中醫(yī)辨治膜性腎病體會

趙宏波等

關鍵詞：膜性腎??；辨證論治；中醫(yī)療法

中圖分類號：R272.969.2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0109-02

膜性腎?。╩embranous nephropathy，MN）是以腎小球臟層上皮細胞下免疫復合物彌漫性沉積、腎小球基底膜增厚伴“釘突”形成為病理特征的腎小球疾病。臨床上，目前MN分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩種，且以特發(fā)性MN較常見，其部分可自行緩解，預后不良因素包括嚴重蛋白尿、高血壓、年齡、男性和腎功能損害，而繼發(fā)性MN預后不良因素包括感染、自身免疫性疾病、藥物、惡性腫瘤等。MN屬中醫(yī)學“水腫”“尿濁”“膏淋”范疇。其病機多責之于脾、腎、膀胱正氣不足，兼有邪實內(nèi)阻，臨床多表現(xiàn)水腫、尿少、乏力、惡心、納差等。MN是導致終末期腎衰竭的主要腎小球疾病之一。目前，西醫(yī)對MN缺乏有效治療方法。茲就中醫(yī)辨治體會介紹如下。

1 辨證論治

1.1 以補腎健脾為基本

MN多發(fā)病隱匿，病程纏綿，許多患者在發(fā)病初期往往無明顯癥狀表現(xiàn)，體檢發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)臨床癥狀時可能已患病日久。筆者認為，MN多涉及太陰、少陰兩經(jīng)，故脾腎兩臟皆為根本，不可偏廢。患者多有先天腎氣不足或病久及腎。腎乃一身之本，腎不足則脾不足，脾失運化，水液潴留，臨床上表現(xiàn)為水腫、乏力、困倦、腰酸、腰痛等，故治療當以補腎健脾為基本方法，藥用山萸肉、生地黃、熟地黃、牛膝、杜仲、桑寄生、續(xù)斷等為主；若因腎陰不足，陰不潛陽，出現(xiàn)肝陽上亢，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、面紅赤、血壓高等，應佐以天麻、鉤藤、決明子等平肝潛陽之品。

對無明顯癥狀患者，應將西醫(yī)定量指標定性化，把理化指標異常納入辨證，形成治療體系。尿蛋白屬精微物質(zhì)，乃腎虛失于封藏，精微外泄。脾主運化精

微，土能制水，腎封藏必藉脾土，腎關方固，故治療應以補脾腎為主。

1.2 配合益氣養(yǎng)陰

MN屬太陰少陰同病，患者日久耗氣傷陰，或原屬太陰脾氣虛，經(jīng)治療水腫消退后出現(xiàn)傷陰，表現(xiàn)為氣陰兩虛。臨床上，多數(shù)患者常服用腎上腺皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物等溫熱性藥物，易發(fā)展為少陰熱化證，久用則進一步加重氣陰不足，故患者多有氣短、疲乏、手足心發(fā)熱、盜汗、失眠、煩躁等癥狀。治療上，合理使用黃芪、黨參、女貞子、墨旱蓮等益氣養(yǎng)陰之品，對治療MN顯得尤為必要。

1.3 注重活血祛瘀、通絡、清熱止血

腎病之初，外邪犯太陽少陽兩經(jīng)?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！比拱螂讱饣С＃I絡痹阻，瘀血內(nèi)生。所謂“久病及瘀”，腎病日久，正氣不足，氣無以帥血，則無法推動血液運行，血不能濡養(yǎng)各臟腑器官，則加重瘀血；又患者陰虛內(nèi)熱，熱邪灼傷陰液，血行受阻，嚴重影響了腎臟功能。臨床表現(xiàn)為腰痛、蛋白尿、血尿，舌質(zhì)黯紅，脈澀。然而，治療MN若單純使用活血化瘀之品，效果不能盡如人意。究其原因，乃瘀血日久，病邪在絡，腎臟絡脈受阻，封藏失約，精微外泄，故見蛋白尿、血尿。因此，臨節(jié)自我修復，骶髂關節(jié)腔內(nèi)壓的變化促使關節(jié)滑膜嵌頓解除和錯縫回復，從而達到骨正筋舒的治療目的。

屈膝屈髖搖動法依據(jù)骶髂關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和運動特點而設計，屬骶髂關節(jié)的微動調(diào)整，無論哪種類型的錯縫均適用，而且操作簡便，患者痛苦小，避免了強力扳動造成軟組織的二次損傷和加重刺激患者的痛點，復位成功率高，較其他復位方法有較大優(yōu)點。

參考文獻：

[1] 趙潤琛.趙潤琛按摩心悟[M].北京：中國盲文出版社，2012：259.

（收稿日期：2014-06-18；編輯：梅智勝）