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    中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性股骨頭壞死臨床研究

    2015-05-30 10:48:04趙玉玲郭萬剛
    關(guān)鍵詞:股骨頭壞死中西醫(yī)結(jié)合療法

    趙玉玲 郭萬剛

    摘要:目的 觀察洗髓換骨方配合锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液治療缺血性股骨頭壞死(ANFH)的臨床效果。方法 將73例ANFH患者隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組36例,對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用洗髓換骨方,觀察2組患者治療前后臨床癥狀、髖關(guān)節(jié)功能情況,比較2組臨床療效。結(jié)果 治療組臨床治愈17例,好轉(zhuǎn)17例,未愈3例,有效率為91.89%;對(duì)照組臨床治愈4例,好轉(zhuǎn)25例,未愈7例,有效率為80.56%。2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組關(guān)節(jié)疼痛、跛行、功能障礙、關(guān)節(jié)功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 洗髓換骨方能顯著改善ANFH臨床癥狀,中西醫(yī)結(jié)合治療有助于緩解ANFH疾病進(jìn)展。

    關(guān)鍵詞:股骨頭壞死;洗髓換骨方;中西醫(yī)結(jié)合療法

    DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.008 缺血性股骨頭壞死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是由不同原因引起骨組織血液供應(yīng)不足而最終導(dǎo)致骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷為特征的頑固性疾病,是骨科常見病和疑難病。近年來,隨著激素在臨床上的廣泛應(yīng)用,其發(fā)病率呈上升趨勢(shì),且始終存在患者就診晚、早期確診率低、致殘率高等情況。因此,早期治療、有效控制病情發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義。2011年1月-2013年12月,筆者應(yīng)用自擬洗髓換骨方配合锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液治療ANFH(Ficat分期Ⅰ~Ⅲ期)患者73例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    73例患者均為本院中西醫(yī)結(jié)合科2011年1月-2013年12月住院患者,按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組。治療組37例(49髖),男24例(33髖),女13例(16髖);年齡26~60歲,平均(43.5±2.3)歲;病程0.5~2年,平均(11.1±3.3)月;Ficat分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期12例,Ⅲ期6例。對(duì)照組36例(50髖),男24例(35髖),女12例(15髖);年齡25~61歲,平均(42.1±1.8)歲;病程0.5~2年,平均(9.8±2.1)月;Ficat分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期11例,Ⅲ期5例。2組年齡、性別、病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用Ficat分期法[2]。Ⅰ期:有髖部疼痛癥狀,但X線片無改變。Ⅱ期:疼痛加重,X線片見股骨頭密度不均、囊性改變,但頭形正常。Ⅲ期:疼痛、跛行和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限,X線片股骨頭塌陷。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入符合股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn),F(xiàn)icat分期屬Ⅰ~Ⅲ期,能夠理解本項(xiàng)研究,簽署知情同意書者。排除其他疾病或先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良引起的股骨頭壞死、患有其他重大疾病、對(duì)中藥過敏者。

    1.4 治療方法

    對(duì)照組:采用常規(guī)西醫(yī)治療方法,予锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液(成都云克藥業(yè)有限公司,批號(hào)141211)。在無菌操作條件下,將A劑5 mL注入B劑瓶中,充分振搖,使凍干物溶解,室溫靜置5 min,即得。靜脈注射,每日1次,連續(xù)使用20 d,間隔30 d后再次使用。

    治療組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用洗髓換骨方(骨碎補(bǔ)30 g,續(xù)斷15 g,補(bǔ)骨脂15 g,自然銅15 g,山萸肉15 g,山藥15 g,熟地黃30 g,龍骨15 g,龜甲30 g,土鱉蟲9 g,穿山甲15 g,川牛膝15 g,制乳香9 g,制沒藥9 g,龍血竭9 g,木香9 g),水煎,每日1劑,分早晚2次餐后30 min服用。

    2組均治療150 d。服藥期間停用其他輔助治療藥物,注意患髖嚴(yán)格避免負(fù)重。

    1.5 觀察指標(biāo)

    治療前后對(duì)主要臨床癥狀疼痛、跛行、功能障礙進(jìn)行評(píng)分,按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分[3]。采用Harris評(píng)分系統(tǒng)[4],從疼痛程度、生活能力、行走能力、關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

    依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:行走無跛行,髖關(guān)節(jié)無疼痛,下肢無短縮,功能完全或基本恢復(fù),X線片股骨頭死骨區(qū)塌陷、骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善,下肢短縮1 cm左右,X線片股骨頭變大或扁平,但骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象有改善;未愈:癥狀無改善,X線片征象無改變。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用 —x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療前后主要臨床癥狀評(píng)分比較

    2組治療后疼痛、跛行、功能障礙評(píng)分均較治療前明顯改善(P<0.05),且治療組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 ANFH患者主要臨床癥狀評(píng)分2組治療前后比較(—x±s,分)

    癥狀 治療組(37例) 對(duì)照組(36例)

    例數(shù) 治療前 治療后 例數(shù) 治療前 治療后

    疼痛 35 3.58±1.14 0.56±0.92*△ 30 3.62±1.14 1.48±1.38*

    跛行 24 3.23±1.55 0.83±1.21*△ 27 3.22±1.68 1.72±1.48*

    功能障礙 27 4.41±1.62 1.81±1.23*△ 24 4.26±1.49 2.57±1.25*

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05(下同)

    2.2 2組治療前后Harris評(píng)分比較

    2組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于治療前(P<0.05),且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 2組ANFH患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(—x±s,分)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后

    治療組 37 40.1±9.9 61.9±14.9*△

    對(duì)照組 36 42.9±9.3 54.8±11.6*

    2.3 2組臨床療效比較

    治療組總有效率為91.89%,對(duì)照組為80.56%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,見表3。

    表3 2組ANFH患者臨床療效比較[例(%)]

    組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈

    治療組 37 17(45.94) 17(45.94) 3( 8.12)

    對(duì)照組 36 4(11.11) 25(69.45) 7(19.44)

    3 討論

    ANFH常見于大量飲酒、外傷、長(zhǎng)期服用激素類藥物等原因,導(dǎo)致股骨頭微循環(huán)障礙,使部分或全部股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死的病理現(xiàn)象,目前有骨內(nèi)高壓、靜脈疲滯、脂肪代謝紊亂、血管內(nèi)凝血、微血管損傷及骨質(zhì)疏松等多種學(xué)說[5]。給予大劑量锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液,可調(diào)節(jié)骨鈣的流失,促進(jìn)骨代謝,使成骨速度快于破骨,逐步使骨代謝達(dá)到平衡[6]。

    本病屬中醫(yī)“骨痹”“骨萎”“骨蝕”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇,一般多以素體陽氣陰精不足為內(nèi)因,風(fēng)寒濕熱之邪為外因。正如《素問·痹論篇》指出“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹”,“以冬遇此者為骨痹”,“故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎”?!督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰:“少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風(fēng),風(fēng)血相搏,即疼痛如掣?!苯^大多數(shù)ANFH患者都具有這種脈象?!稘?jì)生方·痹》云:“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”表明肝腎不足、風(fēng)寒濕阻絡(luò)、筋脈瘀滯為本病的病機(jī)關(guān)鍵所在。中醫(yī)藥治療本病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),根據(jù)本病“本虛標(biāo)實(shí)”的病理特點(diǎn),治療當(dāng)補(bǔ)腎健骨、活血化瘀,在辨證論治時(shí)二者并重。

    洗髓換骨湯方以行氣活血、散瘀止痛而治標(biāo),益腎填精、強(qiáng)筋生骨而求本,標(biāo)本兼治。方中骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、熟地黃、山萸肉、山藥為君藥,以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,其中骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)腎壯陽,活血續(xù)傷,熟地黃、山萸肉、山藥養(yǎng)血滋陰,填精益髓;龜甲、穿山甲、土鱉蟲、龍骨出自吳又可治療“客氣膠固于血脈,主客交混”創(chuàng)定之三甲散(《瘟疫論·主客交》),其中龜甲為血肉有情之品,既逐陰分之邪,又滋養(yǎng)精血,合穿山甲、土鱉蟲、龍骨以通絡(luò)、搜邪、散結(jié),共為臣藥,且土鱉蟲善化瘀血,最補(bǔ)損傷;自然銅、制乳香、制沒藥、龍血竭活血化瘀通痹,木香行氣解郁,使氣血為之暢達(dá),瘀血得以解除,共為佐藥;川牛膝活血通經(jīng)、強(qiáng)壯筋骨,又引諸藥下行,直達(dá)病所,為使藥。諸藥合用,全方共奏益腎填精、強(qiáng)筋生骨、散瘀止痛之功。

    本研究結(jié)果表明,采用洗髓換骨方配合锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液治療ANFH可顯著改善患者的臨床癥狀和體征,明顯緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛,改善生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度,增加行走距離,療效優(yōu)于單用锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液,體現(xiàn)出中醫(yī)藥的治療特色和優(yōu)勢(shì)。

    參考文獻(xiàn):

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    [5] 楊帆,朱振中,李廣翼,等.股骨頭壞死病理形態(tài)學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2014,35(5):313-314.

    [6] 張萌萌.99Tc-MDP對(duì)骨重建的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(6):680-682.

    (收稿日期:2014-09-11)

    (修回日期:2014-10-15;編輯:陳靜)

    中圖分類號(hào):R274.917 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5304(2015)07-0025-03

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