模擬案例分析考核在提高護(hù)士急救技能中的應(yīng)用

梁麗珠　朱敏林　施玉華

【摘 要】 目的：觀察模擬案例分析考核對提高護(hù)士急救技能的效果。方法：選取急診科護(hù)士的急救基本操作評分和綜合能力評分進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后護(hù)士的急救綜合能力評分較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0）。結(jié)論：模擬案例分析考核可有效提高護(hù)士的急救技能，臨床應(yīng)用價值較大，值得推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 案例分析；急救技能；效果觀察

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0127-02

作為醫(yī)院急救的窗口，急診科收治的大多是需要立即進(jìn)行救治、病情變化快、危重、病情緊急的患者，且急診護(hù)理具有復(fù)雜性、多變性及突發(fā)性等特點(diǎn)，因此，急診科護(hù)士的急救技能水平直接關(guān)系到患者的生命安危，定期對急診科護(hù)士進(jìn)行科學(xué)培訓(xùn)，提高護(hù)士的護(hù)士急救技能有著非常重要的意義[1]。作為一個合格的急診護(hù)士，扎實(shí)理論知識和操作經(jīng)驗(yàn)都是必須的。本研究將模擬案例分析考核引入到急診科護(hù)士的培訓(xùn)中，以期提高護(hù)士的急救技能，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年月至2014年7月在本院急診科工作的護(hù)士42例，男性10例，女性32例；年齡19～2歲，平均（22.48±0.36）歲；本科30例，專科12例。

1.2 方法 選取急診科比較有代表性的10個案例，由急診科護(hù)士、各崗組長和總帶教整理歸納后，加入一些突發(fā)事件，設(shè)計(jì)成模擬案例，后組織護(hù)士進(jìn)行分析與討論，引導(dǎo)護(hù)士對案例進(jìn)行深入思考并提出自己的見解和意見，在此基礎(chǔ)上鼓勵護(hù)士制定具體的操作方法，后由主講者進(jìn)行評析，肯定正確觀點(diǎn)，改正不正確觀點(diǎn)，并對每一個模擬案例的要點(diǎn)進(jìn)行概括性總結(jié)[2]。一個模擬案例討論分析后，則根據(jù)案例設(shè)置相應(yīng)的模擬場景，由護(hù)士充當(dāng)患者及家屬，布置相應(yīng)的緊急狀態(tài)，備好模擬人、操作器材及?？苾x器等，對護(hù)士進(jìn)行考核，考核時應(yīng)將急救?？萍寄?、常規(guī)技能和理論知識穿插其中，如使用急救儀器、氣管插管搶救配合、心肺復(fù)蘇及靜脈留置套管針等[3]。模擬結(jié)束后，由專人根據(jù)每個案例的具體要點(diǎn)和護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行綜合點(diǎn)評，使護(hù)士認(rèn)識到自己在具體案例中存在的不足以及可采取的改進(jìn)措施，如此反復(fù)進(jìn)行，以達(dá)到急診護(hù)士對急診知識及操作均能較好掌握的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 對培訓(xùn)前后護(hù)士的急救技能進(jìn)行觀察。護(hù)士的急救技能分為基本操作和綜合能力兩部分，基本操作包括除顫、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸氧和靜脈輸液，每個項(xiàng)目總分100分，分值越高護(hù)士的基本操作技能越強(qiáng)，綜合能力包括站位合理、分工明確、條理清楚、動作迅速和操作準(zhǔn)確，每個項(xiàng)目總分分，分值越高表明護(hù)士的綜合能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P<0.0為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士急救基本操作評分情況 培訓(xùn)后護(hù)士除顫、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸氧和靜脈輸液等急救基本操作能力評分較培訓(xùn)前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士急救基本操作評分情況（分，x±s）

組別除顫心肺復(fù)蘇心電監(jiān)護(hù)吸氧靜脈輸液

[BDGmm]培訓(xùn)前88.23±1.3*87.06±1.06*89.06±2.36*90.1±2.32*87.8±1.6*

[BDW]培訓(xùn)后96.42±1.209.32±2.0797.3±2.40 96.22±2.119.32±1.47

注：與培訓(xùn)后比較，*P<0.0。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士急救綜合能力評分情況 培訓(xùn)后護(hù)士的站位合理、分工明確、條理清楚、動作迅速和操作準(zhǔn)確等急救綜合能力評分較培訓(xùn)前均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），見表2。

3 討論

急診患者發(fā)病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重時甚至危及患者生命，對急診護(hù)士的急救能力的要求相對于其他科室的護(hù)士更高，急診護(hù)士急救能力的高低直接影響了患者能否及時接受正確的治療。近年來，由于各種因素的影響，急診科護(hù)士流動性較強(qiáng)，更凸顯了急診護(hù)士急救能力的培訓(xùn)的重要性。臨床中，針對急診科護(hù)士的培訓(xùn)往往是簡單的疊加知識技能，而對護(hù)士的應(yīng)變能力、臨床思維及醫(yī)護(hù)配合有所忽視，導(dǎo)致培訓(xùn)效果并不令人十分滿意[6]。因此，選擇一種合適的急診護(hù)士的培訓(xùn)方法成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。模似案例分析考核法是近年來臨床新開發(fā)的一種培訓(xùn)方法，主要是指通過分析臨床設(shè)定的模擬案例，使護(hù)士能多角度、全方位的思維，在自身已有的知識基礎(chǔ)上進(jìn)行質(zhì)疑假設(shè)、推理、反思和討論，并通過對案例進(jìn)行模擬考核，使護(hù)士符合實(shí)際的去進(jìn)行急救，從而不斷提高護(hù)士的急救技能[7]。本研究將模似案例分析考核法應(yīng)用于42例急診科護(hù)士的急救技能的培訓(xùn)中，培訓(xùn)后護(hù)士的急救技能較培訓(xùn)前明顯提高，表明模似案例分析考核法對提高護(hù)士急救技能的重要作用，分析原因如下：通過模似案例分析考核法急診科的護(hù)士全面熟悉了常用急救流程，護(hù)士現(xiàn)場救護(hù)的能力提高，使其能在患者病情危及時采取恰當(dāng)措施，為患者急救贏得寶貴時間；通過模擬案例考核，使護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐操作，對現(xiàn)場危及情況的感知更明顯，同時，在考核過程中，患者與家屬均由護(hù)士充當(dāng)，護(hù)士需在較短的時間內(nèi)完成與患者及家屬的溝通交流，提高了護(hù)士的溝通能力；每一個具體的模擬案例，都不是一個護(hù)士可以獨(dú)自完成的，往往需要多位醫(yī)護(hù)人員共同配合、共同協(xié)作方可及時、順利完成，進(jìn)而護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、配合能力加強(qiáng)；模似案例分析考核法并不是簡單的知識灌輸，而是通過護(hù)士與主講人及其他護(hù)士交流、討論進(jìn)而制定某一具體案例的相關(guān)操作流程，使護(hù)士掌握知識的積極性和趣味性提高，另外具體的案例考核中，護(hù)士的操作也不是固定不變的，一些突發(fā)因素的設(shè)定，也提高了護(hù)士的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力[8]。今后的實(shí)際臨床工作中，我們應(yīng)進(jìn)一步豐富與完善急診科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，并采取合理措施穩(wěn)定護(hù)士團(tuán)隊(duì)，以使急診科護(hù)士的急救能力可以實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步提高。

綜上所述，模似案例分析考核可有效提高護(hù)士的急救技能，臨床應(yīng)用價值較大，值得推廣與使用。

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