙實際上是他（她）為控制和處理其本人的不可抗拒的復雜心理要求的一個最后手段，他（她）把這種調控處理手段視為其世界觀的中心部分，且是與生命攸關的，因之他（她）會把治療視為威脅。負責治療的醫(yī)生必須做到以下幾點：深入了解可能導致患者發(fā)病的家庭及社會環(huán)境背景，發(fā)及心理病因基礎，應設法解決調整。取得患者的信賴和合作，逐步與患者建立友好的關系。AN和BN患者常有羞愧和保密心理，若醫(yī)生工作不細致，會使已有戒心的患者對醫(yī)生疏遠。醫(yī)生要不僅對病，而且對患者有興趣，對患者對體重和體形的看法要采取贊賞的態(tài)度，這樣會使這些善于察言觀色的受傷害且敏感的患者合作。使患者愿意并且安心住院治療，相信并服從為她制定的治療計劃，幫助其建立正確的進食行為習慣。對患者進行大量深入細致的心理治療工作，逐漸糾正她們對體重、進食的錯誤認識和頑固偏見。治療的中心是多進食，這是違反患者的改變軀體形象的意愿的，堅持增加體重會使患者回憶起過去失敗的經歷，從而使患者變得更加抑郁，甚至自殺。

在良好的精神行為治療的基礎上進行合理的飲食治療，可以迅速地獲得明顯療效。對患者治療的基礎要求是恢復體重，治療指標在兒童可按正常體重生長曲線，在成人則用體重指數。病程短、病情輕（體重比正常值少20%以下）、患者和家屬合作者可在門診治療。門診治療的目標是每周體重增加225～900g。若患者體重低于正常人體重的70%，或體重下降迅速且代謝不穩(wěn)定，或門診治療效果不明顯，應住院治療，住院治療的目標為每周體重增加450～1350g。飲食治療的方法是開始時在維持體重所需熱量的基礎上，每日增加2.13kJ（5l0cal）熱量的食物。在體重增長期和維持期，每日每公斤體重可能分別需要292.9～418.4 kJ（70～100cal）及167.3～251kJ（40～60cal）的能量[3]。若患者所需量大于此，說明患者仍暗中在鍛煉、嘔吐或丟棄食物。另一方法是在維持體重所需熱量上增加10%～20%。但需注意的是患者的營養(yǎng)不良使其基礎能量需要量下降，而由表中計算出的基礎熱量需要是超過營養(yǎng)不良患者的實際需要量的。給患者液體食物可使其多進熱量，對嚴重營養(yǎng)不良及可能危及生命的患者，可用鼻飼進行被動進食。在體重增加階段，尤其是嚴重營養(yǎng)不良患者，應特別注意患者會產生水腫而使體重迅速增加，并導致心力衰竭或血磷及血鋅水平迅速下降等生化改變。體重增加的目標是恢復月經和防止骨脫鈣，輕癥患者可在體重尚未恢復至理想體重時，月經即恢復。另一些患者體重應增加得慢些，并需給心理治療使患者能耐受體重的增長。

參考文獻

[1] 廖二元，超楚生.內分泌學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003.488-494.

[2] 牟志偉，林冰.對神經性厭食的認識與研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（2）：110～111.

[3] 杜永平，張月萍，張國成，等.幼齡厭食大鼠食欲中樞神經元興奮性的改變[J].神經解剖學雜志，2007，23（1）：40～44.