2014年1—3月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院門診盤龍七片臨床應(yīng)用情況分析

張曉紅

摘要：目的 分析盤龍七片臨床應(yīng)用情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 應(yīng)用回顧性調(diào)查方法，抽取本院2014年1-3月門診含盤龍七片的處方共1178張，并對其不合理用藥進行分析。結(jié)果 1178張?zhí)幏街胁缓侠硖幏綖?85張，占抽樣處方總數(shù)的49.66%。不合理處方主要包括適應(yīng)癥不符、重復(fù)用藥、配伍禁忌等。結(jié)論 醫(yī)師在臨床實際應(yīng)用中需注重辨證和合理應(yīng)用，才能取得應(yīng)有的治療效果。

關(guān)鍵詞：盤龍七片；中藥；臨床藥學(xué)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.037

中圖分類號：R288 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）07-0120-02

Clinical Application Analysis on Panlongqi Pieces in Liangxiang Hospital of Fangshan District from January to March in 2014 ZHANG Xiao-hong （TCM Pharmacy， Liangxiang Hospital， Fangshan District， Beijing 102401， China）

Abstract：Objective To analyze the prescriptions containing Panlongqi Pieces for clinical application；To guide reasonable usage of medicine in clinic. Methods Adopted retrospective investigation method by selecting 1178 prescriptions of Chinese patent medicine containing Panlongqi Pieces from January to March in 2014. The unreasonable elements in these prescriptions were analyzed. Results Among the 1178 prescriptions， there were 585 unreasonable prescriptions， occupying 49.66%. Problems in the application of Panlongqi Pieces in clinic lie in differentiation of syndromes， combination of medication， incompatibility of medicine in prescription， and usage and dosage. Conclusion Doctors should attach importance to differentiation and reasonable usage in clinical application， which can achieve expected therapeutic effect.

Key words：Panlongqi Pieces；traditional Chinese medicine；clinical pharmacy

盤龍七片由盤龍七、川烏、草烏、當(dāng)歸、杜仲、秦艽、鐵棒錘、紅花、五加皮、牛膝、過山龍、丹參等組成，具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效，適用于骨折及軟組織損傷、頸腰痛、關(guān)節(jié)炎等疾病。方中以溫經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛的川烏、草烏為主藥，其主要成分是生物堿，既是其生理活性物質(zhì)，也是毒性物質(zhì)，尤其以二萜雙酯型生物堿毒性最強，如烏頭堿、次烏頭堿、新烏頭堿[1]。鐵棒錘是毛茛科烏頭屬植物伏毛鐵棒錘的塊根，氣特異香，味辛而麻舌，有大毒，具有活血祛瘀、祛風(fēng)濕、止痛、消腫敗毒、去腐生肌、止血之功，用于治療跌打損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰腿痛等。現(xiàn)代藥理研究顯示，該藥具有抗炎、麻醉止痛、抗腫瘤等作用[2]。鐵棒錘化學(xué)成分含雪烏堿、次烏頭堿、3-乙酰烏頭堿、烏頭堿。由于上述有毒生物堿成分的存在，因此，盤龍七片口服過量可致中毒，且毒性強、吸收快，引起中毒過程迅速。筆者現(xiàn)對本院使用盤龍七片情況作一分析，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

抽取本院2014年1-3月門診含盤龍七片的處方共1178張，使用分布科室為外科、急診外科、中醫(yī)科、疼痛科。以中醫(yī)理論、藥品說明書、2010年版《中華人民共和國藥典》（一部）[3]、《處方管理辦法》（衛(wèi)生部〔2007〕第53號令）為依據(jù)，按照不規(guī)范處方、不適宜處方分析盤龍七片在臨床應(yīng)用中存在的問題。

2 結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盤龍七片不合理處方有585張（49.66%），表現(xiàn)為：適應(yīng)癥不符216張（18.34%），重復(fù)用藥156張（13.24%），配伍禁忌98張（8.32%），聯(lián)合用藥不合理78張（6.62%），用法用量不當(dāng)37張（3.14%）。未發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方。

3 分析與討論

3.1 適應(yīng)癥不符

1178張?zhí)幏街?，適應(yīng)癥不符有216張，其主要表現(xiàn)為處方診斷和適應(yīng)癥與用藥不符，寒熱虛實不分，缺乏中醫(yī)辨證。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌筋膜炎及頸肩腰腿疼痛等均屬“痹證”范疇，臨床一般分風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻和肝腎兩虛證4種證型。其中風(fēng)寒濕痹證見：肢體、關(guān)節(jié)、肌肉呈游走性疼痛，低熱或不發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹，惡冷喜溫，活動不便，身重，苔白膩或薄白，脈濡。治宜祛風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)。盤龍七片以大辛大熱之川烏、草烏、鐵棒錘為主藥，具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛作用，只適用于用于風(fēng)寒濕邪引起的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷，其他證型則不適宜。

3.2 重復(fù)用藥

在所查閱的盤龍七片處方中，屬于重復(fù)用藥的處方有156張。如盤龍七片與虎力散片合用，二者都含有草烏。兩藥同服，其毒性成分烏頭堿的用量將增加，會使烏頭類藥物中毒和不良反應(yīng)的危險性增加。另外，大活絡(luò)膠囊、小金膠囊、風(fēng)濕骨痛膠囊、復(fù)方小活絡(luò)丸、附桂骨痛膠囊等組方中均含有川烏、草烏、附子，故不宜與盤龍七片并用。

3.3 配伍禁忌

本次調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)屬配伍禁忌的處方98張。因盤龍七片組方中含有川烏、草烏。按中藥“十八反”配伍原則，不宜與含半夏、瓜蔞、天花粉、川貝母、浙貝母、白蘞、白及成分的中成藥合用。2010年版《中華人民共和國藥典》（一部）所涉及的“十八反”藥物在其使用注意中明確規(guī)定相反藥物不宜同用。如盤龍七片與清腦復(fù)神液（含半夏）、養(yǎng)陰清肺液和蜜煉川貝枇杷膏（含川貝母）、消渴丸和十味玉泉片（含天花粉）、通宣理肺丸和藿香正氣膠囊（含半夏）等合用均不適宜。

3.4 聯(lián)合用藥不當(dāng)

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥不適宜的處方有78張。如診斷為關(guān)節(jié)炎，處方開具盤龍七片與四妙丸并用。四妙丸由蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁清熱利濕組成，具有清熱利濕、通筋利痹功效，主治濕熱下注、兩足麻木、筋骨酸痛等，用于治療丹毒、急慢性腎炎、濕疹、骨髓炎等；而盤龍七片為熱性藥，用于風(fēng)寒濕痹。兩藥不宜并用。另外，復(fù)方雙花口服液、清開靈膠囊、三黃片、雙黃連口服液等均為清熱藥，功效為清熱解毒，與盤龍七片也不宜并用。

3.5 用法用量不適宜

本次所查閱的處方中，用法用量不適宜處方有37張。盤龍七片含川烏、草烏、鐵棒錘。其主要成分烏頭堿口服純品0.2 mg即可中毒，3～5 mg可致死[4]。按《處方管理辦法》第六條規(guī)定：“藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名?！逼渌幤氛f明書中明確規(guī)定應(yīng)嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下按規(guī)定量服用，不得任意增加服用量和服用時間。盤龍七片常用量為3～4片，每日3次。在不適宜處方中，最多每次6片，每日3次，而醫(yī)師又沒有再次簽字。

4 小結(jié)

盤龍七片臨床上適用于骨折及軟組織損傷、頸腰痛等屬血瘀證、寒濕證者，濕熱、肝腎陰虛、痰瘀痹阻證不適宜。本院目前臨床應(yīng)用中存在辨證用藥、聯(lián)合用藥、配伍禁忌、用法用量等方面的問題。為促進對盤龍七片的合理應(yīng)用，筆者認為應(yīng)從以下幾方面加強管理：①對醫(yī)師進行指導(dǎo)，使其掌握盤龍七片的組成、適應(yīng)癥、用法用量等，切實做到在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用；②對藥學(xué)人員進行培訓(xùn)，提高中藥師的業(yè)務(wù)水平，在審方環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)不合理處方應(yīng)及時干預(yù)；③定期進行處方點評，把不合理處方及時反饋給臨床醫(yī)師，并按照《處方管理辦法》，加強對不合理處方的管理力度。

中成藥是醫(yī)生治療各種疾病的常用藥物，因療效確切，不良反應(yīng)小，使用和攜帶方便，越來越受到患者的青睞。但只有在臨床實際應(yīng)用中注重辨證和合理應(yīng)用，才能取得應(yīng)有的治療效果。

參考文獻：

[1] 李婭萍，田頌九，王國榮.烏頭類藥物的化學(xué)成分及分析方法概況[J].中國中藥雜志，2001，26（10）：659-662.

[2] 中國科學(xué)院中國植物志編輯委員會.中國植物志（27卷）[M].北京：科學(xué)出版社，1979：318-319.

[3] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出社，2010：37-38.

[4] 符華林.我國烏頭屬藥用植物的研究概況[J].中藥材，2004，27（2）：149-152.

（收稿日期：2014-07-15）

（修回日期：2014-08-19；編輯：梅智勝）